经导管三尖瓣置换术治疗左心瓣膜术后重度三尖瓣反流的临床疗效分析

目的:评估经导管三尖瓣置换术治疗左心瓣膜术后重度三尖瓣反流的临床疗效。方法:2020年10月—2022年10月,共7例左心瓣膜术后重度三尖瓣反流患者于广东省人民医院(广东省心血管病研究所)接受经导管三尖瓣置换术治疗,其中5例采用Lux-Valve装置(经右心房径路),2例采用Lux-Valve Plus装置(经颈静脉径路)。收集患者住院诊疗及随访资料,总结和分析临床效果。结果:患者年龄为(65.1±8.8)岁,以女性居多(5/7),5例(71.4%)患者伴随下肢水肿等典型右心衰竭症状;患者术前三尖瓣反流均达4+及以上,CRS评分中值8.0分,Child-Pugh评分均值7.3分,肺动脉收缩压(38.9±10.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右室面积变化分数(42.3±3.6)%,三尖瓣环收缩期位移(15.6±1.8)mm。术中顺利置入经导管三尖瓣装置,术后即刻器械成功率、手术成功率达100%(即刻三尖瓣反流改善至1+瓣周漏2例,5例无反流),无死亡、中转开胸、瓣膜移位等并发症。平均随访(14.2±10.2)个月,期间所有患者的人工三尖瓣瓣膜装置功能良好,仅1例患者残余1+的瓣周漏,与术前比较仍显著改善(P<0.001),无中度以上肺动脉高压、肝静脉逆流、再次手术或因心力衰竭住院;NYHA心功能等级均恢复至Ⅱ级。结论:在右心衰竭早期对左心瓣膜术后重度三尖瓣反流患者行经导管三尖瓣置换术是安全可靠的,早中期临床结果优异,重度三尖瓣反流得到显著改善。未来仍需更进一步研究明确经导管三尖瓣置换系统对此类患者的疗效和优势。

左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨左心房室瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科处理方法。方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月我院在左心瓣膜置换术后出现三尖瓣重度关闭不全再次手术42例患者的临床资料。结果 手术患者42(男11,女31)例。年龄30~66(52±11)岁。18例(43%)为人工瓣膜功能正常,其余24例(57%)均并发不同程度的主动脉瓣和(或)二尖瓣瓣周漏。两次手术间隔1~19(11±4)年。采用三尖瓣成型环成形31例;采用三尖瓣置换11例,其中,3例为生物瓣膜,8例为双叶机械瓣膜。术后早期院内死亡6例,病死率为14%,其中三尖瓣成形2例,三尖瓣置换4例。致死原因,右心功能衰竭3例,多脏器功能衰竭2例,因凝血功能障碍,出血导致死亡1例。全组随访37例,随访率88%,随访时间6~120(73±31)个月,失访5例(失访率为12%)。随访病例中,5例三尖瓣人工瓣置换患者三尖瓣功能良好。26例三尖瓣成形患者中无或少量返流22例,中量以上返流4例。结论 左心瓣膜置换术后出现三尖瓣重度关闭不全,行三尖瓣置换或三尖瓣成形术可达到满意疗效。术前心功能的调控及全身各脏器功能的评估是手术成功的保障。依据三尖瓣结构不同的病理改变,选择适合的手术方式也是确保手术成功的关键。

左心瓣膜替换术后经右胸前外侧切口心脏不停跳下行三尖瓣替换术

左心瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全发病率为8%～30%,其中部分患者需要再次手术治疗[1]。再次胸部正中切口是最为常见的手术入路,但这种术式存在较多风险,如心脏及血管的损伤、心包粘连、胸骨愈合差、手术止血困难等。研究表明,再次正中切口被证明是再次手术中最危险的操作之一,其并发症的30%～40%与再次正中切口有关。我们采用右胸前外侧切口体外循环常温心脏不停跳、主动脉不阻断下经右心房切口行三尖瓣替换术，现报道如下。

心脏磁共振成像联合超声心动图对三尖瓣关闭不全及右心室功能的评价

临床普遍认为右心系统瓣膜(三尖瓣、肺动脉瓣)病变没有左心系统瓣膜(二尖瓣、主动脉瓣)病变严重。但是,严重三尖瓣关闭不全可导致右心室功能损害,降低患者生存率。特别是左心系统瓣膜术后可能引起严重程度不一的三尖瓣关闭不全,合并瓣环不可逆扩大,使得患者再手术风险大,因此临床工作中应高度重视三尖瓣病变。本文就三尖瓣关闭不全的流行病学特点、解剖结构、临床诊断以及超声心动图及心脏磁共振成像表现进行概述。