食道超声心动图辅助胸腔镜左心耳夹闭术在高栓塞和高出血风险心房颤动患者中的应用

目的探讨食道超声心动图辅助胸腔镜左心耳夹闭术在高栓塞和高出血风险心房颤动患者中的安全性和疗效。方法回顾性分析2021年11月~2023年5月14例高栓塞和高出血风险的心房颤动患者资料。均有脑梗死史,CHA2 DS2-VASc评分3~7分,(5.0±1.4)分;HAS-BLED评分3~4分,(3.3±0.5)分。两孔法胸腔镜手术,食道超声心动图辅助采用国产E-Clip左心耳闭合系统行左心耳夹闭术。结果全组手术均顺利完成,手术时间(39.6±7.7)min,术后总引流量(80.4±37.1)ml,引流管留置时间(26.0±2.5)h。14例随访3~21个月,中位时间8个月。经胸超声心动图显示左心耳夹闭完全,无残余漏,左心房内未见血栓形成。头颅CT未见新发脑梗死或出血灶。心电图提示窦性心律2例,12例仍为心房颤动。结论食道超声心动图辅助胸腔镜左心耳夹闭术能够完全夹闭左心耳,避免高栓塞和高出血风险心房颤动患者新发脑卒中,并对少数患者起到电隔离左心耳的作用而消除心房颤动。

左心耳夹闭对房颤患者早期左心房结构与功能变化的临床疗效观察

目的探讨左心耳夹闭(left atrial appendage clipping,LAAC)手术前后房颤患者左心房结构和功能的改变。方法选取2018年10月至2022年10月首都医科大学附属北京天坛医院行LAAC手术的房颤患者,比较LAAC手术前后患者左心房大小、血钾、血钠、肌钙蛋白I(troponin I,TNI)、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-myocardial band,CK-MB)、脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)等的变化。结果共纳入LAAC患者52例,其中男37例、女15例,年龄57~84岁,平均(68.4±6.2)岁。术前、出院时及术后3个月时,患者左心室舒张末直径、左心房前后径、射血分数的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时、术后3个月的血钾高于术前[(4.0±0.5)mmol/L、(3.9±0.4)mmol/L比(3.8±0.4)mmol/L],血钠低于术前[(138.7±3.1)mmol/L、(138.5±2.5)mmol/L比(142.2±2.8)mmol/L]。术后峰值TNI、肌红蛋白、CK-MB、BNP均高于术前[0.712(0.443,1.113)ng/ml比0.005(0.002,0.014)ng/ml,442.6(280.7,551.6)ng/ml比40.5(32.4,66.3)ng/ml,3.42(2.17,5.19)ng/ml比1.67(1.00,2.40)ng/ml,379.15(268.85,524.53)pg/ml比195.65(71.48,219.33)pg/ml],出院时TNI高于术前[0.194(0.084,0.310)ng/ml比0.005(0.002,0.014)ng/ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。出院时与术前肌红蛋白、CK-MB、BNP的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论LAAC术后早期未发现对房颤患者心脏结构和收缩功能等造成明显改变,心肌酶和BNP出现一过性升高、出院后均有回落,远期影响需继续观察。

心脏瓣膜术同期行房颤射频消融术及左心耳夹闭术预防心源性脑卒中的临床研究

目的探讨心脏瓣膜手术单独或同期行房颤射频消融术或进一步联合左心耳夹闭术分别在预防心源性脑卒中的临床效果以及手术安全性。方法回顾性分析临汾市人民医院胸外科与西安西京医院心脏外科于2015年3月至2021年8月期间收治的45例瓣膜性心脏病合并房颤患者的临床资料。其中男性21例,女性24例,平均年龄(62.3±7.7)岁。永久性房颤患者19例,持续性房颤患者22例,阵发性房颤患者4例。结果围手术期无死亡,18例行单独瓣膜置换手术,12例行瓣膜置换手术+射频消融术,15例行瓣膜置换+射频消融+左心耳夹联合手术。单独瓣膜置换平均手术时间(241.00±26.55)min,瓣膜置换手术+射频消融术平均手术时间(275.50±12.69)min,瓣膜置换+射频消融+左心耳夹联合手术平均手术时间(298.33±19.92)min。术后即刻转窦性心律36例(4/5),9例未转窦(1/5)。左心耳夹位置良好无移位(15例,100%)。单纯瓣膜手术组和瓣膜手术+射频消融组术后脑卒中发生各1例,瓣膜置换+射频消融+左心耳夹联合手术组术后无脑卒中发生。单纯瓣膜手术组术后出现1例胸腔积液患者和1例出血患者;瓣膜手术+射频消融组术后出现1例出血患者;瓣膜置换+射频消融+左心耳夹联合手术组术后未出现并发症。结论心脏瓣膜手术同期行房颤射频消融术及左心耳夹闭术显著降低了脑卒中的发生率,术后的并发症发生率未受手术的复杂度增加而影响,具有安全高效的特点。

全胸腔镜或胸腔镜辅助微创小切口行左心耳夹闭手术的效果分析

目的 比较全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口行左心耳夹闭的手术效果。方法 回顾性分析北京天坛医院2018年11月—2022年3月全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下行左心耳夹闭手术患者的临床资料。根据手术方式将患者分为全胸腔镜组和小切口组,比较两组患者的临床结果。结果 共纳入41例患者,其中男30例、女11例,平均年龄(66.6±6.1)岁。全胸腔镜组23例,小切口组18例。心房颤动血栓危险度评分(4.5±1.1)分,抗凝出血评分(3.7±1.5)分。全组无死亡病例。两组在手术时间、胸部并发症、左心耳闭合成功率、左心耳残留长度、心耳夹移位等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。全胸腔镜组术后总引流量明显少于小切口组,差异有统计学意义(P=0.031)。中位随访时间10(1~30)个月,随访期间,两组出现脑梗死、左心房血栓各1例。结论 全胸腔镜左心耳夹闭比胸腔镜辅助小切口手术创伤小,未增加手术并发症风险。

“一站式”左心耳夹闭术联合经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣病变合并心房颤动

目的总结“一站式”左心耳夹闭术(left atrial appendage clipping,LAAC)联合经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣病变合并心房颤动(房颤)的经验,并评价其疗效。方法回顾性分析2018年4月—2021年3月在上海交通大学医学院附属新华医院接受“一站式”LAAC+TAVR治疗合并房颤的重度主动脉瓣狭窄或反流患者16例,其中男10例、女6例,年龄(77.2±6.2)岁,均为长程持续性房颤,房颤血栓危险度评分(CHA2DS2-VASc评分)为(4.4±0.8)分,房颤出血评分(HAS-BLED评分)为(3.5±0.7)分。结果所有患者均顺利完成“一站式”LAAC+TAVR术,围术期及随访期间无死亡病例。术中测量的左心耳基底部长度为(37.8±3.5)mm,心耳夹型号为35 mm(n=3)、40 mm(n=8)、45 mm(n=5),左心耳夹闭所需时间(切皮开始至缝皮结束)为(25.7±3.8)min。所有患者均顺利康复出院,术后平均住院时间(6.8±2.0)d,围术期无脑卒中及重要脏器出血表现。术后随访(19.6±10.1)个月,随访期间无脑出血或脑卒中病例,服用华法林期间,2例出现皮下瘀斑,1例出现牙龈出血。结论“一站式”LAAC+TAVR可安全、有效地用于治疗血栓栓塞及抗凝出血风险均较高的主动脉瓣病变合并房颤患者,早、中期疗效满意。

双源螺旋CT左心房成像评价经心外膜左心耳心外夹闭术手术效果的初步研究

目的 探讨双源螺旋CT左心房成像在评价经心外膜左心耳心外夹闭术手术效果中的应用价值。方法 开胸直视下行左心耳心外夹闭术患者18例,男性10例,女性8例,年龄32~73岁,平均（57.9±11.5）岁,于术后3个月行双源螺旋CT左心房成像以确定手术效果。以横位及容积再现（VR）,多平面重建（MPR）等重建方法评价术后左心耳夹形态、左心耳闭合情况、有无残余左心耳憩室等夹闭术手术效果指标,并计算18例患者左心耳残端平均最大深度,以均值±标准差表示（大于10mm则左心耳残腔过大,残腔内血栓形成可能性明显增高）,同时评价左心耳夹附近左心房壁有无手术操作损伤所造成的局部增厚变形及局部血肿形成,以及相邻重要解剖结构如左冠状动脉回旋支、左下肺动脉有无左心耳夹放置不当所造成的受压狭窄等并发症的发生。结果 所有18例患者均顺利完成检查。左心房及相邻解剖结构、左心耳夹均显示清晰。VR像上,均显示左心耳夹体两瓣结构均对合严密,未出现夹体断裂、分离及移位。横轴位及各方位MPR图像观察,所有病例左心耳均完全闭合,夹体远心端均未见夹体远端对比剂漏入形成左心耳憩室,左心耳均见不同程度萎缩。所有患者夹体均呈右上到左下垂直于左心耳短轴走行,左心耳残端平均最大深度（2.14±3.24）mm,均明显小于10mm的夹闭术要求。结论 双源螺旋CT左心房成像可直观显示左心耳心外夹闭术后左心耳夹的形态及位置,观察心耳夹闭合情况,发现有无左心耳憩室形成,测量左心耳残端最大深度,还可对夹体相邻解剖结构是否受到手术损伤做出判断,是全面评价左心耳心外夹闭术治疗效果的有效手段。

胸腔镜辅助下心房颤动射频消融同期或单独行左心耳夹闭的近期效果分析

目的探讨胸腔镜辅助下心房颤动(atrial fibrillation,房颤)射频消融同期或单独行左心耳夹闭手术效果的有效性与安全性。方法回顾性分析2018年11月—2020年8月北京天坛医院收治的12例孤立性房颤患者的临床资料,其中男7例、女5例,平均年龄(65.2±5.3)岁。阵发性房颤2例,持续性房颤1例,永久性房颤9例。结果围手术期无死亡,5例行房颤射频消融+左心耳夹闭,6例行单独左心耳夹闭,1例行左心耳部分缝扎。射频消融+左心耳夹闭平均手术时间(293±70)min,术后即刻转窦性心律2例(2/5),2例(2/5)电复律后转窦性心律,1例(1/5)未转窦性心律。单独左心耳夹闭手术时间(71±14)min,左心耳夹(11例,100.0%)位置良好未见移位。术后无脑卒中发生。术后1例出现胸腔积液,1例出现皮下气肿,未见伤口愈合不良。结论胸腔镜辅助下房颤射频消融同时或单独行左心耳夹闭,简化了手术方法,减低了手术风险,但是需要大样本研究证实其远期效果。

单纯左心耳干预预防心源性脑卒中的研究进展

心房颤动(Af)是临床上最常见的心律失常之一,其引起的血栓栓塞常见且危害极大。单纯处理Af无法完全避免血栓栓塞的发生,需针对血栓的形成进行治疗。传统预防血栓栓塞主要依靠口服抗栓药物,但口服抗栓药物多具有出血风险、用药禁忌和患者依从性差等不足,通常不能完全达到Af抗凝的预期效果。随着解剖及病理学研究的深入,现已证实血栓主要形成于Af患者的左心耳(LAA),因此可通过闭合LAA来预防血栓栓塞。内科经皮LAA封堵术因其器械相关血栓以及并发症严重等劣势而难以推广使用。传统外科手术切除LAA成功率低,风险大,并发症多,所以无法作为首选治疗方式。LAA夹闭术以其微创、手术成功率高和并发症少等优势,在预防Af患者血栓栓塞中的作用日益被关注。现就LAA夹闭术的有效性、安全性、耐久性和存在的争议等方面进行综述。

心脏手术后心源性卒中预防的研究进展

缺血性卒中患者中有20%~30%是心源性卒中。房颤形成的血栓是心源性卒中的主要风险,房颤会使卒中发生率增加5倍。房颤产生血栓的部位主要在左心耳,这与后者特殊的解剖结构有关。除了采用传统抗栓药物预防血栓形成,采用左心耳干预来预防心源性卒中也是当前的研究热点。预防术后房颤尤为重要,其中钙介导神经毒性抑制心房自主神经节、左后心包切开术预防心脏手术后房颤效果显著。此外,microRNA与房颤的关系也越来越被重视。该文针对心源性卒中的预防,从减少房颤发生与避免血栓形成进行了综述。

全腔镜一站式心房颤动射频消融及经胸封堵治疗房间隔缺损伴心房颤动一例

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的手术治疗方式主要有封堵或体外循环下修补。心房颤动(房颤)的手术治疗方式有经导管射频消融或体外循环下“迷宫”手术。针对ASD伴房颤患者的治疗手段众多,但各有利弊。我们报道1例ASD合并房颤患者行全腔镜心脏不停跳一站式房颤射频消融同期经胸ASD封堵术,术后效果较好。