左心辅助装置治疗终末期心力衰竭的性别差异

左心辅助装置是终末期心力衰竭患者重要的替代治疗方法之一,安置左心辅助装置的也通常是终末期心力衰竭患者。心力衰竭的发生、发展、治疗、预后等各个环节都存在性别差异,但目前缺乏左心辅助装置单独针对性别设计的大型随机对照试验,本文结合当前研究结果及文献,介绍不同性别患者使用左心辅助装置存在的差异。

CH-VAD左心辅助装置动物体内实验研究

验证磁悬浮左心辅助装置(CH-VAD)动物体内植入后的安全性及可靠性。选择健康雄性绵羊6只,经麻醉诱导、呼吸插管后开胸,在心脏不停跳的情况下开通由左心尖到辅助装置,再到降主动脉的辅助循环通路。术后常规予以密切监护及抗凝治疗,持续监测装置运行状况,实验动物在术前及术后分别进行细胞学及血液生化指标检测。实验观察结束后,动物予以安乐死,进行尸检及组织病理检查。6例实验动物中:2例因室颤或窒息死亡,1例因肺部感染于20 d终止观察,2例观察至实验结束(60 d)后取材进行病理检查,1例60 d后继续观察并因肺部感染于135 d终止实验。对成功植入的实验动物进行有效观察,装置悬浮状态良好,运转正常;CH-VAD植入后,细胞学及血液生化检查均在正常范围内。尸解及组织病理检查发现:2例存活20和135 d的动物,出现肺炎和肾脏多发性梗死;2例存活60 d的动物,出现肾脏单发小梗死,其余脏器未见明显异常。该实验为CH-VAD临床前评价及临床操作提供理论及技术支持,并证明其具有相对稳定的工作性能;提出建立左心辅助装置临床前评价标准的思路和想法,为后期装置的植入及临床操作提供研究的方向。

新型左心辅助装置的体外溶血试验

目的 :观察研究在左心辅助情况下 ,不同流量 ,驱动压力 ,压缩时间比等条件下 ,对于血液破坏情况 .方法 :新鲜狗血注入肝素 ,达到完全肝素化 (ACT时间大于 4 5 0s) .在装有新型左心辅助泵的体外循环测试系统中 ,利用自制的动力驱动系统 ,分析不同压力 ,频率 ,流量下的血浆游离血红蛋白(FHb) ,血浆纤维蛋白原 (Fib)的变化 .结果 :在相同流量下 ,驱动压力越大FHb指标越高 ,Fib指标越低 .在平均血压固定下 ,改变压缩时间比为 0 .2 5～ 0 .4 5 ,发现在 0 .38有较低的FHb和较高的Fib结果 .而在驱动压力 ,压缩时间比固定的条件下 ,流量越大 ,对血液的破坏越大 .结论 :在流量固定情况下 ,越小有效驱动压力以及保持左心辅助的压缩比为 0 .38对血液破坏较少 .

一种经皮植入式左心辅助装置的泵流量测试

目的研究设计一种能用于心血管急危重症的经皮植入式左心辅助装置(血泵)。方法根据机翼理论,设计一种经皮植入的左心辅助装置,通过测量3种不同参数(叶片旋转角度、血泵出水口距离、血泵出水口长度)的血泵所能产生的流量,最终选择最优化的血泵设计。结果经过简易流量测定装置测量,当血泵采取单叶设计,血泵叶片的旋转角度为720°时,或血泵出水口与叶片的距离为0 mm时,血泵出水口长度为4 mm时,血泵流量最大。结论选择能产生最大流量的参数值,研制出一种可在体外正常运转的经皮植入式左心辅助装置,为最终研制一种可用于临床的经皮植入式左心辅助装置提供理论和数据支持。

左心辅助装置动物心脏实验的新理念——从实验动物伦理学谈动物心脏手术室的建立与创新

动物实验是生命科学研究中必须采用的手段,对生物医学的发展起着至关重要的作用,随着社会发展、科技进步和人类道德水准提高,动物实验伦理问题引起了人们广泛关注,生物医学研究必须与动物实验伦理学协调发展,才能使动物实验更好地服务于科技进步、人类健康和社会发展。笔者所在医院按照动物伦理学要求建立实验动物心脏手术室开展左心辅助装置研究,通过自行研制实验器械降低实验成本,提高左心辅助装置动物心脏实验的成功率。

一种经皮植入式左心辅助装置的流量、溶血及植入性实验研究

目的通过体外实验和动物实验,检测自主研发的一种用于临床心血管急危重症的经皮植入左心辅助装置的血液相容性、流量及可植入性。方法利用自制体外测量装置,在16 V电压下以37°甘油水作为驱动介质运转72 h,测定左心辅助装置流量,观察左心辅助装置流量及有无衰减,左心辅助装置表面温度有无上升;通过对健康成年狗1条行辅助循环,验证左心辅助装置的可植入性,通过超声测量左心辅助装置的流量,检测术前、术后动物血常规变化,并计算溶血指数(normalized index of hemolysis,NIH)以评估血细胞破坏程度。结果左心辅助装置在体外37°甘油水浴中,在16 V电压下运转流量维持在(2.3±0.06)L/min,间隔30 min测量左心辅助装置表面温度无明显变化情况,温度升高(1.41±0.054)℃;直至左心辅助装置连续运行72 h,左心辅助装置无机械损耗,左心辅助装置表面温度无持续升高。左心辅助装置通过股动脉植入,在X光透视下证实左心辅助装置出入水口分别位于主动脉瓣两侧,植入过程顺利,导管无折断;左心辅助装置在额定电压下运转,在动物体内能提供(1.885±0.563)L/min的流量,NIH为(0.054±0.008)g/100 L。左心辅助装置在额定电压范围内,持续在动物体内运转6 h,左心辅助装置无机械损耗。结论本课题组所研制的一种经皮植入式左心辅助装置可通过股动脉顺利植入动物体内,并在动物体内正常运转,稳定性好,有希望成为一种可用于临床上心血管急危重症抢救的左心辅助装置。

植入式左心辅助装置

到九十年代以后，非植入式左心辅助装置已逐渐发展成为植入式，且气能驱动已由电能驱动所代替。本文简介了左心辅助装置的发展状况，主要介绍了植入式左心辅助装置的结构及特点、材料及其处理、植入方式和目前存在的问题。

左心辅助装置与麻醉

左心辅助装置已经成为心脏手术后心脏功能不全、心脏移植前的临时支持以及晚期心力衰竭的有效治疗方法。对左心辅助装置的作用、适应证、种类。

国产气动左心辅助装置病人的护理

心室辅助是治疗急重症终末期心力衰竭有效手段。国内应用心室辅助装置均为进口产品。广东省人民医院心血管病研究所研制的气动左心辅助装置气动膈膜泵（罗叶泵）已获国家食品药品监督管理局批准进入临床试用[药监械（2003）39号]。我院1998年5月～2006年4月应用此装置治疗危急重症心脏病11例，现报告如下。

左心辅助装置的临床应用

目的:研究左心辅助装置(LVAD)TCI HeartMate 1000 IP对终末期心脏病人的救治作用和并发症。方法:总结9例LVAD植入资料。原发病为:扩张型心肌病4例,冠心病4例,先天性主动脉瓣狭窄合并冠心病1例。术前平均射血分数为0.145±0.04。结果:LVAD植入后,心排量指数由术前(1.76±0.50)L·m^2·min^(-1)升至(3.34±0.96)L·m^2·min^(-1)(P<0.05),肺动脉毛细血管嵌顿压由(28.6±4.5)mmHg降至(12.9±4.9)mmHg(P<0.05)。在ICU的天数为:(17.3±15.5)天。LVAD支持时间为平均(66.9±50.9)天。有5例过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡4例:3例死于右心衰和呼吸衰竭,1例死于全身衰竭。主要并发症:(1)出血;(2)右心衰;(3)脑栓塞;(4)感染。结论:TCI Heart Mate 1000 IP能为终末期心脏病人提供可靠的血流动力学支持,过渡至心脏移植。

左心辅助装置(HeartMate)的临床应用

目的 :通过总结美国 Harford医院资料研究左心辅助装置 (LVAD)对终末期心脏患者救治作用和并发症。方法 :1994年至 1996年底 9例患者均植入 Heart Mate10 0 0 IP气动 L VAD。结果 :LVAD植入后 ,心排量指数由术前 1.76± 0 .5 0 L/m2 /min上升至 3.34± 0 .96 m2 /min(P<0 .0 5 ) ,肺动脉毛嵌压由 2 8.6± 4 .5 mm Hg降至 12 .9± 4 .9mm Hg(P<0 .0 5 )。在 ICU的天数为 :17.3± 15 .5天。LVAD支持时间为 2～ 12 5天 ,平均 6 6 .9± 5 0 .9天。有 5例顺利过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡 4例。结论 :TCT Heart Mate10 0 0 IP能为等待心脏移植的终末期患者提供持久。

ChinaHeart左心辅助装置的动物在体存活实验

验证磁悬浮离心式左心辅助装置—ChinaHeart VAD的在体血液相容性和可靠性,评估其对实验动物主要终末器官的影响。通过6例健康绵羊的在体存活实验进行评估。在心脏不停跳的情况下,装置入口插入左心尖,出口与降主动脉吻合。术前和术后做血常规、生化及血凝检查,术后连续监测动物存活及辅助装置运行状况。择期动物安乐死后,进行终末主要脏器的宏观和病理学检查。4只羊术后3～28 h内因麻醉或手术意外死亡;2只羊成功复苏并分别辅助20 d和38 d后施行安乐死。对于成功存活的2例实验动物,术后护理期间血常规、生化和血凝检查结果均在正常范围内,辅助装置无机械故障发生。尸检时1只羊(存活20 d)血泵泵体内发现一肉眼可见小块血栓沉积,其余无血栓形成;组织病理检查发现2只羊左肺贴近辅助装置部位均可见有小叶性肺炎,其余终末脏器无明显病变发生。ChinaHeart VAD在体辅助期间血液相容性能良好,对各主要终末脏器无显著影响,具有较好的可靠性;动物存活实验中麻醉呼吸管理和手术操作也至关重要。

左心辅助装置致心肌梗死早期心肌卸负荷后心肌细胞变化的研究

目的制作羊急性心肌梗死模型,观察左心辅助装置卸负荷干预下心肌细胞发生的变化,为左心辅助装置能否应用于急性心肌梗死病人提供依据。方法实验组3只成年小尾寒羊在心脏不停跳下植入左心辅助装置(FW-Ⅱ型轴流泵),另3只为对照组不作卸负荷处理。记录心肌梗死后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h肌钙蛋白I(CTn I)值评价心肌细胞损伤程度。72 h后取出标本,观察心肌细胞破坏及炎症细胞浸润情况,以及检测两组动物心肌细胞凋亡情况。结果卸负荷后各个时间点实验组CTn I值变化幅度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组心肌梗死及梗死边带区域炎症细胞浸润较少,坏死心肌细胞较少,大量心肌细胞呈冬眠细胞状态存活;而对照组对应区域炎症细胞浸润广泛,坏死心肌细胞较多。细胞凋亡结果显示:实验组梗死边带区域心肌细胞凋亡程度低于对照组[(47.83±16.24)%比(75.80±11.16)%,P<0.05]。结论左心辅助装置对心肌梗死早期心肌卸负荷,可以有效减轻心肌梗死心肌细胞死亡程度,减少炎症细胞渗出,为心肌梗死后续治疗提供良好的心肌细胞基础。

左心辅助装置对缺血性心衰犬血浆脑钠素水平的影响

目的 研究急性缺血性左心功能不全时左心辅助装置 (LVAD)对左心功能的影响和血浆脑钠素 (BNP)变化情况。方法 将 10只健康成年犬随机分为对照组 (A)和辅助组 (B) ,两组皆以主动脉 -左心房旁路方式植入左心辅助装置 ,在阻断实验犬左冠脉前降支主干 4 0min后开放血流 ,其中仅对B组实验犬进行左心辅助。监测 6h内两组实验犬平均动脉压 (MAP)、心输出量 (CO)、左室收缩末期压(LVESP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)、左室压力一阶导数(LVdp/dt)等血流动力学指标及血浆BNP水平变化情况。结果 开放左前降支 6h后 ,对照组实验犬 :MAP(72 2± 8 11)mmHg,LVESP (88 8± 5 4 )mmHg ,LVdp/dt 1839± 176 ,PCWP(9 6 8± 1 4 1)mmHg ,CO(0 98± 0 13)L/min ,BNP(15 3± 7 13)pg/mL。经过 6h左心辅助循环 ,辅助组实验犬各项血流动力学指标明显改善 ,MAP (87± 6 0 4 )mmHg ,LVESP(12 1 6± 2 88)mmHg ,LVdp/dt 2 5 90± 12 6 ,PCWP (6 5 6±0 5 1)mmHg ,CO(1 5 2± 0 16 )L/min ,BNP(6 2 5± 3 4 7)pg/mL基本降至正常水平。血浆BNP水平基本不受血流动力学变化影响。结论 左心辅助装置对于缺血性心衰具有良好的治疗作用 ,促进了心肌功能恢复 ,明显降低血浆BNP水平 ,血浆BNP水平可以较好地反映心肌功能状态。

左心辅助装置抢救心脏术后严重低心排出量患者的护理

目的:总结应用左心辅助装置抢救5例心脏术后严重低心排出量患者的护理经验。方法:回顾分析5例左心辅助装置抢救心脏术后严重低心排出量的资料。结果:5例心脏术后严重低心排出量患者经左心辅助装置处理后血液动力学指标稳定、满意,血管活性药物用量逐渐减少,进入后期康复。结论:预防出血、血栓栓塞、感染和加强血液动力学监护是应用左心辅助装置抢救心脏术后低心排出量病人护理的关键。

新型左心辅助装置Hemopump——电动轴流式微型血泵

Hemopump为一新设计的置于动脉内经主动脉瓣的电动轴流式微型血泵,用于救治严重左心室衰竭的病例。该泵具有体积小,易于操作,便于及时抢救危重病人,利于临床推广应用等特点。经过动物实验的摸索,目前已成功地将该泵试用于临床抢救严重左心室衰竭的病人10余例,疗效较为满意。