血压健胶囊对高血压患者左心重构逆转作用的临床研究

血压健胶囊对高血压患者左心重构逆转作用的临床研究＊王清海卢桂梅李爱华陈宁广东省第二中医院（５１００９５）主题词％血压健胶囊／治疗应用高血压／药物作用心肌疾病／药物作用心搏出量／药物作用血压健胶囊是治疗原发性高血压之气虚痰浊型的复方中药制剂。我们在观察...

替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者PCI术后心肌血流灌注及左心重构的影响分析

目的探讨替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者PCI术后心肌血流灌注及左心重构的影响。方法选择信阳市中心医院心血管内科2018年1月-2020年1月诊治的急性心肌梗死患者80例作为研究对象,将其随机分成替罗非班观察组和对照组,每组均40例,对照组采用常规PCI治疗,替罗非班观察组在常规PCI围手术期给于替罗非班强化抗血小板治疗,分别对入选患者疗效进行评估,比较两组病人TMP心肌灌注分级、TIMI血流分级、主要的心室重构指标及不良心血管事件发生情况。结果与对照组比较,替罗非班观察组术后30 d左心室射血分数(LVEF)降低的幅度显著低于对照组(P<0.05)、左心室舒张末内径(LVEDD)扩大的幅度显著低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,替罗非班观察组TIMI及TMP 0~Ⅱ级的比例显著较少(P<0.05),冠脉内TIMI血流灌注Ⅲ级、TMP心肌灌注染色Ⅲ级患者所占比例显著增高(P<0.05);治疗后,与对照组比较,替罗非班观察组不良心血管事件发生率显著降低(P<0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI围手术期给予替罗非班强化抗栓治疗,显著改善患者梗死相关动脉血流及降低心室重构的程度,减轻心肌损伤程度,改善预后。

急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者直接冠状动脉介入术后微循环阻力指数与左心室不良重构的相关性

目的:评估急性前壁ST段抬高心肌梗死(acute anterior ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)后微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)与1年后左心室不良重构(left ventricular adverse remodeling,LVAR)之间的关系。方法:采用单中心回顾性队列研究,连续选择2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院住院的前壁STEMI并行PPCI患者,术后即刻通过压力/温度导丝测量IMR。利用血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)峰值评估梗死面积,心肌梗死(myocardial infarction,MI)后1 d和1年时评估超声心动图,将左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)较基线增加≥20%定义为LVAR。结果:共入选43例患者,平均年龄(58.7±12.4)岁。根据IMR正常参考值将患者分为两组,IMR>25(n=23)组较IMR≤25组(n=20)患者冠状动脉造影显示梗死相关血管完全闭塞率(95.7%vs.65.0%,P=0.029)更高,血清CK峰值水平更高[4090(383,15833)vs.1580(396,5583),P=0.004],室壁瘤发生率更高(30.4%vs.5.0%,P=0.021)。MI后1 d两组LVEDV差异无统计学意义[(111.0±18.8)mL vs.(115.0±23.6)mL,P=0.503],而1年后IMR>25组LVEDV明显高于IMR≤25组[(141.5±33.7)mL vs.(115.9±27.9)mL,P=0.018]。IMR>25组LVAR发生比例更高(47.4%vs.11.8%,P=0.024)。二元Logistics回归显示IMR[B=0.079,exp(B)(95%CI)为1.082(1.018~1.149),P=0.011]和血清甘油三酯(triglyceride,TG)水平[B=1.610,exp(B)(95%CI)为5.005(1.380~18.152),P=0.014]是患者MI后1年发生LVAR的预测因素,IMR对1年后发生LVAR具有良好的预测价值(曲线下面积=0.749,P=0.019),IMR>29为良好的临界点,敏感性81.8%,特异性68.0%。结论:STEMI患者PPCI术后即刻测定IMR可以反映微血管功能,而微血管功能障碍是STEMI后1年左心室不良重构的有力预测指标。

冠状动脉CT血管造影预测冠心病患者发生左心室重构及远期心血管不良事件的价值

目的分析冠状动脉CT血管造影预测冠心病患者发生左心室重构及远期心血管不良事件的价值。方法选取郑州大学第一附属医院2021年1月至2022年7月诊治的120例冠心病患者,随访1 a,根据左心室重构发生情况分为左心室重构组(26例)、无左心室重构组(94例),根据心血管不良事件发生情况分为发生组(24例)、未发生组(96例)。比较不同组别患者冠状动脉CT血管造影结果,分析冠状动脉CT血管造影预测冠心病患者发生左心室重构及远期心血管不良事件的价值。结果左心室重构组、无左心室重构组在冠状动脉管腔狭窄程度和高危斑块特征方面的差异有统计学意义(P<0.05)。发生组、未发生组斑块总体积、钙化斑块体积、非钙化斑块体积、病变长度、斑块负荷比较,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,冠状动脉CT血管造影在预测冠心病患者发生左心室重构及远期心血管不良事件中具有较高的价值。结论冠状动脉CT血管造影在预测冠心病患者发生左心室重构及远期心血管不良事件中具有较高的价值。

心脏磁共振对扩张型心肌病患者左心室逆重构的评估价值

目的探讨心脏磁共振(CMR)对扩张型心肌病(DCM)患者左心室逆重构(LVRR的评估价值。方法选择2017年6月至2020年6月在雅安市人民医院诊治的DCM患者112例,所有入组患者均行冠状动脉计算机断层血管造影(CTA)或者选择性冠状动脉造影排除冠心病,并完成24 h动态心电图检查、超声心动图检查以及晚期钆增强-心脏磁共振(LGE-CMR),然后根据指南给予最佳药物治疗(OMT),随访12个月记录相关数据,包括入组患者的一般资料、超声心动图参数、LVRR、LGE变化(△LGE评分)、左心室射血分数(LVEF)变化(△LVEF)以及心脏事件,分析LGE指标与LVRR之间的相关性。结果112例DCM患者中,28例患者(25%)在随访中出现LVRR,这些患者在基线时心率和收缩压均更高,NYHA心功能分级更差(χ^(2)=3.357、2.161、35.012,P<0.01)。有LVRR的患者LGE阳性率和LGE评分较无LVRR患者低(χ^(2)/t=5.829、2.831,P<0.05)。有LVRR患者的△LGE评分(-3.1±2.7)%低于无LVRR患者的△LGE评分(4.4±2.1)%,差异有统计学意义(t=7.343,P<0.01)。随访期间△LVEF与△LGE评分呈负相关(r=-0.781,P<0.01)。多因素分析显示,LGE阳性、基线LGE评分及△LGE评分为LVRR的保护因素(OR=0.233、0.773、0.901,P<0.05)。LGE阳性患者心脏事件发生率明显高于LGE阴性患者(χ^(2)=47.998,P<0.05);发生心脏事件的患者基线时的LGE评分和△LGE评分均高于未发生心脏事件的患者(t=26.960、14.930,P<0.01)。结论在DCM患者中,基线时的LGE阳性及评分和△LGE评分为LVRR的保护因素,LGE阳性患者心脏事件发生率明显高于LGE阴性患者,通过随访CMR,有助于个体化治疗策略的早期制定。

经皮介入治疗主动脉缩窄合并二叶式或三叶式主动脉瓣术后左心室逆重构的临床研究

目的探讨主动脉缩窄(CoA)合并二叶式主动脉瓣(BAV)和三叶式主动脉瓣(TAV)行经皮介入手术后患者左心室逆重构的差异。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月因主动脉缩窄于中国医学科学院阜外医院行经皮主动脉缩窄球囊扩张和支架置入术47例患者的临床资料。根据术前影像学资料合并BAV 18例,TAV 29例。对比患者术前和术后1年的超声心动图检查结果。结果与术前相比,经皮介入治疗后CoA患者术后1年的CoA Vmax、CoA PG、LVEDd、LVEDdi、LVM、LVMI均明显改善,23.4%患者出现了左室逆重构。合并BAV的患者AV Vmax、AV PG、LVEDdi均高于TAV组(P=0.005,P=0.007,P=0.03),BAV患者左室逆重构率低于TAV患者,但无统计学意义。多因素分析未发现影响术后1年左室逆重构的影响因素。结论部分CoA患者经皮介入手术术后1年发生左心室重构逆转。且合并BAV的患者改善情况亚于TAV患者,仍需要进一步探索。

替格瑞洛对AMI后小鼠左心室重构及心功能的影响

目的探究替格瑞洛对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后小鼠左心室重构及心功能的影响。方法8周龄雄性C57BL/6小鼠随机分为5组:假手术组(Sham组)、AMI组、替格瑞洛治疗组、替格瑞洛预处理组和替格瑞洛预处理+治疗组。除Sham组外,其他各组通过结扎左前降支冠状动脉建立AMI模型。替格瑞洛治疗组在造模后给药,预处理组在造模前给药,预处理+治疗组在造模前后给药。比较各组左心室功能[左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)和左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)]、炎症标志物[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、心脏指数以及血清心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)和脑钠尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)mRNA表达水平。结果Sham组、替格瑞洛治疗组和替格瑞洛预处理+治疗组的LVFS[(42.12±5.20)%、(39.63±5.75)%和(41.72±6.31)%]高于AMI组的(33.98±5.21)%,差异有统计学意义(P<0.05),而LVEDD和LVESD则低于AMI组[(3.59±0.61)mm、(4.03±0.65)mm和(3.96±0.73)mm vs.(4.79±0.74)mm;(2.13±0.40)mm、(2.39±0.56)mm和(2.29±0.48)mm vs.(2.93±0.54)mm],差异均有统计学意义(F=3.894,3.471,P<0.05)。Sham组、替格瑞洛治疗组和替格瑞洛预处理+治疗组炎症因子IL-6和TNF-α水平低于AMI组[(110.50±25.34)pg/mL、(202.28±55.24)pg/mL和(189.49±43.31)pg/mL vs.(359.48±80.10)pg/mL;(24.59±6.95)pg/mL、(51.28±14.03)pg/mL和(47.49±11.16)pg/mL vs.(81.92±15.55)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.001)。Sham组、替格瑞洛治疗组和替格瑞洛预处理+治疗组的心脏指数分别为(4.90±0.84)、(5.44±0.90)和(5.31±0.84)低于AMI组的(6.39±1.29),差异有统计学意义(F=3.985,P<0.05)。替格瑞洛预处理组的心脏指数为(6.21±1.04),与AMI组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Sham组、替格瑞洛治疗组和替格瑞洛预处理+治疗组ANP的mRNA表达水平低于AMI组[(1.22±0.34)、(1.83±0.54)、(1.80±0.57)vs.(2.66±0.69);(1.08±0.24)、(1.48±0.56)、(1.38±0.49)vs.(2.45±0.75)],差异均有统计学意义(P<0.001)。结论替格瑞洛能够改善AMI后小鼠的左心室功能,并且增强心脏收缩功能,减小心室扩张程度,有效地减轻心肌炎症反应和降低心脏负荷。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入术后心肌内出血对于左心室重构的影响

目的:本研究旨在探讨心肌内出血(intramural hemorrhage,IMH)对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)直接PCI术后不良左心室重构的影响,以期为治疗和管理急性STEMI患者提供参考。方法:本研究纳入了152例行直接PCI的急性STEMI患者进行前瞻性队列观察研究,术后第1周完善心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)检查,根据IMH出现与否将患者分为两组,入组患者术后6个月再次行CMR检查,观察两组术后6个月和术后7天CMR显示的左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)的变化并判定左心室重构情况,分析IMH与左心室重构发生的相关性。结果:前后两次CMR结果显示,IMH组6个月时LVEF无明显改善(P>0.05);而无IMH组,LVEF明显提高(P=0.045)。发生左心室重构的比例,IMH组较无IMH组更高,存在统计学差异[38.8%(26/67) vs.20.0%(17/85),P<0.05],IMH是急性STEMI患者直接PCI术后发生左心室重构的独立危险因素(P <0.05)。结论:IMH对急性STEMI患者术后6个月不良的左心室重构具有预测作用。

主动脉瓣狭窄患者左心室重构的过程、影像学特点与治疗决策

主动脉瓣狭窄是一种以左心室结构和功能不断变化为特征的瓣膜性心脏病。其中,左心室心肌细胞和几何结构重构与患者的预后息息相关。主动脉瓣置换术是目前治疗重度主动脉瓣狭窄唯一有效的手段。现有指南针对该类患者的治疗建议主要基于症状和左心室射血分数。现代影像学技术可显示主动脉瓣狭窄患者左心室重构的不同表现,研究也进一步揭示了左心室重构与心功能之间的相。本文就主动脉瓣狭窄患者左心室重构的特点与潜在机制、影像学表现以及影像学手段在其诊治中的应用进行综述。

心脏磁共振成像整体纵向应变对急性ST段抬高型心肌梗死后左心室重构的预测价值:403例前瞻性研究

目的 分析心脏磁共振成像(CMR)特征追踪技术测量的整体纵向应变(GLS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗后(PCI)左心室重构(LVR)的预测价值。方法 前瞻性纳入来自国内多中心的经PCI术后的STEMI患者共403例,分别于心肌梗死后1周(7±2 d)和6月进行CMR检查,获得GLS、整体径向应变(GRS)、整体周向应变(GCS)、射血分数(LVEF)和心肌梗死面积(IS)。主要终点为LVR,其定义是随访中通过CMR检查左心室舒张末期容积从基线到6月增加≥20%或左心室收缩末期容积增加≥15%,根据LVR的发生情况将患者分为LVR组(n=101)和无LVR组(n=302)。采用Logistic回归分析CMR参数对LVR的预测价值。结果 与无LVR组相比,LVR组的GLS、GCS更大(P<0.001),GRS、LVEF更小(P<0.001)。Logistic回归分析显示,GLS(OR:1.387,95%CI:1.223~1.573,P<0.001)和LVEF(OR:0.951,95%CI:0.914~0.990,P=0.015)是LVR的独立预测因子。ROC曲线分析显示,GLS预测LVR的最佳临界值为-10.6%,灵敏度为74.3%,特异度为71.9%。GLS预测LVR的AUC与LVEF的差异无统计学意义(P=0.146),但优于GCS、GRS和IS等其他参数(P<0.05)。LVEF与其他参数的AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于CMR测定的GLS是STEMI患者PCI术后LVR的重要预测因子,与GRS、GCS、IS和LVEF相比具有明显的优势。

超声心肌做功和核素心肌显像参数与冠心病左心室重构的关系及联合预测效能

目的 探讨超声心肌做功(MW)和核素心肌显像(MPI)参数与冠心病(CHD)左心室重构的关系及联合预测效能。方法 选取2020年9月-2022年9月收治的CHD 100例,根据随访6个月后是否发生左心室重构分为重构组23例与未重构组77例。比较2组临床资料,心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)],超声MW参数[整体心肌做功指数(GWI)、整体心肌有效做功(GCW)、整体心肌无用功(GWW)、心肌做功效率(GWE)],MPI参数[相位直方图带宽(PHB)、相位标准差(PSD)、R-MPI评分],分析上述参数与CHD患者左心室重构的关系及对其预测效能,以及超声MW、MPI参数对CHD左心室重构风险的影响。结果 重构组LVEF低于未重构组,LVESV、LVEDV大于未重构组,GWI、GCW、GWE低于未重构组,GWW、PHB、PSD、R-MPI评分高于未重构组(P<0.01);GWI、GCW、GWE与LVEF呈正相关,与LVESV、LVEDV呈负相关,GWW、PHB、PSD、R-MPI评分与LVEF呈负相关,与LVESV、LVEDV呈正相关(P<0.01);GWI、GCW、GWE、GWW、PHB、PSD、R-MPI评分均对左心室重构风险有重要影响(P<0.01);超声MW参数GWI、GCW、GWE、GWW与MPI参数PHB、PSD、R-MPI评分联合预测CHD患者左心室重构的曲线下面积为0.929(95%CI:0.859,0.970),敏感度为82.61%,特异度为90.91%,优于各指标单独预测。结论 超声MW和MPI参数与CHD患者左心室重构风险密切相关,均可作为预测指标,且联合预测效能较高,能为临床早期防治提供可靠的指导信息。

超声评估急诊ICU静脉溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死病人左心室重构的影响

目的:观察超声评估急诊重症监护病房(ICU)静脉溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人左心室重构(LVR)的影响。方法:选取2019年10月—2022年10月河北省沧州中西医结合医院收治的87例急性STEMI病人,根据溶栓方式不同分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组给予常规静脉溶栓治疗,观察组给予急诊ICU静脉溶栓,两组溶栓药物均采用阿替普酶,术后2周评估病人手术疗效,并采用超声检查评估病人溶栓治疗后不同时间段LVR指标[时间段按心电图ST段回落程度(STR)进行划分]及治疗前后LVR指标,检测病人治疗前后心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,观察术后心血管并发症发生情况。结果:观察组总有效率为93.18%(41/44),高于对照组的76.74%(33/43),差异有统计学意义(P<0.05)。与溶栓后30 min比较,观察组60、90及120 min时STR人数占比增多,对照组90 min及120 min时STR人数占比增多(P<0.05);与溶栓后60 min比较,观察组90 min及120 min时STR人数占比增多,对照组120 min时STR人数占比增多(P<0.05)。与术前比较,两组术后左室收缩末期容积指数(LESVI)、舒张末期容积指数(LEDVI)降低,左室射血分数(LVEF)升高(P<0.05),观察组LESVI、LEDVI低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组术后CK-MB、cTnI水平均降低(P<0.05),观察组CK-MB、cTnI水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率6.98%(3/44),低于对照组的23.26%(10/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊ICU静脉溶栓可提高急性STEMI的治疗效果、ST段回落程度和左心室功能,减少心肌损伤及术后心血管并发症的发生,其中超声检查可有效评估ST段回落程度及LVR功能。

急性心肌梗死患者左心室重构与冠状动脉微循环及预后的相关性

目的在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)且行直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)治疗患者中研究以左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)为代表的左心室重构与以冠状动脉(冠脉)造影微循环阻力指数(angio-IMR,AMR)为代表的微循环障碍及预后的关系。方法本研究是回顾性病例对照研究,纳入2018年3月至2020年12月于广东省人民医院、广东省人民医院珠海分院和2021年11月至2022年1月于博罗县人民医院确诊STEMI且行pPCI治疗的患者,在术后及3个月后分别行超声心动图检查,计算患者LVMI变化百分比,根据LVMI变化量是否>20%分为高左心室重构组(n=62)、低左心室重构组(n=99)。通过对比两组的一般情况、冠脉微循环指标及预后情况,评价其之间的相关性及结局变量。结果(1)高左心室重构组比低左心室重构组AMR更高(287±89 vs.247±56,P=0.006),冠脉血流速度(coronary flow velocity,CFV)更慢(14.6±5.8 vs.16.6±5.3,P<0.05),预后更差(33.8%vs.13.1%,P=0.003)。LVMI绝对变化量与AMR呈正相关、线性关系(r=0.169,P=0.032)。无复流仅存在于高左心室重构组[3(4.8%)vs.0,P=0.027]。(2)Logistic回归分析表明AMR是LVMI变化量大于20%的危险因素(OR=1.008,P=0.001)。AMR是左心室重构的独立预测因子。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析AMR切点为268.5。结论STEMI患者行pPCI治疗以LVMI为代表的左心室重构与以AMR为代表的冠脉微循环有明确关系,左心室重构变化越大,AMR越大,预后更差。

慢性心力衰竭患者心肌能量代谢变化与心脏收缩功能及左心室重构的相关性

目的分析慢性心力衰竭患者心肌能量代谢(MEE)变化与心脏收缩功能及左心室重构的相关性。方法回顾性选取2021年3月至2022年12月南平市第一医院收治的100例慢性心力衰竭患者作为观察组,选取同期来本院进行体检的85名健康体检者作为对照组。比较两组研究对象的左心室收缩末圆周室壁应力(cESS)、MEE、血清游离脂肪酸(FFA)、血清糖类抗原125(CA125)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室质量指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量、短轴缩短率及射血时间水平;采用Pearson相关分析,分析慢性心力衰竭患者心肌能量代谢变化与心脏收缩功能及左心室重构的相关性。结果观察组患者cESS、MEE、FFA及CA125水平分别为(194.35±30.25)kdyne/cm^(2)、(128.37±23.69)cal/min、(850.41±150.35)μmol/L、(68.54±5.33)kU/L,均高于对照组[(79.44±50.69)kdyne/cm^(2)、(68.57±12.97)cal/min、(227.31±40.57)μmol/L、(17.25±2.70)kU/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者LVEDd、LVESd、LVMI分别为(71.58±12.45)mm、(67.55±12.74)mm、(140.33±25.64)g/m^(2),均高于对照组[(42.05±8.46)mm、(41.39±8.16)mm、(77.59±13.58)g/m^(2)],LVEF、每搏输出量、短轴缩短率及射血时间分别为(38.49±7.64)%、(48.69±12.46)mL、(18.53±2.14)%、(181.31±18.49)ms,均低于对照组[(68.14±12.18)%、(68.67±15.04)mL、(36.05±2.34)%、(320.45±20.14)ms],差异均有统计学意义(P<0.05)。经过Pearson相关分析,cESS、MEE、FFA均与LVEDd、LVESd、LVMI、CA125呈正相关(P<0.05),cESS、MEE、FFA均与LVEF、每搏输出量、短轴缩短率、射血时间呈负相关(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者MEE、心脏收缩功能及左心室重构均发生异常,且MEE与心脏收缩功能、左心室重构密切相关。

急性心肌梗死后血清FGF23、MMP-14、FIB、D-D表达对左心室重构的影响

目的观察急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者梗死后左心室重构(Left Ventricle Re-modeling,LVR)发生情况,分析基质金属蛋白酶-14(Matrix Metalloproteinase-14,MMP-14)、成纤维细胞生长因子23(Fibroblast Growth Factor 23,FGF23)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,D-D)的表达与LVR的关系。方法非随机选取2018年3月—2019年11月乌鲁木齐市第一人民医院接受经皮冠状动脉介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)治疗且复流的59例AMI患者为研究对象,依据术后是否发生LVR,将其分为发生组(n=16)与未发生组(n=43),调查两组一般资料,比较两组PCI术前血清FGF23、MMP-14、FIB、D-D水平,采用Logistic回归模型分析术前血清上述指标水平对AMI患者PCI术后LVR的影响,并绘制受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线、决策曲线,判断其预测价值。结果59例AMI患者中,PCI术后发生LVR16例,发生率为27.1%。发生组PCI治疗前血清FGF23、MMP-14、FIB及D-D水平均高于未发生组,差异有统计学意义(P均<0.05),两组其他资料比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。Lo-gistic回归分析显示,PCI术前血清FGF23、MMP-14、FIB及D-D过表达是AMI患者PCI后LVR的独立危险因素(OR=22.750、1.239、2.998、2.447,95%CI=1.214~426.469、1.013~1.515、1.118~8.034、1.036~5.779,P均<0.05);ROC曲线显示,PCI术前上述指标单独及联合预测AMI患者PCI术后发生LVR的曲线下面积(Area Under Curve,AUC)均>0.70,预测价值较理想,且以联合预测效果最佳。绘制决策曲线,在阈值0.15~1.00范围内,联合预测的预测模型净受益率优于FIB、D-D、FGF23、MMP-14单独预测。结论AMI患者PCI术前血清FGF23、MMP-14、FIB及D-D过表达可能提示梗死后LVR高风险,可考虑在AMI患者PCI术前检测血清FGF23、MMP-14、FIB及D-D水平,以评估LVR风险并指导干预。

三维超声心动图评估急性心肌梗死患者左心室重构和心功能的价值

目的:探讨三维超声心动图(3DE)评估急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构及心功能的价值。方法:选取2021年11月—2022年11月金乡县人民医院收治的需行经皮冠状动脉介入术(PCI)的AMI患者125例作为研究对象,依据是否出现左心室重构分为重构组(43例)和非重构组(82例)。采用单光子发射计算机断层显像(SPECT)和3DE对所选患者(入院后48 h内及术后)进行检查,比较组间左心室功能及三维斑点追踪参数差异,采用Pearson相关性分析两种检测方法测定左心功能指标的相关性。结果:重构组LVESV、LVM、LVMI指标水平高于非重构组(P<0.05),LVEF及GLS、GRS、GAS指标水平低于非重构组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,3DE测定的LVEDV、LVESV、LVEF参数值与SPECT测定值均呈正相关(P<0.05)。结论:3DE可对AMI患者PCI术后的左心室重构、心功能等指标情况进行全面评估,进而为患者病情预测及预后判断的准确性提供依据。

血清3-NT、cTnT、心功能与STEMI患者介入治疗后左心室重构的关系

目的 探讨血清3-硝基氨基酸(3-NT)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心功能与急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者介入治疗后左心室重构的关系。方法 选取85例STEMI患者,按介入治疗后是否出现左心室重构分为观察组(n=42)和对照组(n=43)。比较两组介入治疗前后血清3-NT、cTnT水平及介入治疗1周后心功能情况。分析STEMI患者介入治疗后左心室重构的影响因素,以及各因素对发生左心室重构的预测价值。结果 观察组体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平明显高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组血清3-NT、cTnT升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。PCI术治疗1周后,观察组左心室舒张期末容积(LVEDV)高于对照组,左室射血分数(LVEF)低于对照组(P<0.05)。血清3-NT与cTnT、LVEDV呈正相关,3-NT与LVEF呈负相关(P<0.05)。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、3-NT是STEMI患者PCI术后发生左心室重构的危险因素(P<0.05)。3-NT对预测左心室重构具有良好的效能(P<0.05)。结论 3-NT是STEMI患者PCI术后发生左心室重构的危险因素,其对预测左心室重构具有良好的效能。

系统免疫炎症指数对扩张型心肌病合并射血分数降低的心力衰竭患者左心室逆重构的预测价值

目的:探讨系统免疫炎症指数(SII)对扩张型心肌病合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者左心室逆重构(LVRR)的预测价值。方法:纳入2017年1月至2022年12月于中山大学附属第五医院确诊的合并HFrEF的扩张型心肌病患者480例。根据LVRR定义将患者分为发生LVRR组(n=235)和未发生LVRR组(n=245),比较两组临床资料;同时根据SII三分位数分为SII<332.8组(n=160)、SII 332.8~563.1组(n=160)和SII>563.1组(n=160),分析不同组别LVRR及复合心血管不良事件(包括心力衰竭再住院、致死性心律失常和心原性死亡)发生情况。LVRR定义为经过最优化指南推荐的标准抗心力衰竭治疗≤6个月后,超声心动图测量左心室射血分数绝对值提高≥10%或随访时LVEF≥50%,同时左心室舒张末期内径指数(LVEDDI)降低≥10%或LVEDDI≤33 mm/m^(2)。采用Logistic回归模型进行LVRR影响因素分析。采用限制性立方样条图(RCS)评估SII与LVRR之间的剂量-反应关系。应用ROC曲线、重新分类改善指数(NDI)、综合判别改善指数(IDI)及赤池信息量准则(AIC)估计SII预测LVRR的能力,并与传统生物标志物N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和可溶性生长刺激基因表达蛋白2(sST2)对比诊断效能。结果:480例患者中,235例(49.0%)发生了LVRR。Logistic回归分析结果显示,基线SII是未发生LVRR的独立预测因子(OR=1.005,95%CI:1.004~1.007,P<0.01)。RCS显示SII与未发生LVRR呈正线性关系(P_(nonlinear)=0.455)。ROC曲线、NDI、IDI及AIC分析均表明SII预测未发生LVRR能力较NT-proBNP和sST2更好。中位随访16(9,33)个月期间,108例(22.5%)患者发生复合心血管病事件(包括心力衰竭再住院、致死性心律失常和心原性死亡),37例(7.7%)患者发生全因死亡,SII>563.1组患者的复合心血管事件发生率高于SII<332.8组、SII 332.8~563.1组(43.1%vs.9.4%vs.15.0%,log-rank P<0.01)。结论:入院SII可以独立预测合并HFrEF的扩张型心肌病患者不发生LVRR,且预测效能高于传统生物标记物。

心脏磁共振成像对急性ST段抬高型心肌梗死后左心室不良重构的预测价值

目的评估心脏磁共振(CMR)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后左心室不良重构的价值。方法回顾性分析86例STEMI患者经皮冠状动脉介入术后1周及5个月的临床资料和CMR图像。所有受试者均采集电影和LGE序列。将患者分为左心室不良重构组(n=25)和无左心室不良重构组(n=61)。左心室不良重构定义为第2次CMR检查时左心室收缩末期容积(LVESV)较初始CMR增加15%或更多。CMR分析包括左心室容积、心肌梗死特征、整体和区域心肌功能。采用Logistic回归法分析左心室不良重构的独立预测因素。结果在初始CMR时,两组患者的左心室容积及左心室射血分数(LVEF)差异均无统计学意义(P>0.05),但左心室不良重构组梗死质量百分比[(34.07±10.04)%vs(22.20±11.29)%,P<0.001]和微血管阻塞(MVO)质量百分比[1.9(0,3.8)%vs 0(0,1.06)%,P<0.001]明显大于无左心室不良重构组。随时间推移,两组患者的心肌损伤和心功能均有恢复。但在第2次CMR时,左心室不良重构患者有更低的LVEF[(42.01±9.51)%vs(55.23±10.04)%,P<0.001]、更大的左心室收缩末期容积指数[55.58(43.15,69.91)mL/m^(2)vs 35.79(26.70,45.04)mL/m^(2),P<0.001]和梗死质量百分比[(26.71±24.51)%vs(17.08±9.25)%,P<0.001]。左心室不良重构组整体峰值应变及应变率、梗死区峰值应变、径向和周向峰值应变率更小(均P<0.05)。多因素分析显示,只有3个因素是左心室不良重构的独立预测因素,其中梗死质量百分比预测左心室不良重构的AUC为0.793(95%CI 0.693~0.873),截断值为30.67%;整体径向舒张期峰值应变率的AUC为0.645(95%CI 0.534~0.745),截断值为0.58%;肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂的AUC为0.699(95%CI 0.590~0.793)。结论在急性期,左心室不良重构组和无左心室不良重构患者的左心室容积、整体及节段的心功能没有显著差异;但随时间推移,左心室不良重构组的左心室容积明显变大,整体及节段的心功能明显更差。梗死质量百分比、径向舒张期峰值应变率及RAAS抑制剂是左心室不良重构的独立预测因子。

血清D-D、MHR、UA及RDW与冠心病患者左心室重构和心功能的相关性

目的探究血清D-二聚体(D-D)、尿酸(UA)、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)及红细胞分布宽度(RDW)与冠心病患者左心室重构和心功能的相关性。方法选取2022年1月至2022年11月芜湖市第二人民医院收治的行冠脉造影术适应症患者,根据冠脉狭窄程度分为冠心病组68例,对照组44例。比较两组一般资料、生化指标水平和左心室重构指标水平;采用Pearson和Spearman相关性分析四个指标与左心室重构指标和心功能分级的关系。结果冠心病组D-D、MHR、UA、RDW、左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期室间隔厚度(IVSd)、舒张末左室后壁厚度(LVPWd)、左心室质量指数(LVMI)均显著高于对照组,左心室射血分数(LVEF)显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson分析结果显示,D-D和RDW与LVEF呈负相关;D-D与LAD、LVEDD、IVSd、LVPWd、LVMI,MHR与LAD、LVEDD、LVMI,UA与LAD、LVPWd、LVMI,RDW与LAD、IVSd均呈正相关(P<0.05);Spearman分析结果显示,四个指标与心功能分级均呈正相关(P<0.05)。结论冠心病患者血清D-D、MHR、UA、RDW与左心室重构和心功能分级有一定相关性,上述指标可以用于辅助诊断与评估患者病情。