二尖瓣置换术后再次开胸行二尖瓣置换、三尖瓣成形和左心房折叠术1例报告

二次换瓣患者的手术风险较高,尤其是术前心功能不全的患者。我科收治了1例20余年前接受二尖瓣置换术的患者,其近4年来活动后胸闷、气促,超声心动图检查示人工机械二尖瓣运动可,但双心房、右心室增大伴重度三尖瓣反流,重度肺动脉高压,纽约心脏协会心功能分级Ⅲ级,诊断为三尖瓣反流(重度)、二尖瓣置换术后、慢性心功能不全。经行三尖瓣成形、再次二尖瓣机械瓣置换和左心房折叠术,患者术后恢复可,一般情况改善,给予强心、利尿、抗凝等治疗。术后1.5年时随访,患者无不适,纽约心脏协会心功能分级Ⅱ级。

传统及改良左心房折叠术在巨大左心房治疗中的应用进展

巨大左心房超声心动图上表现为心房直径>65 mm,左心室底部心肌向内弯曲,并且横在扩张的左心房与左心室之间,后基底部分通常在舒张期向内弯曲超过30 mm。左心房折叠术可以全方位、立体的减小左心房容积,常用手术术式有多种,包括左心耳内荷包结扎术、二尖瓣环旁折叠术、左心房顶部折叠术、左心房右侧壁房间隔折叠切除术、综合折叠术、部分自体心脏移植环切术及改良迷宫手术或射频消融术联合左房折叠术。

左心房折叠术治疗左房室瓣病变合并巨大左心房临床疗效的Meta分析

目的评价左心房折叠术(LAP)治疗左房室瓣病变合并巨大左心房(GLA)的临床疗效。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、EMBase、PubMed、The Cochrane Library(2015年8期)等,筛选关于LAP治疗左房室瓣病变合并GLA临床疗效的病例对照研究和随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2016年1月;对照组患者行左心瓣膜矫治手术,试验组患者在对照组基础上行LAP;采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献,其中英文文献3篇、中文文献2篇、日文文献1篇;包括251例患者,其中对照组114例,试验组137例。Meta分析结果显示,两组患者术后病死率比较,差异无统计学意义[OR=0.51,95%CI(0.19,1.37),P=0.18];两组患者低心排出量综合征发生率比较,差异无统计学意义[OR=0.42,95%CI(0.06,3.02),P=0.39];试验组患者左心房内径(LAD)[MD=12.99,95%CI(5.25,20.74),P=0.001]小于对照组,心胸比(C/T)[MD=4.50,95%CI(1.56,7.44),P=0.003]低于对照组,左心室射血分数(LVEF)[MD=-7.11,95%CI(-12.04,-2.18),P=0.005]高于对照组,美国纽约心脏病协会(NYHA)分级[MD=0.49,95%CI(0.47,0.51),P<0.000 01]优于对照组。结论现有证据表明,LAP可有效改善左房室瓣病变合并GLA患者心功能,且未增加患者病死率和低心排出量综合征发生率。

瓣膜替换同时行巨大左房折叠术12例

2007年1月～2009年12月，我们共收治89例风湿性心脏瓣膜病患者，其中并发巨大左房12例，在进行人工瓣膜替换手术时，行左房折叠减容手术，现总结治疗效果及经验。

重症心脏瓣膜病合并巨大左心房的外科治疗

目的探讨对重症心脏瓣膜合并巨大左心房的病人外科治疗,为临床提供新的治疗经验。方法总结重症心脏瓣膜病合并巨大左心房病人42例的外科治疗经验。结果采用左心房折叠术可减轻对肺、支气管等压迫,有利于术后早期心、肺功能的改善,本组病死率为12%(5/42)。结论重症心脏瓣膜病合并巨大心房的病人宜采取综合治疗措施,重视围术期的治疗,可提高病人的生存率。