左心耳峰值流速对肺静脉隔离术后成功维持窦性心律的预测价值

目的评估接受肺静脉隔离术的心房颤动(房颤)患者,术前临床特征和超声心动图参数,尤其是左心耳峰值流速(left atrial appendage emptying peak flow velocity,LAAEV)对术后成功维持窦性心律的预测价值。方法纳入2018年1月至2019年1月就诊于武汉亚洲心脏病医院房颤中心的房颤患者共362例,术后随访1年。临床终点事件为房颤复发。使用Logistic回归分析评估窦性心律至少成功维持一年的独立预测因素。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估LAAEV、左心房直径、房颤持续时间对窦性心律至少成功维持一年的诊断价值。结果术后成功维持窦性心律的患者(n=252)和房颤复发的患者(n=110)比较,术前LAAEV更高[(40.8±16.5)cm/s vs.(22.3±10.9 cm/s),P<0.001],左心房直径更小[(42.5±5.1)mm vs.(54.7±6.6)mm,P=0.001],房颤持续时间更短[(11.2±5.7)个月vs.(21.7±6.3)个月,P=0.001],阵发性房颤更多见(77.8%vs.25.5%,P<0.001),而与接受肺静脉隔离术的手术方式无关(P=0.414)。术后复查超声心动图,成功维持窦性心律的患者,左心房直径更小[(30.6±6.4)mm vs.(43.7±5.2)mm,P=0.001],LAAEV更高[(49.4±20.3)cm/s vs.(30.7±19.3)cm/s,P<0.001]。多元Logistic回归分析显示,术前LAAEV>40 cm/s(OR=8.716,95%CI:5.243-14.490,P<0.001),左心房直径<44 m(OR=3.046,95%CI:1.905-4.870,P<0.001),房颤持续时间<15个月(OR=2.535,95%CI:1.602-4.010,P<0.001),是术后窦性心律能成功维持的独立预测因素,敏感性分别是82.1%、74.6%、67.1%;特异性分别是65.5%、50.9%、55.5%;阳性预测值分别是84.5%、77.7%、77.5%;阴性预测值分别是61.5%、46.7%、42.4%;ROC曲线下面积分别是0.738、0.628、0.613。结论接受肺静脉隔离术的房颤患者,术前LAAEV、左心房直径、房颤持续时间是术后窦性心律能否成功维持的独立预测因素。其中,LAAEV>40 cm/s的预测价值最大。

心房颤动病人射频消融术后晚期复发的危险因素及其预测价值

目的:本研究利用心电图、心脏三维超声以及经食管超声心动图(TEE)寻找心房颤动射频消融术(RFCA)后晚期复发的危险因素。方法:选取2018年5月—2020年5月于沧州市人民医院医院心血管内科住院诊治并接受RFCA治疗的心房颤动病人95例,根据是否有晚期复发分为复发组(31例)和无复发组(64例)。收集病人心电图、心脏三维超声和TEE的相关指标。运用单因素和多因素Logistic回归分析比较两组不同辅助检查参数之间的差异,分析RFCA术后晚期复发的影响因素,使用受试者工作特征(ROC)曲线比较影响因素和联合检测对RFCA术后晚期复发的预测价值。结果:单因素分析结果显示,复发组左心房直径、左房容积指数(LAVI)、左心耳最大容积、左心耳最小容积均明显大于无复发组,而左心耳射血分数(LAAEF)、左心耳峰值排空流速(LAAeV)、左心耳峰值填充流速(LAAfV)明显低于无复发组(P<0.05)。多因素分析显示,LAVI[OR=1.941,95%CI(1.162,3.243),P=0.011]是预测心房颤动病人RFCA术后晚期复发的危险因素,LAAEF[OR=0.915,95%CI(0.831,0.999),P<0.001]和LAAeV[OR=0.938,95%CI(0.877,0.998),P<0.001]是预测心房颤动病人RFCA术后晚期复发的保护因素。与单独检测相比,LAVI,LAAeV和LAAEF的联合检测具有较高的ROC曲线下面积(AUC),可以达到更高的敏感度和特异度,分别为0.805和0.858。结论:LAVI是预测心房颤动病人RFCA术后晚期复发的危险因素,LAAeV和LAAEF是心房颤动病人RFCA术后晚期复发的保护因素。LAVI、LAAeV和LAAEF联合检测预测PFCA术后晚期复发的效率更高。