左心房顿抑的影响因素和发生机制

心房顿 抑是 指与 复律 前 相比 ,心房 颤动 复律 后 心房 和 心耳 机械 功能 暂 时被 抑 制的 现象 .心房 颤动 复律 方式 、心房 颤 动持 续 的时 间、心 房的 大小 、潜在 的结 构 性心 脏 病是 影响 心房 顿 抑的 因 素 .目前 心 房顿 抑可 能的 机制 有 :单 纯 性心 房颤 动 引起 的心 房 细胞 结构 的 变化 ;心房 的心 肌 细胞 内钙 离 子的 变化 ;快速 房 性心 肌炎 和心 房纤 维 症 .这 里主 要讨 论 心房 颤动 复 律后 左心 房 和左 心耳 发 生的 顿抑 现 象 .

阿托伐他汀对房颤患者射频消融术后左心房功能及心房顿抑发生的影响

目的:探讨阿托伐他汀对房颤患者射频消融术治疗后对左心房功能及心房顿抑发生的影响。方法:选择2016年9月—2017年9月我院收治的80例房颤患者,采用随机数字表法分为两组,各40例。对照组进行常规药物治疗,观察组给予阿托伐他汀(20 mg,qd)治疗,比较两组左心房功能及心房顿抑发生情况。结果:术后不同时点,观察组左心房射血分数(LAEF)指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后不同时点,观察组A峰指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后不同时点,观察组左心房最大应变值(S)指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 :针对房颤患者,采用阿托伐他汀治疗可改善左心房功能,缩短心房顿抑发生时间,维护射频消融术治疗效果,促进术后恢复。

实时三维斑点追踪显像技术检测犬顿抑心肌左心室舒张功能延迟恢复

目的应用实时三维斑点追踪显像技术(3D-STI)检测犬顿抑心肌左心室舒张功能的延迟恢复。方法结扎12只成年杂种犬左冠状动脉前降支,15min后行再灌注;分别于缺血前、缺血5min和15min、再灌注30min、60min、90min及120min采集心尖切面三维图像,检测缺血及非缺血心肌峰值纵向应变(LSpeak)、主动脉瓣关闭时的纵向应变、舒张前1/3时点纵向应变,根据公式计算应变显像舒张指数(SI-DI)。结果缺血5min和15min缺血心肌LSpeak和SI-DI显著降低,随再灌注时间延长而逐渐恢复;LSpeak于再灌注120min时恢复正常,SI-DI于再灌注120min时仍低于正常;缺血5min和15min非缺血节段心肌LSpeak和SI-DI升高,均于再灌注30min恢复正常。结论应用3D-STI可评价犬顿抑心肌缺血及再灌注阶段左心室局部心肌舒张功能的延迟恢复。

不同时间左心室注射地尔硫对大鼠顿抑心肌功能的影响

目的观测不同时间左心室注射地尔硫对大鼠顿抑心肌功能的影响。方法 Wistar雄性大鼠25只,随机分为5组,假手术组(A组)、顿抑心肌组(B组)、缺血期注射地尔硫组(C组)、再灌注早期注射地尔硫组(D组),再灌注晚期注射地尔硫组(E组),每组5只,观察心率(HR)、左心室收缩末期压(LVESP)、左心室舒张末期压(LVEDP)、左心室内压最大上升速率及最大下降速率(±dp/dt_(max))的变化。结果与A组大鼠比较,除C组再灌注30、60、90、120 min,D组再灌注60、90、120 min时,其他各组在缺血及再灌注后均出现HR增快,LVESP、LVEDP、±dp/dt_(max)降低(P<0.05);C组再灌注30 min、D组再灌注90 min时HR、LVESP、LVEDP、±dp/dt_(max)已恢复至术前水平。与B组大鼠比较,C组再灌注15、30、60、90、120 min,D组再灌注90、120 min HR下降,LVESP、LVEDP、±dp/dt_(max)明显改善(P<0.05)。结论在缺血和再灌注早期左心室注射地尔硫可促进顿抑心肌功能的恢复,而再灌注晚期应用则无明显作用。

冠状动脉旁路术与左心室功能关系研究

目的研究冠状动脉旁路术(CABG)术前与术后早期左室功能的变化,并找出其影响因素。方法 103例行CABG术患者,应用心脏彩色多普勒超声测定其术前及术后4～7 d左室射血分数(LVEF)、缩短分数(FS)及二尖瓣血流E峰与A峰的比值(E/A)。结果术后LVEF值、FS值较术前减低(P<0.01);术前LVEF值、术前FS值、左前降支狭窄程度、NYHA心功能分级是影响左室功能下降的主要因素。结论 CABG术后早期可出现左室收缩功能下降,为缺血再灌注后的心肌顿抑现象,应积极加以治疗。

冠状动脉旁路移植术围术期左心室顿抑心肌的功能变化

目的观察心肌顿抑在冠状动脉旁路移植手术（CABG）前后的功能变化，明确CABG对弥漫性血管改变患者的再血管化意义。方法36例左前降支近段99％以上狭窄的慢性闭塞冠心病患者来自哈尔滨医科大学附属第一医院心外科，在医院接受过非体外循环CABG治疗。全部患者于术前1周。术后10天、1个月、3个月应用实时三维超声心动图（RT-3DE）检查左室前降支基底段的前间隔和前壁、中间段的前间隔和前壁、心尖段的前壁和间隔6节段供血。观察手术前后左室前降支供血节段的局部舒张、收缩末期容积，局部、局部一整体射血分数，舒张、收缩末期6、4节段最大容积总和。结果CABG术前1周和术后10天、1个月、3个月，前壁基底段、前间隔基底段、前壁中间段、前间隔中间段、心尖前壁、心尖间隔6节段舒张、收缩末期容积组间比较差异有统计学意义（F值分别为3．51、3．55、4．08、4．05、2．98、3．01，P均〈0．05；F值分别为4．51、4．55、4．08、3．00、2．96、2．99，P均〈0．05）；上述6节段术后3个月[（6．74±1．23）、（6．64±1．21）、（6．02±1．10）、（5．95±1．09）、（5．82±1．06）、（5．10±0：93）ml；（2．74±0．50）、（2．69±0．49）、（2．51±0．46）、（2．32±0．42）、（2．36±0．43）、（2．03±0．37）ml]与术前1周[（8．33±1．52）、（8．20±1．50）、（7．43±1．36）、（7．36±1．34）、（7．19±1．31）、（6．29±1．15）ml；（4．94±0．90）、（4．85±0．88）、（4．53±0．83）、（4．18±0．76）、（4．25±0．78）、（3．65±0．67）ml]比较，差异有统计学意义（P均〈0．05）。6节段局部、局部一整体射血分数组间比较差异有统计学意义（F值分别为4．56、4．88、4．28、3．15、2．93、2．88，P均〈0．01或〈0．05；F值分别为5．56、5．28、4．98、5．15、3．03、2．78，P均〈0．01或〈0．05）：与术前1周比较，局部射血在术后1个月、局部一整体射血在术后10天、术后1个月有4节段发生明显改善（P均〈0．05），在术后3个月有6节段均发生明显改善（P均〈0．05）。舒张末期6节段、4节段最大容积总和组间比较差异有统计学意义（F值分别为2．58、5．81，P〈0．05或〈0．01），术后10天开始下降，术后3个月[（36．27±1．10）、（25．35±1．16）ml]与术前1周[（44．80±1．36）、（31．32±1．43）ml]比较差异有统计学意义（P均〈0．05）；收缩末期6节段、4节段最大容积总和组间比较差异有统计学意义（F值分别为5．77、5．57，P均〈0．01），术后10天开始下降，术后1个月[（16．40±0．48）、（11．58±0．51）m1]、3个月[（14．65±0．45）、（10．26±0．46）ml]与术前1周[（26．40±0．80）、（18．50±0．84）ml]比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论心肌顿抑可以通过CABG治疗改善相应节段的心肌收缩、舒张功能和射血分数，弥漫性血管改变患者通过CABG治疗进行再血管化可以改善缺血区的心脏功能。

实时三维超声心动图评价犬多巴酚丁胺负荷试验中左心室容积的变化

目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）定量评价犬多巴酚丁胺（Dob）负荷试验（DSE）中左心室容积的变化。方法健康杂种犬32条,随机分为3组：心肌顿抑组8条（冠状动脉结扎15min,再灌注30min）,心肌梗死组16条（冠状动脉结扎180min,再灌注30min）,正常对照组8条。按照心脏负荷5min阶段程序行DSE。应用RT-3DE获取犬静息状态及输注Dob5、10、20、30、40μg·kg^-1·min^-1及终止后5min的RT-3DE容积数据库,根据心尖长轴观8平面法勾画左室舒张末期容积（LVEDV）及收缩末期容积（LVESV）。比较三组实验犬DSE过程中LVEDV及LVESV的变化。结果正常对照组：随Dob剂量的逐级增加,平均LVEDV和LVESV明显减小;心肌顿抑组：平均LVEDV和LVESV在Dob〈20μg·kg^-1·min^-1时呈减小趋势,在Dob≥20μg·kg^-1·min^-1时呈增大趋势;心肌梗死组：平均LVEDV和LVESV在Dob〈20μg·kg^-1·min^-1时也呈减小趋势,但在Dob≥20μg·kg^-1·min^-1时则明显增大。三组实验犬LVEDV及LVESV呈不同的变化趋势。结论应用RT-3DE定量分析DSE过程中左室容积的变化，可以区分心肌顿抑和心肌梗死。RT-3DE有望为临床定量评价心肌顿抑和心肌梗死提供一项有效手段。