心房颤动患者左心耳流速与导管消融后复发的相关性:单中心研究

目的探讨左心耳流速(LAAV)与心房颤动(AF)患者首次导管消融后复发的相关性。方法回顾性分析2019年6月—2021年6月在新疆医科大学第一附属医院首次进行导管消融的AF患者。术前使用经食管超声心动图检查记录LAAV,评估患者的左心耳功能,收集患者的基本临床数据。并对纳入的患者随访1年。采用Cox风险比例模型来确定LAAV在AF复发中的预测价值。结果研究共纳入268例患者,平均年龄(60.10±11.11)岁,49例患者出现AF复发。复发的患者多为持续性AF(P=0.001),45°左心耳开口深度较深[(28.06±7.09)mm vs(26.01±6.11)mm,P=0.04],LAAV较低[(0.51±0.22)m/s vs(0.59±0.22)m/s,P=0.033],通过ROC曲线分析显示LAAV=0.495 m/s对AF复发具有最佳的检验效能,并以此将患者分为LAAV正常组和LAAV减低组。通过Kaplan-Meier曲线分析发现,LAAV减低组与LAAV正常组相比,术后AF发生率明显升高(long-rank P=0.004),Cox比例风险模型显示持续性AF(HR=1.929,95%CI 1.017~3.658,P=0.044)、体重指数(HR=1.094,95%CI 1.005~1.192,P=0.038)、LAAV≤0.495 m/s(HR=1.947,95%CI 1.034~3.664,P=0.039)是影响AF复发的独立危险因素。在亚组分析中,无论阵发性AF患者还是持续性AF患者均未发现导管消融后AF复发的独立危险因素。结论LAAV减低可能是导管消融后AF复发的潜在危险因素。

左心耳峰值流速对肺静脉隔离术后成功维持窦性心律的预测价值

目的评估接受肺静脉隔离术的心房颤动(房颤)患者,术前临床特征和超声心动图参数,尤其是左心耳峰值流速(left atrial appendage emptying peak flow velocity,LAAEV)对术后成功维持窦性心律的预测价值。方法纳入2018年1月至2019年1月就诊于武汉亚洲心脏病医院房颤中心的房颤患者共362例,术后随访1年。临床终点事件为房颤复发。使用Logistic回归分析评估窦性心律至少成功维持一年的独立预测因素。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估LAAEV、左心房直径、房颤持续时间对窦性心律至少成功维持一年的诊断价值。结果术后成功维持窦性心律的患者(n=252)和房颤复发的患者(n=110)比较,术前LAAEV更高[(40.8±16.5)cm/s vs.(22.3±10.9 cm/s),P<0.001],左心房直径更小[(42.5±5.1)mm vs.(54.7±6.6)mm,P=0.001],房颤持续时间更短[(11.2±5.7)个月vs.(21.7±6.3)个月,P=0.001],阵发性房颤更多见(77.8%vs.25.5%,P<0.001),而与接受肺静脉隔离术的手术方式无关(P=0.414)。术后复查超声心动图,成功维持窦性心律的患者,左心房直径更小[(30.6±6.4)mm vs.(43.7±5.2)mm,P=0.001],LAAEV更高[(49.4±20.3)cm/s vs.(30.7±19.3)cm/s,P<0.001]。多元Logistic回归分析显示,术前LAAEV>40 cm/s(OR=8.716,95%CI:5.243-14.490,P<0.001),左心房直径<44 m(OR=3.046,95%CI:1.905-4.870,P<0.001),房颤持续时间<15个月(OR=2.535,95%CI:1.602-4.010,P<0.001),是术后窦性心律能成功维持的独立预测因素,敏感性分别是82.1%、74.6%、67.1%;特异性分别是65.5%、50.9%、55.5%;阳性预测值分别是84.5%、77.7%、77.5%;阴性预测值分别是61.5%、46.7%、42.4%;ROC曲线下面积分别是0.738、0.628、0.613。结论接受肺静脉隔离术的房颤患者,术前LAAEV、左心房直径、房颤持续时间是术后窦性心律能否成功维持的独立预测因素。其中,LAAEV>40 cm/s的预测价值最大。

房颤患者血清溴结构域蛋白4的表达及临床意义

目的探讨房颤(AF)患者血清溴结构域蛋白4(BRD4)的表达及临床意义。方法选取AF患者和阵发性室上性心动过速患者分别作为AF组[n=74,分为阵发性AF(阵发)组和持续性AF(持续)组]和对照(PSVT)组(n=73),取所有患者清晨空腹静脉血,采用实时荧光定量逆转录PCR(qRT-PCR)法检测血清BRD4水平,采用胸超声心动图测量AF组和PSVT组患者术前左心房前后径(LAAPD)及左心室射血分数(LVEF);采用食道超声心动图检测AF组患者术前24 h的左心耳最大排空流速(LAA-PEV);采用左心房高密度基质标测检测AF组患者术中左心房局部双极电压,据双极电压大小分为左心房低电压(LAVs)组(双极电压<0.5 mV)和正常电压(NLAVs)组(双极电压≥0.5 mV),其中LAVs组AF患者根据LAVs数量多少分为轻度组(1个LAVs)及中度组(2个及以上LAVs);随访AF组患者术后第3~12个月AF的复发情况,据术后随访复发情况分为复发组(reAF组)和未复发组(SR组);采用Spearman分析AF组患者血清BRD4与LAAPD、LVEF、LAA-PEV、左心房低电压、术后复发等指标的相关性。结果AF组患者血清BRD4、LAAPD均高于PSVT组(P<0.05),LVEF低于PSVT组(P<0.05);持续组AF患者术后复发例数、左房低电压例数、BRD4水平及LAAPD高于阵发组(P<0.05),LVEF及LAA-PEV低于阵发组(P<0.05);LAVs组AF患者外周静脉血BRD4水平、LAAPD高于NLAVs组(P<0.05),LVEF、LAA-PEV低于NLAVs组(P<0.05);中度组LAVs患者外周静脉血BRD4水平高于轻度组(P<0.05),LVEF低于轻度组(P<0.05);reAF组AF患者左房低电压例数、BRD4水平、LAAPD均高于SR组(P<0.05),LVEF、LAA-PEV低于SR组(P<0.05)。结论AF患者血清BRD4表达升高,可能对AF严重程度及术后复发具有一定的预测价值。

心房颤动病人射频消融术后晚期复发的危险因素及其预测价值

目的:本研究利用心电图、心脏三维超声以及经食管超声心动图(TEE)寻找心房颤动射频消融术(RFCA)后晚期复发的危险因素。方法:选取2018年5月—2020年5月于沧州市人民医院医院心血管内科住院诊治并接受RFCA治疗的心房颤动病人95例,根据是否有晚期复发分为复发组(31例)和无复发组(64例)。收集病人心电图、心脏三维超声和TEE的相关指标。运用单因素和多因素Logistic回归分析比较两组不同辅助检查参数之间的差异,分析RFCA术后晚期复发的影响因素,使用受试者工作特征(ROC)曲线比较影响因素和联合检测对RFCA术后晚期复发的预测价值。结果:单因素分析结果显示,复发组左心房直径、左房容积指数(LAVI)、左心耳最大容积、左心耳最小容积均明显大于无复发组,而左心耳射血分数(LAAEF)、左心耳峰值排空流速(LAAeV)、左心耳峰值填充流速(LAAfV)明显低于无复发组(P<0.05)。多因素分析显示,LAVI[OR=1.941,95%CI(1.162,3.243),P=0.011]是预测心房颤动病人RFCA术后晚期复发的危险因素,LAAEF[OR=0.915,95%CI(0.831,0.999),P<0.001]和LAAeV[OR=0.938,95%CI(0.877,0.998),P<0.001]是预测心房颤动病人RFCA术后晚期复发的保护因素。与单独检测相比,LAVI,LAAeV和LAAEF的联合检测具有较高的ROC曲线下面积(AUC),可以达到更高的敏感度和特异度,分别为0.805和0.858。结论:LAVI是预测心房颤动病人RFCA术后晚期复发的危险因素,LAAeV和LAAEF是心房颤动病人RFCA术后晚期复发的保护因素。LAVI、LAAeV和LAAEF联合检测预测PFCA术后晚期复发的效率更高。

心房颤动合并血栓栓塞事件患者的临床研究

目的研究心房颤动并血栓栓塞者左心耳流速及收缩功能。方法心房颤动者有80例被纳入研究,根据血栓栓塞发生情况进行组别划分,被命名为试验组的有27例(12例女,15例男),均被检出存在血栓栓塞事件;被命名为对照组的有53例(23例女,30例男),均未被检出血栓栓塞事件,在2018年10月至2021年1月行临床诊断后,观察其结果。结果超声检查完成后,左心耳口部最大直径经统计计算后均值为(22.53±2.69)mm;计算出患者的平均左室射血分数,该数据为(66.23±4.15)%;计算出患者的平均左心房内径,该数据为(42.83±5.51)mm。同时计算各患者的左心耳峰值血流速度,均数是(0.43±0.20)m/s。关于分数改变面积的测定,均数是(36.25±5.49)%。左心耳峰值血流速度、分数面积改变等数值在试验组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。脑卒中风险评分、房颤抗栓评分在试验组比对照组高,提示试验组左心耳收缩功能欠佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心房颤动者并发症多,若合并血栓栓塞事件,会降低心房颤动者左心耳流速,左心耳收缩功能也会降低,需强化心房颤动并血栓栓塞者的临床治疗。

超声心动图结合生物标记物在非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓诊断中的意义

目的:通过联合检测左心耳流速、左房前后径及血清生物学标记物,探讨其对非瓣膜性房颤(NVAF)患者左心房血栓的诊断意义。方法:入选2017年12月-2019年12月内蒙古医科大学附属医院收治的NVAF患者,通过食管超声心动图结果将患者分为无血栓组和血栓组,并测量左心耳流速,经胸超声心动图测量患者的左房前后径及左室射血分数。计算CHA2DS2-VASc评分,检测D-二聚体、同型半胱氨酸及脑钠肽前体。结果:①两组患者一般情况(年龄、性别、高血压、糖尿病)及CHA2DS2-VASc评分无统计学差异(P>0.05)。②血栓组患者左心耳流速减慢、左房前后径增大、LVEF减低(P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,左心耳流速、左房前后径、左室射血分数在左心房血栓诊断中具有重要意义。③血栓组患者血清D-二聚体、脑钠肽前体、同型半胱氨酸高于无血栓组。④多因素logistic回归分析显示,左心耳流速(OR=0.83,95%CI:0.78~10.87,P<0.001)、左房前后径(OR=1.09,95%CI:1.00~1.18,P=0.044)是左心房血栓诊断的重要指标。当左心耳流速截点值为25.5 cm/s时,诊断左心房血栓形成的灵敏度和特异度分别为98%、45%,ROC曲线下面积为0.939。左心耳流速联合左房前后径诊断左心房血栓形成ROC曲线下面积为0.945。在二者基础上联合D-二聚体及脑钠肽前体诊断左心房血栓形成ROC曲线下面积为0.948。结论:左心耳流速减慢在NVAF患者左心房血栓诊断中具有重要作用。左心耳流速联合左心房前后径及血清D-二聚体、脑钠肽前体,提高了对NVAF患者左心房血栓的诊断能力,其敏感性及有效性增加。

心房颤动患者血栓形成主要预测指标的研究进展

随着人口老龄化进程加剧,近年来我国心房颤动发病率呈现不断升高趋势。血栓形成是心房颤动的主要并发症之一,心房颤动持续时间>48h者易出现心房内血栓形成,而血栓脱落可导致栓塞性脑卒中,进而增加患者致残率及病死率。因此,有效评估血栓形成对改善心房颤动患者预后具有重要意义。本文主要综述了心房颤动患者血栓形成的主要预测指标,以期为临床有效预测心房颤动患者血栓形成提供参考。