达托霉素治疗MRSA引起左心感染性心内膜炎1例

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种严重威胁人类健康的疾病,具有较高的发病率及病死率[1-2]。链球菌和葡萄球菌是导致IE的主要病原菌[2-3],而针对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA),《2015欧洲心脏病学学会感染性心内膜炎管理指南》[4]推荐万古霉素为一线治疗药物,达托霉素可作为其替代治疗药物。

临床药师参与1例耐甲氧西林表皮葡萄球菌引起的左心感染性心内膜炎患者的治疗实践

目的探讨临床药师在感染性心内膜炎(IE)治疗中的作用。方法临床药师通过会诊的形式参与1例耐甲氧西林表皮葡萄球菌引起的左心IE患者的治疗。在万古霉素初始治疗效果不佳的情况下,临床药师从药物的适应证、特点、联用、使用疗程及安全性方面对治疗方案的制定提出建议。结果在临床药师的协助下,该例初始治疗方案效果不佳的重症左心IE患者在应用达托霉素后取得了良好的治疗效果。结论临床药师发挥专业优势,协助医师制定用药方案,可提高难治性IE患者的治疗有效性和安全性。

达托霉素治疗左心感染性心内膜炎一例

本例社区获得的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌左心感染性心内膜患者同时合并中枢神经系统感染及急性脑梗死,早期给予万古霉素及美罗培南抗感染治疗后疗效不佳,改用达托霉素抗感染治疗,并通过积极降颅压、调节电解质紊乱、改善脑循环、营养支持等治疗,后期于心外科行主动脉瓣置换术,患者病情总体得到有效控制。

左心感染性心内膜炎患者的诊疗一例

此例患者急性心肌梗死溶栓术后,术后间断发热。超声显示二尖瓣前叶赘生物(6 mm)形成。考虑左心感染性心内膜炎,给予万古霉素联合哌拉西林/他唑巴坦治疗10 d后,出现急性肾功能损伤。遂调整方案为达托霉素[剂量选择8 mg/(kg·d)],血肌酐持续高,故调整为8 mg/(kg·q48 h),进一步调整为6 mg/(kg·q48 h)。在6周的达托霉素治疗过程中,患者未再有发热,红细胞沉降率(ESR)下降,肾功能逐渐正常,同时心脏彩超显示赘生物进一步减小,显示治疗有效。

达托霉素在大鼠左右心室中血药浓度的对比研究

目的利用高效液相色谱-质谱联用法(HPLC-MS)检测达托霉素在大鼠左心室及右心室的血药浓度,进而评估达托霉素对左心感染性心内膜炎(LIE)的治疗效果.方法将35只健康SD大鼠按随机数字表法分为对照组(5只)和达托霉素组(30只),达托霉素组再按给药后0.25、0.5、1、2、4、8h各抽血时间点分为6个亚组,每组5只.对照组给予生理盐水;达托霉素组经尾静脉注射50mg/kg达托霉素.于相应时间点取左心室及右心室血液,利用HPLC-MS测定达托霉素血药浓度;比较不同时间点左心室及右心室中达托霉素血药浓度水平的差异.对照组用于HPLC-MS方法学分析.结果给药后0.25、0.5、1、2、4、8h大鼠左心室及右心室中达托霉素血药浓度(g/L)比较差异均无统计学意义(分别为2.67±0.30比2.77±0.31、1.77±1.27比1.64±0.55、1.35±0.40比1.36±0.41、0.97±0.07比0.92±0.09、0.73±0.16比0.65±0.18、0.07±0.06比0.06±0.05,均P>0.05).结论达托霉素在左心室和右心室中的血药浓度比较差异无统计学意义,推测达托霉素对于LIE可能有同样的治疗效果.