胎儿左心房后间隙指数在胎儿肺动脉瓣缺如综合征中的应用价值

目的定量分析左心房后间隙(PLAS)及左心房后间隙指数(PLASI)在正常胎儿及肺动脉瓣缺如综合征(APVS)胎儿中的变化规律和差异性,探讨PLAS、PLASI在APVS胎儿中的应用价值。方法回顾性分析2011年10月至2023年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院诊断为APVS的胎儿20例作为APVS组,选取2021年2月至2023年2月连续检查的261例正常胎儿作为对照组。在收缩末期四腔心切面测量PLAS和降主动脉(DA)内径,并计算两者之间的比值,即PLASI。比较对照组与APVS组胎儿的PLAS、DA内径及PLASI,绘制ROC曲线分析PLAS、PLASI诊断APVS的效能。同时,分析对照组及APVS组胎儿的PLAS、DA内径、PLASI与孕龄的关系,以及APVS组胎儿的特征性超声表现及与PLAS、PLASI的相关性。结果APVS组胎儿的PLAS、PLASI明显高于对照组[(4.74±1.38)mm vs(2.70±0.62)mm、1.225±0.210 vs 0.659±0.111,P均<0.0001]。ROC曲线分析显示,PLAS曲线下面积为0.958,当PLAS>3.3 mm时,PLAS鉴别APVS与正常胎儿的敏感度为90%,特异度为85%;PLASI曲线下面积为1.000,当PLASI>0.93时,PLASI鉴别APVS与正常胎儿的敏感度为100%,特异度为99.2%。在对照组中,PLAS与孕龄呈正相关(r=0.5495,P<0.0001),DA内径与孕龄呈正相关(r=0.6327,P<0.0001);在APVS组中,PLAS、DA内径均与孕龄无显著相关性(P均>0.05)。对照组和APVS组的PLASI与孕龄均无显著相关性(P=0.127、0.1008)。PLAS与肺动脉主干内径无明显相关性(P=0.2255),与心轴呈正相关(r=0.5140,P=0.0204)。PLASI与肺动脉主干内径、心轴均无明显相关性(P=0.2180、0.1299)。结论APVS胎儿的PLAS失去正常规律,PLAS与PLASI明显高于正常胎儿。当PLAS>3.3 mm,PLASI介于0.93~1.0之间时,PLAS及PLASI可作为评估APVS的辅助指标。

正常胎儿左心房后间隙指数及其对胎儿单纯完全性肺静脉异位引流的诊断价值

目的探讨正常胎儿左心房后间隙指数及其对胎儿单纯完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)的诊断价值。方法选取2012年10月至2019年4月北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心胎儿单纯TAPVC 26例作为TAPVC组,243例正常胎儿作为对照组。在四腔心切面测量左心房后间隙宽度和降主动脉内径,并计算左心房后间隙指数(左心房后间隙宽度/降主动脉内径)。分析对照组胎儿左心房后间隙宽度、降主动脉直径和左心房后间隙指数与孕周的关系。对比分析TAPVC组与对照组胎儿左心房后间隙和间隙指数的差异,并应用ROC曲线分析左心房后间隙和左心房后间隙指数鉴别TAPVC和对照组胎儿的敏感性和特异性。结果243例对照组胎儿,左心房后间隙和降主动脉内径均随孕周的增加而增加,呈明显正相关(rs=0.362、0.648,P<0.05),而左心房后间隙指数与孕周的相关性无统计学意义(rs=-0.065,P>0.05)。TAPVC组左心房后间隙和左心房后间隙指数均明显高于对照组(t=26.31、34.90,P<0.01)。通过ROC曲线分析,当截断值为3.6 mm时,左心房后间隙鉴别TAPVC和对照组胎儿的敏感性为97.5%,特异性为100%;当截断值为1.1时,左心房后间隙指数鉴别TAPVC和正常胎儿的敏感性为100%,特异性为100%。结论左心房后间隙指数是诊断胎儿单纯TAPVC的敏感指标,有助于对胎儿单纯TAPVC的快速筛查。