缺血与非缺血性左心房扑动的高密度标测及射频消融

目的探讨陈旧性心肌梗死(心梗)患者左心房动脉缺血或闭塞与左心房自发瘢痕及左心房扑动的关系。方法本文为回顾性分组对照研究。选取2019年1月至2022年9月在北京大学第一医院心内科经电生理标测证实为左心房扑动的患者中既未接受导管消融也无心外科手术史者, 分为有冠心病陈旧性心梗病史的缺血组和无冠心病病史/冠状动脉造影无明显狭窄的非缺血组。使用高密度标测, 比较两组间电生理特性(心动过速周长、左心房瘢痕面积、缓慢传导区数量、关键峡部宽度等)和消融即刻及远期成功率等。结果 23例左心房扑动患者中既未接受过导管消融也无心外科手术史的左心房扑动患者12例, 年龄(74.25±6.50)岁, 年龄范围62~84岁, 缺血组3例和非缺血组9例。其中8例患者有不同程度的心力衰竭, 5例患者在导管消融术前或术后因合并病态窦房结综合征植入永久起搏器。缺血组(3例)患者的冠状动脉造影均为多支病变, 右冠状动脉发出窦房结动脉后, Bachmann束动脉闭塞。12例患者共记录到20种左心房扑动。缺血组患者左心房低电压瘢痕面积相对小和局限, 且均位于二尖瓣环附近, 非缺血组患者左心房低电压区瘢痕分布较为广泛和弥漫(低电压区/左心房面积占比:缺血组5%±1%对非缺血组13%±5%, P=0.028)。两组患者的激动标测均存在多个折返环。缺血组患者均只有1个缓慢传导区, 而非缺血组则有多个缓慢传导区。缺血组的折返环关键峡部较窄, 而两组间关键峡部的电流激动传导速度差异无统计学意义(P>0.05)。在关键峡部均能记录到长时限、低振幅、多波折的碎裂电位。两组患者在消融术中多数获得即刻成功(缺血组3/3例对非缺血组7/9例, P=0.371), 远期随访均有一定比例的复发。结论左心房动脉缺血闭塞可能导致左心房缺血和形成瘢痕, 参与左心房扑动的触发和维持。与心房自发纤维化相比, 缺血相关的心房瘢痕较为局限, 折返环关键峡部相对较窄, 导管消融有效但存在一定的远期复发率。

左心房心房扑动射频消融治疗进展

心房扑动(房扑)是一种大折返性心律失常,与心房颤动关系密切,二者经常共存。导管消融术已成为房扑的一线治疗措施,但随访发现患者消融术后新发房性心律失常比例仍然较高。左心房房扑与典型右心房房扑相比机制更为复杂,常与各种原因导致的左心房纤维化有关,且左心房周围毗邻结构也较复杂,对安全有效地消融造成一定困难。随着高精密度标测系统和消融能量的发展,左心房房扑机制越来越清晰,这为左心房房扑实施有效透壁消融终止房扑提供了依据。