温阳活血通络法治疗左心疾病相关肺动脉高压临床研究

目的观察评价温阳活血通络法治疗左心疾病相关肺动脉高压的临床疗效及安全性。方法选取2020年12月-2022年6月德州市中医院收治的左心疾病相关肺动脉高压患者100例,采用简单随机化分组方法分为对照组和中药组,每组50例。对照组给予利尿、RAAS抑制剂或ARNI、抗凝等基础治疗,中药组给予基础治疗配合温阳活血通络汤,疗程12周,记录两组治疗前后中医症状、临床疗效、6 min步行试验距离、肺动脉压、左室射血分数、N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)等指标变化及安全性。结果中药组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医症状积分、6 min步行试验距离、肺动脉压、左室射血分数、NT-proBNP值均有所改善,中药组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗期间无不良事件发生。结论西医基础治疗配合温阳活血通络中药对比西药治疗可明显减轻左心疾病相关肺动脉高压患者的临床症状,降低肺动脉压力水平,提高患者运动耐量及生活质量。

左心疾病相关肺动脉高压肺血管重塑形成机制的研究进展

左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)是肺动脉高压(PH)最常见的形式,是左心疾病晚期常见并发症,且PH患者预后差、病死率高。目前国内外关于PH-LHD肺血管重塑的形成机制尚未完全明确,可能是多因素作用,与血管活性物质、交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、炎症因子、左心房功能障碍等相关。本文将对PH-LHD的定义、血流动力学及肺血管重塑的病理生理机制进行综述。

阿托伐他汀联合阿魏酸钠治疗左心疾病相关肺动脉高压的临床研究

目的评价阿托伐他汀联合阿魏酸钠治疗左心疾病相关肺动脉高压的疗效及安全性。方法将80例左心疾病相关肺动脉高压患者随机分成2组,即常规优化治疗+阿托伐他汀组及常规优化治疗+阿托伐他汀+阿魏酸钠组,每组40例,疗程6个月。应用彩色血流多普勒测量治疗前后肺动脉收缩压、组织多普勒测量右室Tei指数,记录患者治疗前后心功能分级、6 min步行距离(6 MWD)。结果治疗6个月后,2组患者心功能改善,6MWD增加(P<0.05),肺动脉收缩压下降,右室Tei指数下降,阿托伐他汀+阿魏酸钠治疗组较阿托伐他汀组上述指标改善更明显(P<0.05);阿托伐他汀、阿魏酸钠安全,无明显毒副作用。结论在常规抗心衰优化治疗基础上,联合应用阿托伐他汀、阿魏酸钠,对左心疾病相关肺动脉高压疗效确切,安全性良好。

阿托伐他汀治疗左心疾病相关肺动脉高压的临床研究

目的评价阿托伐他汀治疗左心疾病相关肺动脉高压的疗效及安全性。方法将80例左心疾病相关肺动脉高压患者分成2组,常规优化治疗组及常规优化治疗+阿托伐他汀组,每组40例,疗程6个月。应用彩色血流多普勒测量治疗前后肺动脉收缩压、组织多普勒测量右室Tei指数,记录患者治疗前后心功能分级、6 min步行距离(6 MWD)。结果 1治疗6个月后,2组患者心功能改善,6 MWD增加(P<0.05),肺动脉收缩压下降,右室T-ei指数下降,阿托伐他汀治疗组较常规优化治疗组上述指标改善更明显(P<0.05);2阿托伐他汀安全,无明显毒副作用。结论在常规抗心衰优化治疗基础上联合应用阿托伐他汀,对左心疾病相关肺动脉高压疗效确切,安全性良好。

低T_3综合征对左心疾病相关肺动脉高压患者再住院及死亡的影响研究

目的分析低T_3综合征与左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)患者再住院及死亡事件之间的关系,探讨低T_3综合征对PH-LHD患者病情评估及预后判断的价值。方法选取2015年首都医科大学附属北京安贞医院收治的154例PH-LHD患者,根据其入院后首次测得游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)水平分为低T_3综合征组(n=41)及甲状腺功能正常组(n=113)。记录患者基本信息及实验室检查资料,并于2017年1月对患者进行电话随访,记录患者出院后到随访日期的再住院及死亡情况。结果低T_3综合征组失访2例,甲状腺功能正常组失访6例。低T_3综合征组再住院24例(61.5%),死亡18例(46.2%);甲状腺功能正常组再住院44例(41.1%),死亡17例(15.9%),低T_3综合征组再住院率及死亡率均高于甲状腺功能正常组(χ~2=7.283,P=0.01;χ~2=15.288,P<0.01)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,低T_3综合征与PH-LHD患者出院后再住院无明显相关性[HR=0.849,95%CI(0.441,1.637),P=0.625];脑钠钛(BNP)>400 ng/L[HR=2.496,95%CI(1.014,6.146),P=0.047]和低T_3综合征[HR=2.353,95%CI(1.092,5.066),P=0.029]是PH-LHD患者死亡的独立危险因素。血清FT_3预测LH-PHD患者死亡的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.759[95%CI(0.664,0.854)],最佳临界值为FT_3<4.195 pmol/L;BNP预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.800[95%CI(0.710,0.891)],最佳临界值为BNP>600 ng/L。De Long检验结果显示,两者ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(Z=0.693,P=0.488)。结论低T_3综合征是PH-LHD患者出院后死亡的独立危险因素,常规检测FT_3水平对PH-LHD患者进行危险分层及预后判断具有重要意义。

1792例左心疾病相关肺动脉高压的临床特征分析

目的探讨左心系统疾病合并肺动脉高压的临床特征。方法选取因左心系统疾病诱发心衰的住院患者1 792例,根据原发疾病不同分为冠心病+高血压组790例、冠心病组424例、高血压组305例、扩张型心肌病组153例、瓣膜病组120例,回顾性分析5组患者的一般资料、生化和超声心动图等检查数据。结果 5组患者肺动脉高压发病率不同,心脏瓣膜病组发病率最高,扩张型心肌病组次之,差异有统计学意义(P<0.05);5组患者进展为肺动脉高压年龄不同,其中扩张型心肌病组年龄最小,瓣膜性心脏病组次之,与冠心病组、冠心病+高血压组、高血压组之间比较差异有统计学意义(P<0.05);5组患者从左心系统疾病发生至发展为肺动脉高压,病程不同,其中扩张型心肌病发生后最早进展为肺动脉高压,其次为冠心病,瓣膜病自发生至进展为肺动脉高压病程最长,差异有统计学意义(P<0.05);5组患者肺动脉收缩压与左房前后径、脑钠肽前体、左室舒末径、心功能分级、患病年限呈正相关关系(P<0.05),与射血分数呈负相关关系(P<0.05),与年龄、性别无相关性(P>0.05)。结论不同左心系统疾病,其肺动脉高压发病率不同,进展为肺动脉高压年龄不同,从左心系统疾病发生至发展为肺动脉高压病程不同;肺动脉收缩压与左房前后径、左室舒末径呈正相关性。

左心疾病相关肺动脉高压流行病学

肺动脉高压是左侧心力衰竭的一种常见的并发症,与左室射血分数无关。左心疾病相关肺动脉高压属于第二类肺动脉高压,是其最常见的一种类型,并且有着较高的患病率及病死率。与其他类型的肺动脉高压(如特发性肺动脉高压)相比,左心疾病相关肺动脉高压的流行病学数据少得多;但近年来,人们对于左心疾病相关肺动脉高压的关注度越来越高。现将国内外有关左心疾病相关肺动脉高压的流行病学数据进行简要综述,旨在了解国内外左心疾病相关肺动脉高压流行病学情况,以及这些研究带来的启示。

左心疾病相关肺动脉高压的研究进展

从左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)的流行病学、病理生理、诊断及治疗等方面进行综述,提示PH-LHD是最常见的继发性肺动脉高压类型,其发病率高、致残致死率高,目前关于其病理生理机制的研究尚不成熟,有待进一步研究明确。

法舒地尔治疗左心疾病相关肺动脉高压的有效性及安全性研究

目的探讨法舒地尔治疗左心疾病相关肺动脉高压（PH）的有效性及安全性。方法对我院心内科2012年1月—2014年6月住院的高血压、冠心病、心肌病等左心疾病（LHD）,NYHA心功能分级为Ⅱ级～Ⅲ级患者进行筛选,选择合并PH患者186例,随机分为试验组（92例）与对照组（94例）。两组均给予基础疾病与心力衰竭的优化治疗,试验组给予法舒地尔30 mg静脉输注,2次/日。两组疗程为2周。观察两组患者治疗前6 min步行距离、肺动脉收缩压、动脉血氧分压变化及试验组治疗前后血压、心率变化。结果治疗前两组6 min步行距离、肺动脉收缩压、动脉血氧分压比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后试验组6 min步行距离增大,肺动脉收缩压明显下降,动脉血氧分压明显升高,且改善程度均优于对照组（P〈0.05）;试验组治疗前后血压、心率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗前后肝肾功能、电解质无变化。进一步分析试验组中左室射血分数保留的61例患者,治疗后6 min步行距离增大,肺动脉收缩压明显下降,动脉血氧分压明显升高（P〈0.01）,而左室射血分数下降的31患者,治疗后6min步行距离增大,肺动脉收缩压下降,动脉血氧分压升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论法舒地尔可有效降低左心衰竭患者PH,改善日常活动能力,且安全有效。对左室射血分数保留的患者改善程度更为明显。

综述:左心疾病相关肺动脉高压动物模型

肺动脉高压是多种原因导致的以肺动脉压力和肺血管阻力进行性升高为特征的心肺血管疾病。其中,右心导管检测平均肺动脉压≥25 mmHg且肺动脉楔压>15 mmHg的肺动脉高压被定义为左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)。根据世界卫生组织分类,PH-LHD属于第2大类肺动脉高压,亦是最为常见的一种类型。来自德国慕尼黑大学及柏林洪堡大学的研究者们总结归纳了目前用于PH-LHD研究的3大类模型:压力负荷诱导左心衰竭引起的PH-LHD、缺血性心衰诱导的PH-LHD、代谢紊乱伴随的PH-LHD。

综述:左心疾病相关肺动脉高压动物模型

肺动脉高压是多种原因导致的以肺动脉压力和肺血管阻力进行性升高为特征的心肺血管疾病。其中,右心导管检测平均肺动脉压≥25 mmHg且肺动脉楔压>15 mmHg的肺动脉高压被定义为左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)。根据世界卫生组织分类,PH-LHD属于第2大类肺动脉高压,亦是最为常见的一种类型。来自德国慕尼黑大学及柏林洪堡大学的研究者们总结归纳了目前用于PH-LHD研究的三大类模型:压力负荷诱导左心衰竭引起的PH-LHD、缺血性心衰诱导的PH-LHD、代谢紊乱伴随的PH-LHD。

左心疾病相关肺动脉高压的转录组测序研究进展

左心疾病是临床上肺动脉高压的最常见原因之一。左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)是由左心收缩、舒张功能障碍和(或)左心瓣膜疾病引起的肺动脉压力异常升高。虽然近年来在左心疾病导致肺动脉高压机制上的研究取得了一些进展,但是尚无特异性治疗。本文通过转录组测序技术探讨PH-LHD的基因表达情况,PH-LHD和CHD-PAH(或其他IPAH)外周血的转录谱,鉴定两种肺动脉高压的共同的基因表达谱以及疾病特异性的基因表达谱,从而在分子水平了解这两种肺动脉高压发病机制的异同,为鉴别诊断、靶向药物筛选、预后评估等方面提供信息。本文就左心疾病相关肺动脉高压的转录组测序研究进展做一综述。

左心疾病相关肺动脉高压患者的心律失常患病率及相关因素

目的:分析左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)患者不同类型心律失常的患病率及相关因素。方法:连续收集2021年1月—2021年2月于我院住院的PH-LHD患者共500例,根据常规心电图或24 h动态心电图记录心律失常发生情况;将所有患者的一般临床资料、心脏超声参数作为自变量,有无合并心房颤动(房颤)/室性心动过速(室速)/窦房结功能障碍或房室传导阻滞(缓慢型心律失常)作为因变量,运用单因素logistic回归分别分析PH-LHD合并不同类型心律失常的相关因素,进一步将单因素分析中有意义的变量作为自变量进行多因素logistic回归分析。结果:500例PH-LHD患者中,45%合并高血压,其他依次为冠心病(38.4%)、心脏瓣膜病(19.6%)、扩张型心肌病(15.2%)。任何心律失常、室上性心动过速、窦性心动过速、房性心动过速、房颤、心房扑动、房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、室速、窦房结功能障碍、房室传导阻滞的发病率分别为77.4%、66.6%、22.6%、17.8%、35%、5.6%、1%、0.6%、18.4%、11.2%、16%,合并房颤患者中80%为持续性;多因素logistic回归分析结果显示,女性(OR=1.739,P=0.037)、年龄增大(OR=1.065,P=0.001)、左房内径增大(OR=1.084,P=0.001)、右房内径增大(OR=1.092,P=0.001)与PH-LHD患者合并房颤独立相关;肺动脉收缩压(PASP)升高(OR=1.020,P=0.035)、合并冠心病(OR=1.898,P=0.013)与PH-LHD患者合并室速独立相关;男性(OR=1.617,P=0.041)、年龄增大(OR=1.027,P=0.001)、右房内径增大(OR=1.032,P=0.005)与PH-LHD患者合并缓慢型心律失常独立相关。结论:3/4以上的PH-LHD患者合并心律失常,以室上性心动过速多见,亚型中以持续性房颤最常见;PASP及右房结构改变与PH-LHD发生心律失常的相关性较左心系统更显著,其中PASP升高与PH-LHD发生室速独立相关,右房内径增大与PH-LHD患者发生房颤、缓慢型心律失常均独立相关。

左心疾病相关性肺动脉高压临床研究进展

肺动脉高压是一大类进展性、致残率和致死率极高的疾病。左心疾病相关性肺动脉高压最为常见,其病情更重、预后更差、病死率更高,严重影响患者生活质量。目前该类肺动脉高压的流行病学数据不清楚、临床诊断标准不统一、病理生理机制不甚明确、分类方法存在争议、靶向药物治疗缺乏证据,国内外相关研究和治疗十分有限。现概述左心疾病相关性肺动脉高压的定义及分类、流行病学、病因及发病机制、病理生理机制,并详细阐述其诊断及特异性治疗的临床研究进展。

沙库巴曲缬沙坦钠片治疗左心疾病相关性肺动脉高压患者的临床疗效观察

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠片在左心疾病相关性肺动脉高压(PH-LHD)患者的临床疗效。方法符合2018年8月至2020年8月在新乡医学院第一附属医院心血管内科住院的PH-LHD患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。在常规抗心力衰竭的基础上,对照组给予依那普利片,观察组给予沙库巴曲缬沙坦钠片,连续治疗6个月后比较两组患者的血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、6 min步行试验(6-MWD)、世界卫生组织肺动脉高压功能分级(WHO-FC分级)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、右心室舒张末期内径(RVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP)等指标的变化。结果两组患者治疗后6-MWD、LVEF显著增加,NT-proBNP、PASP、LVEDd、RVEDd显著下降,观察组变化幅度高于对照组,差异有统计学意义(t=2.225、2.855、3.094、2.488、2.917、2.177,P<0.05)。观察组治疗后WHO-FC分级改善情况优于治疗前,差异有统计学意义(χ^(2)=5.169,P<0.05),而对照组治疗前后无明显差异(χ^(2)=0.912,P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠片可有效降低PH-LHD患者PASP,改善临床症状。

重度肺动脉高压患者的左心室射血分数及NT-ProBNP与预后相关

目的探讨重度肺动脉高压(PAH)患者超声心动图测量左心功能相关参数与预后的关系。方法回顾性分析2018年10月~2021年12月于中国人民解放军北部战区总医院先心病内科住院治疗的55例第一大类PAH患者(不包括艾森曼格综合征)及慢性血栓栓塞性肺动脉高压。并依据随访中是否出现临床恶化事件分为临床恶化组(n=20)与无临床恶化组(n=35),采用单因素和多因素COX比例风险回归模型、Kaplan-Meier生存曲线分析重度PAH患者超声心动图测量左心功能参数与预后的关系。结果55例患者中有20例出现临床恶化事件,其中2例(4%)发生全因死亡,10例(18%)因PAH恶化再住院,8例(14%)治疗升级。与无临床恶化组相比,临床恶化组的右心室/左心室内径比值、右心室内径与LVEF更大(均P<0.01),每搏量指数与左心室舒张末期内径更小(均P<0.05),血清总胆红素(P<0.05)与NT-ProBNP更高(均P<0.01)。多因素Cox风险回归分析表明:LVEF[HR 1.66(1.29~2.14);P<0.01]及NT-ProBNP[HR 1.001(1.000~1.002);P<0.05]是重度PAH患者预后的独立预测因素。受试者工作特征曲线表明LVEF 71%和NT-ProBNP 724.5 pg/ml是最佳截点值,灵敏度及特异度均较高。Kaplan-Meier生存分析显示LVEF>71%者及NT-ProBNP>724.5 pg/ml的临床恶化发生率均显著升高(均P<0.01)。结论超声心动图测量LVEF及NT-ProBNP可很好预测重度PAH患者的临床恶化事件发生率。

7.0 T MRI评估青藏高原环境下亚硒酸钠改善大鼠肺动脉高压后左心室功能的初步研究

目的利用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)组织追踪技术评估高原低氧环境下亚硒酸钠(sodium selenite,SE)对肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)后左心室功能的改善作用并初步探索SE提升PAH后左心室功能的潜在机制。材料与方法46只雄性SD大鼠于购置第二日从成都(海拔500 m)陆运至青海省玉树藏族自治州高原动物实验室(海拔4250 m),随机分为对照组(n=10)、模型组[野百合碱(monocrotaline,MCT)组,n=20]和治疗组(SE组,n=16)。高原低氧环境下饲养28周后,MCT组和SE组大鼠均接受一次性腹腔注射60 mg/kg的MCT以建立PAH模型,而对照组则接受等量的生理盐水注射。一周后,SE组大鼠通过灌胃方式给予0.7 mg/kg的SE持续治疗一个月,对照组和MCT组进行常规饲养。干预完成后将大鼠运回成都。随机从三组中各选取8只大鼠进行CMR成像,以评估左心室功能、应变和T2弛豫时间。CMR扫描结束后取材大鼠心脏组织和血液分别进行病理、血生化检测。结果相较于对照组,MCT组的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)(61.36%±4.50%)和左心室整体周向应变(left ventricular global circumferential strain,LVGCS)(−19.81%±0.84%)显著降低(P值均<0.05)。然而,与MCT组相比,SE组的LVEF(75.29%±5.67%)、左心室整体径向应变(left ventricular global radial strain,LVGRS)(42.90%±5.94%)和LVGCS(−21.43%±1.33%)明显提高(P值均<0.05),表明SE治疗提高了PAH后左心室功能。对照组和MCT组血清中谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)的含量差异具有统计学意义[对照组vs.MCT组:(16544.38±3734.02)U/mL vs.(9974.00±900.80)U/mL,P<0.05],MCT组血清中丙二醛(malondialdehyde,MDA)相较于对照组有所增加[MCT组vs.对照组:9.00(7.60,13.20)μmol/L vs.3.86(3.60,6.20)μmol/L,P<0.01],提示MCT组大鼠抗氧化能力下降。经SE干预后,SE组的大鼠表现出血清中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)(292.60±44.38)U/mL和GSH-Px(17843.26±3585.44)U/mL水平的升高以及MDA[5.37(5.10,6.20)μmol/L]水平的降低(P值均<0.05)。凋亡染色表明,与对照组相比,MCT组左心室的相对荧光强度显著增高(P<0.001),而治疗后SE组的相对荧光强度较MCT组明显降低(P<0.001)。结论CMR组织追踪技术能够定量评估肺动脉高压后左心室功能的异常;SE在高原低氧环境下能改善PAH后左心室功能,其机制可能与其提高大鼠抗氧化能力、减轻心肌细胞凋亡有关。

左心疾病相关性肺动脉高压预后的研究进展

左心疾病相关性肺动脉高压是肺动脉高压中最常见的类型,其患病率高,预后差,所以准确评估这一类肺动脉高压患者的预后对指导治疗具有重要的意义。目前尚没有可靠的左心疾病相关性肺动脉高压的风险评估体系。研究显示一些临床指标、多普勒超声心动图指标、血流动力学指标及合并症可以评估这类肺动脉高压患者的预后,对其危险分层有一定的价值。但关于这类肺动脉高压的研究尚处于起步阶段,在其发病机制、诊断、治疗和预后方面还有待于进一步的探索。

右心导管检查在左心疾病相关性肺动脉高压中的应用

左心疾病相关性肺动脉高压是最常见的肺动脉高压类型,即2型肺动脉高压。准确判断肺动脉高压对其诊断、治疗和预后判断有重要指导意义。右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准,近年来右心导管检查逐渐应用于左心疾病相关性肺动脉高压的临床研究。本文就右心导管检查在左心疾病相关性肺动脉高压中的应用进展进行综述。

左心疾病相关性肺动脉高压的研究进展

左心疾病相关性肺动脉高压是多种左心疾病的常见并发症,左心疾病所致的肺动脉高压在肺动脉高压临床诊断分类中属于第二大类,病因包括左心收缩功能不全、左心舒张功能不全和左心瓣膜病。既往风湿性二尖瓣疾病是左心疾病所致肺动脉高压最常见的病因,而目前更为常见的病因是高血压和缺血性心脏病。随着高血压心脏病和缺血性心脏病发病率的逐渐增加,表现为肺动脉高压的患者也在逐渐增多,所以左心疾病已成为肺动脉高压最常见的病因,预后较差。目前对左心疾病相关性肺动脉高压尚缺乏特别有效的治疗策略。