益气活血祛痰法治疗左心相关性肺动脉高压的临床观察

目的观察益气活血祛痰法治疗左心相关性肺动脉高压(PH)患者的临床疗效。方法选取左心相关性PH患者60例,随机分为两组,对照组给予常规治疗,包括利尿、抗凝、吸氧以及正性肌力药。治疗组在常规治疗的基础上加用益气活血祛痰法方药。观察两组患者治疗后临床疗效、中医症状积分、6 min步行实验(6MWT)距离、肺动脉收缩压(s PAP)改善情况及安全性分析。结果治疗组患者治疗后总有效率为90.0%,显著高于对照组(70.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后临床症状积分、6MWT、s PAP均有所改善,治疗组改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在试验期间,均无死亡、病重等事件发生,未出现明显异常,未出现明显的毒副作用。结论益气活血祛痰法中药能显著改善左心相关性PH患者的临床症状,明显改善患者的运动能力,提高患者的生存质量,对临床具有指导意义,值得推广。

益气活血祛痰法联合护理干预对老年左心相关性肺动脉高压患者6MWT和sPAP的影响

目的探讨益气活血祛痰法联合护理干预对老年左心相关性肺动脉高压(PH)患者6 MWT和sPAP的影响。方法选取左心相关性PH患者60例,采用随机数字表随机分为2组,对照组30例,采取常规治疗,包括给予吸氧、利尿、抗凝以及正性肌力药,并加以护理。试验组30例,在常规治疗的基础上加以口服益气活血祛痰法方药,同时配合中医护理。4周为1个疗程,共治疗3个疗程。观察2组临床症状、肺动脉收缩压(sPAP)、6 min步行实验(6 MWT)距离改善情况,计算2组临床疗效。结果试验组总有效率90.0%,对照组76.7%(P<0.05);试验组治疗前后6 MWT距离差值为(117.62±8.78)优于对照组的(83.55±34.46)(P<0.05);试验组治疗前后降低差值为(24.52±0.9)明显高于对照组的(7.30±0.58)(P<0.05)。结论益气活血祛痰法联合护理干预可调整患者脏腑功能,显著改善左心相关性PH患者的临床症状,明显改善患者的运动能力,增强心肌功能,降低肺动脉收缩压。

通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗左心相关性肺动脉高压的临床效果

目的观察通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗左心相关性肺动脉高压(PH-LHD)的临床效果。方法选取2019年8~12月我院收治的108例PH-LHD患者,按入院顺序分为对照组、观察A组、观察B组,各36例。三组均给予常规治疗,对照组在常规治疗的基础上给予缬沙坦,观察A组在常规治疗的基础上给予沙库巴曲缬沙坦,观察B组在常规治疗的基础上给予沙库巴曲缬沙坦联合通心络胶囊。比较三组治疗3个月后的临床疗效、动脉血氧分压(PaO2)、肺动脉压[肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)]。结果观察B组的治疗有效率均高于观察A组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗后的PaO2水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察B组治疗后的PaO2水平高于观察A组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗后的PASP、PADP水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察B组治疗后的PASP、PADP水平低于观察A组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗PH-LHD可提高临床效果,改善动脉PaO2及肺动脉压,值得临床推广应用。

益气活血祛痰法联合中医循证护理干预对老年左心相关性肺动脉高压患者疗效及生活质量影响

目的:探讨益气活血祛痰法联合中医循证护理干预对老年左心相关性肺动脉高压患者疗效及生活质量的影响。方法:将符合标准的60例老年左心相关性肺动脉高压患者,采用随机数字表随机分为两组,对照组30例,给予常规治疗,包括给予利尿、抗凝、吸氧以及正性肌力药加上基础护理;实验组30例,在常规治疗的基础上加以口服益气活血祛痰法方药,同时配合中医循证护理。两组治疗均以2周为1个疗程,连续治疗3个疗程,而后观察两组的临床疗效、中医症状积分、肺动脉收缩压(s PAP)、生活质量等其他指标变化,并进行统计学分析处理。结果:实验组患者护理后总有效率为96.7%,显著高于对照组的73.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在治疗后心悸胸闷、咳嗽气喘、气短乏力、肢体浮肿中医症状积分均有所改善,但实验组优于对照组,实验结果差异有统计学意义(P<0.05);治疗护理后经超声检测两组患者s PAP均有改善,在改善程度上实验组治疗前后降低差值为(27.32±1.97)mm Hg明显高于对照组的(7.50±0.07)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者生活质量改善情况均有所改善,但实验组优于对照组,实验结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血祛痰法中药能显著改善左心相关性PH患者的临床症状,明显改善患者的运动能力,提高患者的生存质量,增加心肌功能,扩张血管降低肺动脉血压,同时联合中医循证护理能够完善护理过程中所出现的漏洞,提高护理效率,对临床具有指导意义,值得临床推广。

重度肺动脉高压患者的左心室射血分数及NT-ProBNP与预后相关

目的探讨重度肺动脉高压(PAH)患者超声心动图测量左心功能相关参数与预后的关系。方法回顾性分析2018年10月~2021年12月于中国人民解放军北部战区总医院先心病内科住院治疗的55例第一大类PAH患者(不包括艾森曼格综合征)及慢性血栓栓塞性肺动脉高压。并依据随访中是否出现临床恶化事件分为临床恶化组(n=20)与无临床恶化组(n=35),采用单因素和多因素COX比例风险回归模型、Kaplan-Meier生存曲线分析重度PAH患者超声心动图测量左心功能参数与预后的关系。结果55例患者中有20例出现临床恶化事件,其中2例(4%)发生全因死亡,10例(18%)因PAH恶化再住院,8例(14%)治疗升级。与无临床恶化组相比,临床恶化组的右心室/左心室内径比值、右心室内径与LVEF更大(均P<0.01),每搏量指数与左心室舒张末期内径更小(均P<0.05),血清总胆红素(P<0.05)与NT-ProBNP更高(均P<0.01)。多因素Cox风险回归分析表明:LVEF[HR 1.66(1.29~2.14);P<0.01]及NT-ProBNP[HR 1.001(1.000~1.002);P<0.05]是重度PAH患者预后的独立预测因素。受试者工作特征曲线表明LVEF 71%和NT-ProBNP 724.5 pg/ml是最佳截点值,灵敏度及特异度均较高。Kaplan-Meier生存分析显示LVEF>71%者及NT-ProBNP>724.5 pg/ml的临床恶化发生率均显著升高(均P<0.01)。结论超声心动图测量LVEF及NT-ProBNP可很好预测重度PAH患者的临床恶化事件发生率。

左心疾病相关性肺动脉高压临床研究进展

肺动脉高压是一大类进展性、致残率和致死率极高的疾病。左心疾病相关性肺动脉高压最为常见,其病情更重、预后更差、病死率更高,严重影响患者生活质量。目前该类肺动脉高压的流行病学数据不清楚、临床诊断标准不统一、病理生理机制不甚明确、分类方法存在争议、靶向药物治疗缺乏证据,国内外相关研究和治疗十分有限。现概述左心疾病相关性肺动脉高压的定义及分类、流行病学、病因及发病机制、病理生理机制,并详细阐述其诊断及特异性治疗的临床研究进展。

左心结构变化与维持性血液透析患者肺动脉高压的相关性研究

目的分析左心结构是否构成维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生肺动脉高压的危险因素;探讨左心结构变化与MHD患者肺动脉收缩压的关系。方法选择存在肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的MHD患者31人纳入PH组,PH判断标准为彩色超声心动图测量后肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)≥35 mmHg。选择同期未发生PH的MHD患者49人纳入非肺动脉高压(no pulmonary hypertension,N-PH)组(n=49)。收集2组患者的病史资料、实验室相关数据。将数据结果进行统计学分析,了解PASP的相关影响因素以及导致肺动脉高压的危险因素。结果皮尔逊相关检验显示肺动脉收缩压与患者左心房内径(r=0.464,P<0.001)、左心室收缩期内径(r=0.267,P=0.019)、透析间期体质量控制率(r=0.452,P<0.001)、总胆固醇(r=0.469,P<0.001)、低密度脂蛋白(r=0.270,P<0.001)、三酰甘油(r=0.402,P=0.016)呈正相关,与左心室射血分数(r=-0.235,P=0.040)、每月透析时间(r=-0.469,P<0.001)、血红蛋白(r=-0.300,P=0.005)、血清白蛋白(r=-0.792,P<0.001)、老年营养风险评估指数(r=-0.324,P=0.003)呈负相关;多因素二元Logistics回归分析中左心房内径(OR=1.757,95%CI:1.164~2.653,P=0.007)、体质量控制率(OR=1.296,95%CI:1.074~1.564,P=0.007)是发生肺动脉高压的独立危险因素。结论左心结构变化与MHD患者肺动脉高压密切相关。肺动脉收缩压随着左心房结构、老年营养风险评估指数、体质量控制率、4周透析时间、血脂的变化发生改变。而左心房内径增加、体质量控制率上升则是MHD患者发生肺动脉高压的危险因素。

沙库巴曲缬沙坦钠片治疗左心疾病相关性肺动脉高压患者的临床疗效观察

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠片在左心疾病相关性肺动脉高压(PH-LHD)患者的临床疗效。方法符合2018年8月至2020年8月在新乡医学院第一附属医院心血管内科住院的PH-LHD患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。在常规抗心力衰竭的基础上,对照组给予依那普利片,观察组给予沙库巴曲缬沙坦钠片,连续治疗6个月后比较两组患者的血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、6 min步行试验(6-MWD)、世界卫生组织肺动脉高压功能分级(WHO-FC分级)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、右心室舒张末期内径(RVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP)等指标的变化。结果两组患者治疗后6-MWD、LVEF显著增加,NT-proBNP、PASP、LVEDd、RVEDd显著下降,观察组变化幅度高于对照组,差异有统计学意义(t=2.225、2.855、3.094、2.488、2.917、2.177,P<0.05)。观察组治疗后WHO-FC分级改善情况优于治疗前,差异有统计学意义(χ^(2)=5.169,P<0.05),而对照组治疗前后无明显差异(χ^(2)=0.912,P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠片可有效降低PH-LHD患者PASP,改善临床症状。

7.0 T MRI评估青藏高原环境下亚硒酸钠改善大鼠肺动脉高压后左心室功能的初步研究

目的利用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)组织追踪技术评估高原低氧环境下亚硒酸钠(sodium selenite,SE)对肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)后左心室功能的改善作用并初步探索SE提升PAH后左心室功能的潜在机制。材料与方法46只雄性SD大鼠于购置第二日从成都(海拔500 m)陆运至青海省玉树藏族自治州高原动物实验室(海拔4250 m),随机分为对照组(n=10)、模型组[野百合碱(monocrotaline,MCT)组,n=20]和治疗组(SE组,n=16)。高原低氧环境下饲养28周后,MCT组和SE组大鼠均接受一次性腹腔注射60 mg/kg的MCT以建立PAH模型,而对照组则接受等量的生理盐水注射。一周后,SE组大鼠通过灌胃方式给予0.7 mg/kg的SE持续治疗一个月,对照组和MCT组进行常规饲养。干预完成后将大鼠运回成都。随机从三组中各选取8只大鼠进行CMR成像,以评估左心室功能、应变和T2弛豫时间。CMR扫描结束后取材大鼠心脏组织和血液分别进行病理、血生化检测。结果相较于对照组,MCT组的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)(61.36%±4.50%)和左心室整体周向应变(left ventricular global circumferential strain,LVGCS)(−19.81%±0.84%)显著降低(P值均<0.05)。然而,与MCT组相比,SE组的LVEF(75.29%±5.67%)、左心室整体径向应变(left ventricular global radial strain,LVGRS)(42.90%±5.94%)和LVGCS(−21.43%±1.33%)明显提高(P值均<0.05),表明SE治疗提高了PAH后左心室功能。对照组和MCT组血清中谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)的含量差异具有统计学意义[对照组vs.MCT组:(16544.38±3734.02)U/mL vs.(9974.00±900.80)U/mL,P<0.05],MCT组血清中丙二醛(malondialdehyde,MDA)相较于对照组有所增加[MCT组vs.对照组:9.00(7.60,13.20)μmol/L vs.3.86(3.60,6.20)μmol/L,P<0.01],提示MCT组大鼠抗氧化能力下降。经SE干预后,SE组的大鼠表现出血清中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)(292.60±44.38)U/mL和GSH-Px(17843.26±3585.44)U/mL水平的升高以及MDA[5.37(5.10,6.20)μmol/L]水平的降低(P值均<0.05)。凋亡染色表明,与对照组相比,MCT组左心室的相对荧光强度显著增高(P<0.001),而治疗后SE组的相对荧光强度较MCT组明显降低(P<0.001)。结论CMR组织追踪技术能够定量评估肺动脉高压后左心室功能的异常;SE在高原低氧环境下能改善PAH后左心室功能,其机制可能与其提高大鼠抗氧化能力、减轻心肌细胞凋亡有关。

肺动脉高压患者中医证型与肺功能的相关性研究

目的 分析探讨肺动脉高压(PH)患者的中医证素分布特征以及中医证型与肺功能等临床指标的相关性。方法 分析307例患者的中医证素分布情况以及中医证型与肺功能、血气分析、血常规等指标的相关性,评估肺功能与血气分析、血常规中证型相关指标之间的关系。结果 PH的中医辨证要素中病位证素分布呈肺>心>肾>脾>肝的趋势,其中肺、心出现频次居前两位;病性证素分布呈气虚>血瘀>阳虚>阴虚>痰浊>寒>水饮>血虚>热>气滞的趋势,其中气虚、血瘀出现频次居前两位,气虚血瘀证也是最多见的证型。肺功能、血气分析、血常规有关指标在各中医证型间有明显差异,痰热郁肺证中FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC(%)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、LY%、MONO%最低,NEUT%最高。肺功能相关指标与PaCO_(2)、NEUT%呈负相关,与LY%呈正相关。结论 气虚、血瘀为PH的基本病机,痰热郁肺证肺功能最差,PH患者肺功能与血气分析、血常规有关指标存在一定相关性,肺功能检查有助于判定中医证型。

左心疾病相关性肺动脉高压患者血浆GDF-15 BNP的水平及意义

目的:测定左心疾病患者血浆生长分化因子-15(GDF-15)、BNP水平,探讨其与肺动脉收缩压的关系。方法:选取我院2015年12月至2016年12月左心疾病患者163例,所有患者入院一周内均行超声心动图检测肺动脉收缩压(PASP),参照2009年美国肺动脉高压指南以PASP>40mm Hg作为诊断肺动脉高压的依据,其中不合并肺动脉高压患者72例为对照组,合并肺动脉高压患者91例(PH-LHD组)。并将PH-LHD组分为轻度PASP(40-59mm Hg)30例、中度PASP(60-79mm Hg)35例、重度PASP(≥80mm Hg)26例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血浆中GDF-15、BNP的水平。结果:GDF-15值:重度PH-LHD组>中度PH-LHD组>轻度PH-LHD组>对照组,(P<0.05)。BNP值:重度组PH-LHD>中度组PH-LHD>轻度组PH-LHD>对照组,(P<0.001)。血浆中GDF-15、BNP与PHLHD患者肺动脉压呈正相关(r=0.558,r=0.789,P<0.O5)。Logistic回归分析显示,GDF-15、BNP升高是左心疾病患者肺动脉高压形成的独立相关因素。结论:血浆中GDF-15、BNP水平与左心疾病相关性肺动脉高压的PASP有相关性,并随着肺动脉压的升高而升高,GDF-15、BNP是左心疾病患者发生肺动脉高压的危险因素。

血清IL-18水平与慢性左心疾病相关性肺动脉高压患者近期预后的关系

目的探讨血清白细胞介素18(IL-18)与慢性左心疾病相关性肺动脉高压(PH-LHD)患者近期预后的关系。方法100例PH-LHD患者,入院后均接受积极干预治疗,比较治疗前后血清IL-18水平。随访1.5年,根据随访结果将PH-LHD患者分为死亡或心脏移植组、无移植存活组,比较两组血清IL-18水平。根据受试者操作特征曲线(ROC)确定血清IL-18最佳诊断界值,并根据血清IL-18最佳诊断界值分为高IL-18(>45 ng/L)、低IL-18≤45 g/L)组,比较两组临床病理资料。采用Cox比例风险模型分析血清IL-18与PH-LHD患者近期预后的关系。结果100例PH-LHD患者经治疗后血清IL-18水平低于治疗前(P<0.01),死亡或心脏移植组治疗前后血清IL-18水平均高于无移植存活组(P均<0.01)。高IL-18组心功能分级Ⅱ~Ⅲ级、右心室射血分数≥35%、无移植存活率分别为41.51%、49.06%、62.26%,低IL-18组心功能分级Ⅱ~Ⅲ级、右心室射血分数≥35%、无移植存活率分别为68.09%、74.47%、82.98%,两组比较,P均<0.05。血清IL-18水平、心功能分级、右心室射血分数是影响PH-LHD患者近期预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论PH-LHD患者血清高IL-18水平与近期预后差有关。

左心疾病相关性肺动脉高压预后的研究进展

左心疾病相关性肺动脉高压是肺动脉高压中最常见的类型,其患病率高,预后差,所以准确评估这一类肺动脉高压患者的预后对指导治疗具有重要的意义。目前尚没有可靠的左心疾病相关性肺动脉高压的风险评估体系。研究显示一些临床指标、多普勒超声心动图指标、血流动力学指标及合并症可以评估这类肺动脉高压患者的预后,对其危险分层有一定的价值。但关于这类肺动脉高压的研究尚处于起步阶段,在其发病机制、诊断、治疗和预后方面还有待于进一步的探索。

门脉高压性肺动脉高压:诊治进展与挑战

门脉高压相关性肺动脉高压(PoPH)是门静脉高压患者的并发症之一,死亡率较高,预后差。目前发病机制尚不明确,高动力循环、血管活性物质的失衡、遗传因素以及炎性反应可能共同参与了其病理过程。目前,尚未发现针对PoPH的特异性治疗方法或药物。虽然内皮素受体拮抗剂、前列环素及其类似物、磷酸二酯酶5抑制剂以及鸟苷酸环化酶激活剂等药物已经被用于治疗PoPH患者,但这些药物的疗效和安全性还需通过大规模的临床试验进行验证。肝移植对于部分患者可能带来益处,但也需要综合评估患者的具体情况。本文对PoPH的诊断、流行病学、病理生理学及目前的治疗策略进行了文献梳理,旨在提高对该疾病的认识,促进诊断和治疗水平的提升。未来研究的方向应包括发掘新的治疗药物、评估现有治疗方法的长期效果,以及为PoPH患者提供更为有效和安全的治疗方案。

右心导管检查在左心疾病相关性肺动脉高压中的应用

左心疾病相关性肺动脉高压是最常见的肺动脉高压类型,即2型肺动脉高压。准确判断肺动脉高压对其诊断、治疗和预后判断有重要指导意义。右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准,近年来右心导管检查逐渐应用于左心疾病相关性肺动脉高压的临床研究。本文就右心导管检查在左心疾病相关性肺动脉高压中的应用进展进行综述。

左心疾病相关性肺动脉高压的研究进展

左心疾病相关性肺动脉高压是多种左心疾病的常见并发症,左心疾病所致的肺动脉高压在肺动脉高压临床诊断分类中属于第二大类,病因包括左心收缩功能不全、左心舒张功能不全和左心瓣膜病。既往风湿性二尖瓣疾病是左心疾病所致肺动脉高压最常见的病因,而目前更为常见的病因是高血压和缺血性心脏病。随着高血压心脏病和缺血性心脏病发病率的逐渐增加,表现为肺动脉高压的患者也在逐渐增多,所以左心疾病已成为肺动脉高压最常见的病因,预后较差。目前对左心疾病相关性肺动脉高压尚缺乏特别有效的治疗策略。

左心疾病相关性肺动脉高压

左心疾病是引起肺动脉高压的常见病因，由其导致的肺动脉高压主要是由于左室或左房充盈压增高所致，如发展至心力衰竭则预后较差，其病死率是不伴有肺动脉高压的心力衰竭患者的2倍多。本文将对左心疾病相关性肺动脉高压的病理生理学以及诊断和治疗策略的研究现状进行阐述。

左心疾病相关性肺动脉高压

在疾病发展过程中，多种左心疾病可引起肺静脉高压，从而继发肺动脉高压。相关的左心疾病主要为①心力衰竭（心衰），包括收缩和（或）舒张功能衰竭；②瓣膜病变，包括左房室瓣狭窄和关闭不全、主动脉瓣狭窄和关闭不全；③三房心。肺静脉高压和肺动脉高压是这些疾病发展过程中的现象之一。

左心房黏液瘤与肺动脉高压及心功能不全的相关性研究——附30例报告

目的探讨左心房黏液瘤瘤体大小与肺动脉高压及心功能不全之间的相关关系。方法按纽约心脏学会心功能分级标准,把30例左心房黏液瘤病人分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级4组,分别在体外循环建立前和撤除体外循环管道后测量其肺动脉压,并在黏液瘤切除后称量瘤体重量,分析瘤体重量和肺动脉高压、心功能不全的关系。结果心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者肺动脉高压的发生率明显大于心功能Ⅰ级患者(均为P<001)。心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的瘤体重量分别为(21±9)g、(29±10)g、(40±10)g、(73±19)g;肺动脉高压的发生率分别为0、36%、6/6、5/5。切除黏液瘤后,心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的平均肺动脉压分别由术前的(36±12)kPa、(45±13)kPa、(64±09)kPa降为术后的(24±09)kPa、(28±12)kPa、(31±11)kPa(均为P<001)。结论左心房黏液瘤的瘤体大小与患者的肺动脉高压及心功能不全的程度密切相关。

左心疾病相关性肺动脉高压诊断和治疗进展

左心疾病是临床上导致肺动脉高压的最常见的原因之一。近年来高血压和缺血性心脏病引起的左心室舒张功能不全成为这类肺动脉高压的常见病因。左心疾病合并肺动脉高压后患者病死率明显升高,但是目前对于这类肺动脉高压尚没有特异性治疗。下面就左心疾病相关性肺动脉高压的诊断和治疗的研究现状做一综述。