左心耳闭塞术是否增加冠状动脉旁路移植术患者围术期心房颤动发生的风险?——544例患者倾向评分匹配结果分析

目的:探究同期左心耳闭塞术(LAAO)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后早期结局影响,以及是否增加围术期心房颤动发生的风险。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2009~2019年接受CABG患者的临床资料,根据患者术前基本特征,将同期接受LAAO的患者与未接受LAAO的患者以1:1的比例进行倾向性评分匹配(PSM),通过对比两者(闭塞左心耳者和未闭塞左心耳者)之间术后死亡、脑卒中等并发症发生情况的差异,评价同期LAAO的安全性及早期结局。结果:共有43405例接受CABG患者纳入分析,其中有272例患者(0.63%)接受了同期LAAO。272例患者均成功匹配术前基本特征无差异的未接受LAAO的患者。结果显示,配对患者中接受同期LAAO者与未接受LAAO者相比,死亡、脑卒中、术后心房颤动发生率差异均无统计学意义。进一步针对180例(66.2%)术前无心房颤动的患者进行亚组倾向评分匹配,结果显示,术前无心房颤动患者中接受同期LAAO不增加术后新发心房颤动的发生率。结论:CABG同期进行LAAO并不增加围术期并发症的发生及CABG后早期心房颤动的发生率。

左心耳闭塞术:非瓣膜性房颤患者的卒中预防

心房颤动(简称房颤)是临床上常见的心律失常.中国约有800万房颤患者[1],30岁以上人群发病率约为0.65％,其中男性高于女性[2].40岁以上男性终身约有25％房颤发生风险[3].房颤的发病率随着年龄的增长呈上升趋势,在40 ～ 50岁发病率不足0.5％,然而在80岁,其发病率可达5％～15％[4].房颤患者每年卒中发生率为4.40％～12.95％[2,5].作为房颤患者卒中预防的主要手段,华法林可使卒中的相对危险度降低64％,全因死亡率降低26％[6],但存在安全有效的治疗窗窄、需频繁验血监测、存在出血风险、与药物、食物的相互作用及患者依从性差等诸多缺点.目前,临床上仅有15％～66％具有高危栓塞风险的患者口服抗凝药物,而其中有44.5％的患者存在治疗不足,18.9％的患者治疗过度[7].另外,14％～44％的房颤患者有长期抗凝禁忌[8].新型抗凝药物阿哌沙班和达比加群的研究显示其疗效优于华法林[9-10],但仍不能除外出血风险.值得注意的是,即使足量服用华法林等抗凝药物,每年卒中的发生率仍达2％～5％.鉴于90％以上的非瓣膜性和57％的瓣膜性房颤患者中左心房血栓发生于左心耳内[11],左心耳闭塞术对非瓣膜性房颤患者的卒中预防已成为目前心血管领域研究的热点.

二尖瓣机械瓣置换术中闭塞左心耳预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的临床研究

目的探讨在二尖瓣机械瓣置换术中采用丝线结扎闭塞左心耳的安全性,并评价其预防风湿性心房颤动(AF)患者脑栓塞的有效性。方法 2012年4月-2014年3月,258例风湿性AF患者在该院接受二尖瓣机械瓣置换术治疗,129例术中采用双十号丝线从心外结扎闭塞左心耳(结扎组),129例未行左心耳结扎术(对照组),通过观察两组手术相关指标、术后并发症以及随访期内脑栓塞发生率,并进行分析。结果两组手术时间、体外循环时间、阻断时间、ICU入住时间、术后住院时间,以及术后再次开胸止血、低心排血量综合征、急性肾功能衰竭、肺部感染、胸骨切口裂开发生率比较,差异无统计学意义;结扎组死亡2例,而对照组死亡3例,差异无统计学意义。结扎组127例随访(23.6±11.3)个月,无一例发生脑栓塞,而对照组126例随访(22.9±12.1)个月,5例发生脑栓塞,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二尖瓣机械瓣置换术中采用丝线结扎闭塞左心耳,简单安全,可降低风湿性AF患者脑栓塞的发生率。

心内直视手术中结扎左心耳预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的研究

目的探讨在心内直视手术中采用丝线结扎闭塞左心耳的安全性,并评价其预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的有效性。方法 2012年4月至2014年3月,该院心脏外科中心在129例接受二尖瓣机械瓣置换术的风湿性心房颤动患者心内直视手术中,采用双10号丝线从心外结扎闭塞左心耳(结扎组),通过观察手术相关指标、术后并发症发生率,以及随访期内脑栓塞发生率,并与该院同期未行左心耳结扎术的129例患者(对照组)进行对比分析。结果结扎组的手术时间、体外循环时间、阻断时间、ICU入住时间和术后住院时间分别为(235±50)min、(88±24)min、(57±16)min、(26.5±9.3)h和(12.4±7.5)d,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);结扎组术后再次开胸止血(1例)、低心排血量综合征(2例)、急性肾衰竭(2例)、肺部感染(3例)、胸骨切口裂开(2例)等并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);结扎组死亡2例,对照组死亡3例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结扎组127例随访(23.6±11.3)个月,无1例发生脑栓塞,而对照组126例随访(22.9±12.1)个月,5例发生脑栓塞,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心内直视手术中采用丝线结扎闭塞左心耳,简单安全,可降低风湿性心房颤动患者脑栓塞的发生率。