伴发左心房自发性超声显影的心房颤动患者导管消融围术期抗凝治疗

目的总结伴发左心房自发性超声显影(LASEC)的心房颤动(AF)患者导管消融围术期抗凝治疗的方法、疗效及安全性。方法回顾性分析北部战区总医院心内科2018年1—12月行导管消融的AF患者595例,其中经食管超声心动图检出LASEC者147例(LASEC组),无LASEC者448例(无LASEC组)。结果 LASEC组持续性AF比例高于无LASEC组(36.7%比27.0%,P=0.025),左心房(LA)内径大于无LASEC组[(41.4±4.7)mm比(36.8±4.9)mm,P<0.001]。两组术前应用新型口服抗凝药利伐沙班或达比加群酯比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。LASEC组术前抗凝时间长于无LASEC组[(17.2±11.2)d比(7.2±7.6)d,P<0.001],术中肝素用量大于无LASEC组[(8925.5±1532.2)U比(8010.2±1473.7)U,P=0.004],平均激活全血凝固时间(ACT)值大于无LASEC组[(333.0±31.3)s比(296.0±27.6)s,P=0.001]。两组围术期均无卒中及重要脏器出血发生。LASEC组及无LASEC组分别随访(8.9±2.7)个月及(9.7±2.8)个月,随访期间出血事件及血栓栓塞事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于接受AF导管消融的LASEC患者,围术期强化抗凝治疗安全有效。

风湿性二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊扩张术后疗效及左心房自发性超声显影的变化

目的观察风湿性二尖瓣狭窄（RMS）经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）后疗效及左心房自发性超声显影（LASEC）的变化,初步探讨PBMV对血栓前状态的影响。方法选择临沂市沂水中心医院2009年1月至2015年5月因风湿性二尖瓣狭窄行PBMV的患者43例[平均年龄（53.3±10.6）岁],且经超声心动图提示有LASEC,纳入病例组,并应用背向散射积分技术（IBS）对LASEC进行定量测定,将左心房及右心房平均IBS值相比得到左心房标化IBS值（IBS%）。术后2周复查超声心动图,记录术前及术后2周的IBS%,同时记录二尖瓣口面积（MVA）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVEDs）、左心房内径（LAD）、右心室舒张末期内径（RVEDd）、右心房内径（RAD）、左心房压（LAP）、跨瓣压差（△P）。选择同期住院未行PBMV且存在LASEC的风湿性二尖瓣狭窄患者[平均年龄（52.1±9.7）岁]17例纳入对照组,经十二导联心电图证实所有研究对象基础心律均为房颤心律,所有研究对象均给予华法林抗凝,INR控制在2~3之间。结果 （1）病例组PBMV术后,MVA明显增大,LVEDd、LAD明显缩小,LAP、△P下降,差别均有统计学意义（P均〈0.05）,且无一例栓塞并发症出现。（2）病例组PBMV术后IBS%值明显减小,差别有统计学意义（P〈0.05）,对照组单独华法林治疗2周后IBS%值较治疗前有减小趋势,但差别无统计学意义（P〉0.05）。（3）IBS%与MVA呈负相关,相关系数r=-0.55,相关系数检验有统计学意义（P〈0.05）;与其余指标均无明显相关性。结论 PBMV可明显增大二尖瓣口面积,改善风湿性二尖瓣狭窄患者的血流动力学指标;LASEC并非PBMV的禁忌证,PBMV可降低LASEC的IBS%值,对改善血栓前状态可能有益。

实时三维经食管超声心动图评价非瓣膜病性心房颤动患者左心耳容积、功能与自发性显影的关系

目的应用实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)评价非瓣膜病性心房颤动患者左心耳容积和功能变化与自发性显影的关系。方法经RT-3D TEE检查的心房颤动患者58例,分为左心耳无自发性显影(无SEC组)、少量自发性显影(少量SEC组)及明显自发性显影或血栓形成(明显SEC组)。对照组22例,为经RT-3D TEE检查的正常窦性心律者。测定和比较4组患者RT-3D TEE获得的左心耳容积及功能参数[左心耳舒张末期最大容积(MEDV)、左心耳收缩末期最小容积(MESV)、左心耳开口最大面积(OAmax)、左心耳开口最小面积(OAmin)、左心耳开口舒张末期最大直径(DODmax)、左心耳开口收缩末期最大直径(SODmax)、左心耳的排空指数(LAAEI)]。结果左心耳容积与功能参数均呈正态分布。4组病例的参数中,方差齐性检测结果显示OAmax、OAmin、DODmax、SODmax为方差齐,MEDV、MESV、LAAEI为方差不齐。MEDV、MESV、OAma x、OAmin、DODma x、SODma x随着自发性显影的加重而呈增高趋势,LAAEI随着自发性显影的加重而呈下降趋势。结论心房颤动患者左心耳自发性显影程度与左心耳容积和功能变化相关。

经食管超声对心房颤动患者左房自发性显影和左房血栓的研究

目的探讨经食管超声心动图对心房颤动患者左房自发性显影和左房血栓的诊断价值。方法对49例心房颤动患者的经食管超声和经胸超声检查资料进行回顾,对左房自发性显影(SEC)和左房血栓检出情况进行总结分析。结果49例心房颤动患者经胸超声检查发现4例左房自发性显影,2例左房血栓;经食管超声检查发现34例左房自发性显影,7例左房血栓。合并二尖瓣狭窄10例,经食管超声发现SEC8例,左房血栓2例。结论经食管超声较之经胸超声明显提高心房颤动患者左房自发性显影和左房血栓的检出率,合并二尖瓣狭窄患者发生率高。

红细胞分布宽度对非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓或自发性显影的预测价值

目的 探讨红细胞分布宽度（red cell distribution width,RDW）值对非瓣膜性心房颤动（atrial fibrillation,AF）患者左心房血栓（left atrial thrombus,LAT）或左心房自发性显影（left atrial spontaneous echo contrast,LASEC）的预测价值。方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月于广东省心血管疾病研究所住院并行经食管心脏超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）检查的579例非瓣膜性AF患者[男404例,女175例,年龄（53.33±12.06）岁],分析患者的临床资料、血常规、经胸心脏超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）及TEE检查结果。结果 TEE检查发现LAT/LASEC患者28例,LAT/LASEC患者的RDW值要显著高于无LAT/LASEC患者,差异有统计学意义（14.08%±1.27%vs.13.57%±0.18%,P=0.014）。根据RDW值绘制的LAT/LASEC的受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC）分析提示,预测LAT/LASEC的最佳节点为13.4%,其曲线下面积为0.625,P=0.025。多因素Logistic回归分析提示RDW〉13.4%是LAT/LASEC的独立危险因素（OR=2.844,95%CI：1.163-6.951,P=0.022）。结论 在AF患者中,LAT/LASEC患者RDW值要显著高于无LAT/LASEC患者,且RDW值升高对LAT/LASEC有一定的预测价值,RDW〉13.4%可作为AF患者LAT/LASEC的独立危险因素。

二次谐波显像评价左心房自发性声学显影

目的应用组织二次谐波显像技术(THI)提高超声对自发性显影(SEC)的诊断能力,为临床提供风湿性心脏病(风心病)患者发生血栓的诊断依据。方法对22例左心房扩大风心患者,按左心房内径大小分为两组,采用经胸超声心动图常规检测后,使用THI观测左心房、左心耳内SEC回声,与常规超声对比。并设正常对照组20例。结果在风心病组左心房增大者Ⅰ组常规超声及THI均未能检测到SEC;Ⅱ组常规超声未能检测到SEC,而THI全部检测到SEC,SEC呈星云状回声,逆时针旋转,在有陈旧性血栓患者也可见显影。两组均与正常组相比。结论THI能够提高心脏血栓的诊断率,是常规超声不可缺少的补充。自发性声学显影预示着左心房血栓形成和体循环栓塞的危险性增加,可能会发展为血栓。

非瓣膜性心房颤动伴左心房血栓和(或)自发超声显影患者临床特征和长期结局

目的探索非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心房血栓(left atrial thrombus,LAT)和(或)自发超声显影(spontaneous echocardiographic contrast,SEC)临床特征及长期结局。方法 2007年7月至2015年1月期间2 625例行食道超声心动图的非瓣膜性房颤患者,91例有LAT和(或)SEC,收集其临床资料并随访,记录其抗凝依从性、LAT和(或)SEC溶解,卒中、出血、死亡等情况。结果患者初始抗凝率100%,随访(33.7±24.2)个月。服用抗凝药超过1年者60例(65.9%),超过2年者54例(59.3%)。36例患者服用抗凝药后3～6个月复查食道超声心动图,其中24(66.7%)例患者LAT和(或)SEC溶解。3例患者服用华法林期间新发缺血性脑卒中事件6次,均未遗留后遗症。23例患者服用华法林期间出现出血事件:1例为左侧基底节区脑出血;1例为消化性溃疡出血;余为小出血。2例患者死亡,1例死因为左侧基底节区脑出血、脑疝,1例为心源性猝死。结论本研究中,非瓣膜性房颤伴LAT和(或)SEC患者,抗凝治疗率及依从性相对较高,多数LAT和(或)SEC经抗凝治疗可溶解,缺血性卒中风险较低。

射频消融术前经食管超声对左心房及左心耳血栓的观察

我国30岁以上人群中心房颤动（AF）患病率为0.77%,并随年龄而增加[1]。射频消融术是治疗AF的重要手段之一,但术前必须排除左心房及左心耳血栓,以避免体、肺循环栓塞[2]。本文通过经胸超声（TTE）及经食管超声（TEE）对非瓣膜性AF患者左心房及左心耳血栓对比分析来探讨TEE诊断左心房及左心耳血栓的应用价值。

经食道超声心动图对非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的评价结果及其影响因素分析

目的探讨经食道超声心动图对非瓣膜性房颤(NVAF)患者左心房血栓形成的评价结果,并分析血栓形成或自发性超声显影的影响因素。方法选取2019年1月至2022年1月于山东省聊城市第二人民医院进行经食道超声心动图检查的NVAF患者150例,根据是否发生左心房血栓形成或自发性超声显影,分为血栓组(32例)和无血栓组(118例)。收集两组患者的一般资料和心脏超声参数,经单因素及多因素Logistics回归分析NVAF患者发生左心房血栓形成的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析其对NVAF患者左心房血栓形成的预测价值。结果与无血栓组比较,血栓组左心房前后径(LAAPD)水平较高,左心耳峰值血流排空速度(LAAV)、左心室射血分数(LVEF)和整体左心房长轴应变(GLALS)水平较低(P<0.05)。二元Logistics回归分析显示:LAAPD、LAAV、LVEF和GLALS是左心房血栓形成的影响因素(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,LAAPD、LAAV、LVEF、GLALS以及联合预测左心房血栓形成的AUC依次为0.899、0.892、0.816、0.822和0.986,联合预测效能最高(P<0.05)。结论经食道超声心动图检测的LAAPD、LAAV、LVEF、GLALS是NVAF患者左心房血栓形成的影响因素,且对左心房血栓形成具有一定预测价值,尤其是联合预测效能最高。

左房自发性显影的相关因素及临床预测价值的研究

目的:探讨经食管超声检查的心房颤动(房颤)患者左房或左心耳自发性显影形成的相关因素,为临床进行风险评估、指导治疗提供依据。方法:选取该院2011-2014年未进行正规华法林抗凝的113例房颤患者,均行经食管超声心动图检查,将符合标准的92例患者根据是否存有左房自发性显影分为LASEC阳性组和LASEC阴性组,回顾性对比分析两组的临床特征及超声心动图参数,对结果进行多因素分析及诊断价值评估。结果:两组间在房颤类型(持续性)、高血压、左心房内径,左室舒张功能中有显著差异(P<0.05),其中持续性房颤、左心房内径>40mm、高血压病有极显著差异(P<0.01)。CHA2DS2-VASC评分、血浆D-二聚体对LASEC的房颤患者有预测价值。结论:持续性房颤患者LASEC的发生率较高,多合并血栓形成(44%)。LASEC形成的影响因素包括:持续性房颤、左心房内径>40mm、高血压、左室舒张功能差;CHA2DS2-VASC评分、D-二聚体对LASEC的形成有临床预测价值。

非瓣膜性心房颤动患者左心耳自发显影或血栓形成影响因素的临床研究

目的分析左室射血分数（LVEF）正常的非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者左心耳（LAA）自发性超声显影（SEC）或血栓形成的影响因素。方法选取LVEF正常的NVAF患者255例，其中阵发性心房颤动（PaAF）患者196例，持续性心房颤动（PeAF）患者59例。根据经食管超声心动图（TEE）结果分为2组：左心耳自发性超声显影（LAASEC）或血栓阳性组（组I）和LAASEC或血栓阴性组（组Ⅱ），比较两组患者临床及超声心动图资料。多因素Logistic回归分析，确定LAASEC或血栓形成的独立危险因素，并判断各指标对LAASEC或血栓形成的预测价值。结果255例患者中组I患者26例（10．2％），组Ⅱ患者229例（89．8％）。组I患者年龄、PeAF发生率、N端脑钠肽前体（NT—proBNP）、左房容积指数（LAVI）、LAA口长径及深度均明显高于组Ⅱ患者（均P〈0．（）1），而左心耳排空血流速度（LAAV）、整体左房长轴应变（GLALS）及LVEF均低于组Ⅱ患者（均ALs〈12．2％、LAAV〈31．2cm／s为LVEF正常的NVAF患者LAASEC或血栓形成的独立危险因素。结论左房和LAA功能的降低可被视为心源性栓塞的潜在危险因素，GLALSP〈0．01）。GL、LAAV可以作为NVAF患者卒中风险的参考指标。

非瓣膜性心房颤动患者C反应蛋白与左心房自发显影的关系

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)与非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心房自发显影(LASEC)的关系。方法连续入选自2018年1月1日至6月30日于首都医科大学附属北京安贞医院心内科病房首次行射频消融术的非瓣膜性房颤患者490例,根据术前经食管超声心动图检查结果将研究人群分为无LASEC组(n=338)和LASEC组(n=152)。采用胶乳增强免疫比浊法测定hs-CRP;用单因素及多因素logistic分析探讨非瓣膜性房颤患者hs-CRP与LASEC的相关性。结果490例患者中有152例(31%)检测到LASEC。LASEC组的年龄、房颤类型、既往栓塞事件、纤维蛋白原定量、D-二聚体、左心房前后径及CHA2DS2VASc评分与无LASEC组比较,差异均有统计学意义(P均<0.05),LASEC组hs-CRP水平明显高于无LASEC组[3.16(1.30,5.23)mg/L比0.67(0.37,1.48)mg/L,P<0.001]。多因素logistic回归分析发现hs-CRP(OR=1.136,95%CI 1.060~1.217,P<0.001)和D-二聚体(OR=1.040,95%CI 1.011~1.070,P=0.007)是LASEC的独立相关因素。结论hs-CRP升高是非瓣膜性房颤患者LASEC的独立相关因素,炎症反应可能参与非瓣膜性房颤血栓前状态的形成。

左心房结构功能参数联合心脏生物学标记物预测非瓣膜性心房颤动患者左心房自发显影的价值

目的探讨非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左房结构功能参数及心脏生物学标记物与左房自发显影(SEC)的关系,评价其对左房SEC的预测价值。方法选取NVAF患者80例,据经食管超声心动图(TEE)检查分为SEC阳性组30例、SEC阴性组50例;同时选取对照组34例。收集临床病史、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、脑钠肽前体(pro-BNP)等,计算CHA2DS2-VASc评分;TEE及经胸超声心动图(TTE)检查分别测量左心耳宽度(WLAA)、左心耳深度(DLAA)、左心耳排空速度(VLAA)及左房容积指数(LAVI)等,计算左房射血分数(LAEF);比较SEC阳性组与阴性组临床资料及TEE参数,比较三组患者TTE参数及心脏生物学标记物水平,并绘制ROC曲线评价诊断效能。结果①与对照组比较,SEC阴性组LAVI及pro-BNP均升高(P<0.01),LAEF降低(P<0.01)。②与SEC阴性组比较,SEC阳性组CHA2DS2-VASc评分、WLAA、DLAA、LAVI及pro-BNP均升高(P<0.01),VLAA及LAEF均降低(P<0.01)。③cTnI在SEC阴性组与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05),但SEC阳性组cTnI较对照组及阴性组均升高(P<0.01)。CHA2DS2-VASc评分预测左房SEC的ROC曲线下面积(AUC)为0.71(95%CI:0.60~0.82),敏感性为73.3%,特异性为62.0%;然而左房结构功能参数(LAVI+LAEF)联合心脏生物学标记物(cTnI+pro-BNP)预测左房SEC的AUC(0.90,95%CI:0.84~0.97)、敏感性(74.0%)、特异性(100%)均有所提高(P<0.01)。结论在NVAF患者中,左房增大、左房功能降低及心脏生物学标记物水平升高与左房SEC形成有关。CHA2DS2-VASc评分可用于左房SEC的预测,左房结构功能参数(LAVI+LAEF)联合心脏生物学标记物(cTnI+pro-BNP)较大地提高了对左房SEC的预测能力。

利伐沙班溶解心耳血栓一例

1临床资料 患者,男性,73岁,因阵发性心房颤动（房颤）就诊于我院;既往有冠心病、高血压病史;CHADS2评分为1分,CHA2DS2-VASc评分为2分。因患者考虑行房颤射频消融术,行经食道超声检查（TEE）：提示左心房内呈云雾状自发显影,左心耳血栓形成,大小为7.6 mm×7.3 mm（图1A）。

诊断学

0128280 应用超声心动图无创评估心肌血流/Dawson D∥Int J Cardiol.-2000,73(2).-105～114 津医情 0128281