国产第三代磁悬浮左心室辅助装置植入同期行二尖瓣成形术的初步评价

目的:探讨国产第三代磁悬浮Corheart 6左心室辅助装置(LVAD)植入同期行二尖瓣成形术(MVP)的安全性及有效性。方法:回顾性分析2021年10月至2023年3月于郑州大学华中阜外医院接受Corheart 6 LVAD植入同期行MVP的终末期心力衰竭患者13例。收集院内、随访时的死亡及并发症事件,观察患者的心肌损伤、肾功能、血液动力学和超声心动图指标变化。结果:13例患者围术期无死亡、无MVP相关并发症。平均随访(14.2±5.6)个月期间,11例(84.6%)完成随访,2例分别因新型冠状病毒肺炎、心脏骤停死亡,无中重度二尖瓣反流复发。与术前相比,患者术后24 h、72 h心输出量升高,中心静脉压、肺动脉收缩压(PASP)、平均肺动脉压(PAMP)降低,术后1周高敏心肌肌钙蛋白T升高,估算肾小球滤过率降低,差异均有统计学意义(P均<0.010)。超声心动图检查显示,与术前相比,术后1、6个月左心室射血分数虽升高,但差异无统计学意义(P均>0.017),而左心室舒张末期内径、PASP、PAMP降低差异均有统计学意义(P均<0.010)。结论:国产第三代磁悬浮Corheart 6 LVAD植入同期行MVP安全、可行,术后近中期无中重度二尖瓣反流复发,肺动脉压显著降低,血液动力学显著改善。

左心室辅助装置植入术后病人居家自我管理的研究进展

对左心室辅助装置(LVAD)植入术后居家康复病人的自我管理现状、自我管理症状感知、自我管理理论与模式、自我管理方法以及评估等进行综述,以期为居家康复病人的临床出院指导提供参考。

移动医疗在左心室辅助装置植入患者延续护理中的应用进展

介绍国内外各种移动医疗干预手段在左心室辅助装置植入患者延续护理中的应用现状、应用形式及内容、局限性及建议,以期为移动医疗在左心室辅助装置植入患者延续护理中的发展提供参考。

左心室辅助装置植入患者围手术期行家庭参与式护理的实践

总结6例左心室辅助装置植入患者围手术期家庭参与式护理经验。护理要点:组建专案小组,选择合适的家庭照护责任人参与术前状态优化和心理支持、术后危重期鼓励家属参与ICU谵妄预防;出院准备期以家庭照护培训为重点,分阶段完成机械辅助装置管理、抗凝管理、症状管理、感染防控、日常生活管理五大模块的培训内容。6例患者皆顺利完成手术,家庭照护责任人全程参与围手术期护理,出院前掌握目标知识和技能,出院后家庭照护效果满意,居家期间随访无仪器设备故障及其他并发症,无非计划二次入院。

微创小切口左心室辅助装置植入治疗终末期心力衰竭患者的护理

总结微创小切口左心室辅助装置植入治疗1例终末期心力衰竭患者的护理经验。护理要点包括术前充分准备、右心功能监测、呼吸道管理、抗凝管理、预防感染、康复训练、出院指导。该患者经过治疗与护理,于术后第21天出院,回访4个月,生存状态良好。

左心室辅助装置的临床疗效及应用进展

心脏移植是治疗终末期心力衰竭最有效的手段。人工心脏的出现缓解了心脏供体不足的问题,其中左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)与其他装置相比具有易操作、创伤小等优势,因此逐渐成为了主要的治疗选择方式,并用于移植前的过渡支持和终点治疗,且终点治疗近年呈上升趋势。LVAD植入后会对患病心脏进行反向重构,使心肌恢复到相对健康的状态,患者长期携带可提高生存率。但LVAD植入存在右心衰竭、感染、血液相容性不良事件等植入风险。本文从以下三个方面进行论述:①VAD和全人工心脏;②LVAD植入的有效性;③LVAD植入风险性。

左心室辅助装置植入患者的术后管理策略

左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入已成为终末期心力衰竭的有效治疗方法,既可作为心脏移植前或恢复前过渡治疗的选择,也可成为无法进行心脏移植患者的永久性治疗。在我国,LVAD植入已被证实具有良好的早期疗效[1],是终末期心力衰竭的一种成熟的治疗手段,且使用数量正在逐步增加,并呈高速发展态势[2]。不过,现有术后管理经验仍然有限,目前国内尚未形成完善的LVAD专家共识或应用指南,绝大部分是参考国外的LVAD指南和循证证据来指导临床应用[3-4]。因此,制定针对我国患者的LVAD术后管理策略显得尤为重要。本文即结合本中心LVAD患者植入经验对术后管理策略进行论述。

行左心室辅助装置安装的终末期心力衰竭患者运动康复的最佳证据总结

目的总结行左心室辅助装置安装的终末期心力衰竭患者运动康复的最佳证据,为该类患者的运动康复临床实践提供科学依据。方法系统检索美国国家指南库、JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所网站、国际指南协作网、Cochrane系统评价数据库、Web of Science、Clinical key数据库、美国心脏病协会、医脉通、PubMed、中国知网、万方数据库关于终末期心力衰竭及心室辅助装置安装患者运动康复及心脏康复的相关文献,包括指南、系统评价、专家共识、临床决策、证据总结,检索时限从建库至2023年12月31日。由2名研究者独立对文献进行质量评价及证据提取总结。结果共纳入14篇文献,包括4篇指南,7篇系统评价,3篇专家共识。共提取出包括患者运动前评估、运动强度及类型、患者自我管理以及医护人员指导4个方面共25个条目的最佳证据。结论本研究总结了行左心室辅助装置安装的终末期心力衰竭患者运动康复的最佳证据,临床工作中医护人员可参照相应证据类型,根据患者自身情况制定个性化运动康复计划,保证患者运动安全和良好康复效果。

左心室辅助装置植入术后患者自我管理的最佳证据总结

目的总结左心室辅助装置植入术后患者自我管理的最佳证据,为护理人员进行健康教育及患者自我管理提供循证依据。方法系统检索指南网站、数据库、专业协会网站中关于左心室辅助装置植入术后患者自我管理内容的相关文献,检索时限为建库至2024年4月30日。由2名研究者独立进行文献质量评价和资料提取,并结合专业人士的判断,进行证据的提取与整合。结果共纳入11篇文献,其中临床决策5篇、指南3篇、专家共识1篇、RCT 2篇。围绕学习设备管理相关知识、生活环境及生活方式、功能康复训练、营养与体质量管理、并发症预防、心理社会支持及出院随访7个主题,总结出51条最佳证据。结论总结的最佳证据具有科学性和实用性,便于护理人员规范、科学性地指导左心室辅助装置植入术后患者进行自我管理。

扩张型心肌病左心室辅助装置植入术后脑出血一例

1病例资料患者男性,66岁,因“间断胸闷气短10年,加重9 h”于2020年9月12日入院。患者入院前10年出现活动后胸闷气短,休息后可缓解,当地医院诊断“扩张型心肌病、心力衰竭”,于3年前行心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)治疗。2020年1月7日开始,患者因活动后呼吸困难加重,活动耐量下降,伴乏力、纳差、恶心、下肢水肿,反复住院10余次。

微创左心室辅助装置植入术的体外循环管理1例报告

左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)是救治终末期心衰患者的重要措施之一[1-2]。传统LVAD植入术需要在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏停跳下完成手术。随着微创心脏外科的发展及第三代心室辅助装置(ventricular assist device,VAD)的小型化,导致新的植入技术的创新与发展,同微创LVAD植入手术相配合的ECC技术也随之相应的有所变化。现总结1例微创左心室辅助装置植入术的ECC管理经验,以供临床参考和借鉴。

1例左心室辅助装置植入术后发生右心衰竭 病人的护理

总结1例左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入术后发生右心衰竭及心律失常病人的护理措施。护理要点包括负平衡液体管理、实施人体成分分析、体重监测;LVAD参数的监测与调整;使用坐标图及远程监护仪动态监测病情变化;电解质管理;胶体渗透压管理;抗凝管理;用药护理及延续性护理。本例病人经过22 d的精心治疗与护理,顺利康复出院,出院后定期随访病人生存质量良好。

左心室辅助装置插管的置管深度变化对血栓形成风险的计算分析

目的研究左心室辅助装置(LVAD)插管的不同置管深度对左心血栓生成风险的血流动力学影响,以实现最优的血流动力学性能,最大限度地减少由于置管因素导致的血栓或溶血等并发症。方法基于临床影像数据重建心衰患者的左心三维模型,在6例患者不同大小的左心模型(左心室内径35~55 mm)心尖顶部置入3种不同深度(10、20、30 mm)的插管,使用处理后的模型进行血流动力学计算,评估分析了影响血栓形成的三个关键因素:血液停滞率、时间平均剪切应力和血小板剪切应力累积值。结果左心的血流模式容易受到插管置入深度的影响,与适当减少置管深度相比,常规置管深度(20 mm)的血小板落在血栓形成高发区域(长滞留时间和高剪切力累积)的数量几乎是其4倍,左心内血流动力学异常,血小板过量激活、血栓形成和中风的风险明显更高。置管深度增加会降低平均剪切应力,增加血栓风险。左心室扩张率越大,血液停留时间越长,滞血率越高,血栓风险越高。结论LVAD的最佳置管深度随左心室大小而变化,在左心辅助装置植入期间,应考虑适当减少置管深度的手术配置,以减轻血栓风险。合适的置管深度可以使左心处于良好的血流动力学环境中,以此改善患者的预后。

移动DR床旁胸片对左心室辅助装置植入术后泵角度评估的可行性探讨

目的:探讨移动DR床旁胸片对左心室辅助装置植入术后泵角度评估的可行性。方法:回顾性搜集自2019年3月我院开展第三代连续流左心室辅助装置植入术临床实验以来,接受手术的患者共24例。根据全国放射科QA/QC学术研讨会纪要标准对所有患者术后当天、ICU期间连续拍摄的每张床旁胸片进行图像质量评级,测量等级为优的床旁胸片以及转出ICU后第1张心脏远达片的辅助装置流入管冠状角,以流入管冠状角作为泵角度的评估指标,比较术后当天与ICU最后1天测量结果的一致性,并评估观察者间测量结果的可重复性。比较ICU最后1天床旁胸片与心脏远达片流入管冠状角测量结果的一致性,并分析术后当天床旁胸片流入管冠状角与患者基线特征包括年龄、身高、体重、体表面积、体质量指数及术前左心室射血分数、左心室舒张末期横径、胸廓横径、术前心胸比率的相关性。结果:24例患者术后当天与ICU最后1天的冠状角[分别为(31.8±24.7)°和(30.0±24.6)°]差异无统计学意义(t=1.21,P>0.05);观察者间可重复性好(术后当天冠状角ICC=0.999,P<0.01;ICU最后一天冠状角ICC=0.997,P<0.01)。连续测量的冠状角大小变化主要受心影大小变化及投照体位的影响。ICU最后1天与心脏远达片冠状角[(32.1±26.2)°]差异无统计学意义(t=1.26,P>0.05)。冠状角仅与患者体重及体质量指数有弱的负相关性(r=-0.442、-0.554,P值均<0.05)。结论:24例患者ICU期间泵角度未发生明显变化,并且左心室辅助装置植入术后使用移动DR床旁胸片对泵角度进行评估是可行的,可以为泵角度的随访提供可靠的基础和依据;较低的体重及体质量指数可能与较宽的冠状角度有关。

左心室辅助装置植入患者术后并发症预防及管理的最佳证据总结

目的检索、评价、总结左心室辅助装置(leftventricular assistdevice,LVAD)植入患者并发症预防及管理的相关证据,为临床工作提供参考。方法采用PIPOST模式确立循证问题,制订检索策略,根据“6S”模型,系统检索中英文数据库、指南网站、专业协会网站中的指南、临床决策、专家共识及建议、系统评价、原始研究等文献。检索时限为建库至2023年5月1日。由2名研究者独立进行文献质量评价及证据提取、汇总。结果共纳入18篇文献,其中临床决策1篇、专家共识10篇、指南3篇、队列研究4篇。最终总结出包含LVAD植入患者循环系统监测及管理、设备相关监测及管理、切口管理及感染监测、消化系统监测及管理、血栓形成预防及管理、神经系统监测及管理6个主题,共29条最佳证据。结论该研究详细总结了LVAD植入患者并发症预防及管理的最佳证据,具备一定的科学性与实用性,可为医护人员进行LVAD植入患者术后并发症预防及管理提供循证依据。

磁悬浮左心室辅助装置植入术后患者Ⅰ期心脏康复的护理

总结7例磁悬浮左心室辅助装置植入术患者Ⅰ期心脏康复的护理体会。针对患者在磁悬浮左心室辅助装置植入术后病情较重、运动能力下降、设备管理复杂等问题,采取心脏康复前评估、呼吸功能及运动功能训练、设备参数及安全管理、心电及平均动脉压监测、经皮线缆切口管理等措施。该组患者经35~61 d的积极治疗与护理后,痊愈出院,出院后随访3个月,患者恢复情况良好。

左心室辅助装置联合短期右心室辅助治疗巨细胞心肌炎一例

1病例资料患者女性,52岁,因“胸闷、胸痛4 d,呼吸、心脏骤停1 d”于2022年7月14日入院。患者入院前4 d突感胸闷伴背部疼痛,疼痛持续不缓解至当地医院就诊。次日突发反复室性心动过速,血压无法测出,予以心肺复苏、气管插管、体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)+主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP),大剂量血管活性药物维持,患者既往有干燥综合征病史十余年,初步诊断“暴发性心肌炎”,转入我院。

中国左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识(2024年)

左心室辅助装置(LVAD)是终末期心力衰竭的有效治疗措施,近年来在我国逐步推广。本专家共识总结了LVAD植入术后早期重症监护管理的最新认识及诊疗规范,包括进入重症监护病房时的交接、评估、心室辅助装置参数及问题、泵速调节、血液动力学监测及治疗、机械通气管理、出凝血管理、感染预防及治疗、心律失常及右心衰竭管理,以指导LVAD植入术后重症监护规范化管理,降低术后早期死亡率及并发症发生率,改善长期预后。

一例成人先天性矫正型大动脉转位患者行左心室辅助装置植入术后的护理

先天性矫正型大动脉转位(congenital corrected transposition of the great arteries,CCTGA)是一种罕见的结构性心脏病。由于房室连接和心室大动脉连接不一致性,解剖右心室具有功能左心室收缩的特点,长期处于体循环高负荷压力下,大多数CCTGA患者会进展为终末期心力衰竭,但目前针对成人CCTGA的外科治疗研究非常少[1]。左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)已成为终末期心力衰竭患者终点治疗的新一代设备[2],给成人CCTGA伴发严重心力衰竭的治疗提供了新的思路。

第三代国产左心室辅助装置的现状及研究进展

心力衰竭(心衰)是目前我国面临的重要公共健康问题,左心室辅助装置技术的发展成为终末期心衰患者的希望,第三代国产左心室辅助装置在原理、结构、尺寸、机械稳定性、生物相容性等诸多方面出现了较大改善。近年来已有多种产品投入临床应用,更好地造福有植入需求的心衰患者。本文主要对第三代国产左心室辅助装置的技术发展、临床应用、国内外现有产品及未来展望等方面进行综述。