超声心动图评价左房大小及功能的研究进展

研究发现左房大小和功能是心血管风险的重要标志,左房功能的评估提高了重要的临床病理生理信息。近年来,随着超声心动图技术的不断发展,左房大小及功能可以更加准确测量。

房颤f波振幅与左房大小的相关性

回顾性分析35例房颤病例 f 波振幅与左房内径关系。取心电图 V_1导联3—4个心动周期 f 波振幅的平均值,≥1mm 为粗大 f 波、<1mm 为细小 f 波。左房大小取决于二维心超收缩末期左房前后径,>40mm 者属左房增大。结果表明,风心病(8/15)出现粗大 f 波,(12/15)左房增大(r=-0.00176);冠心病(6/15)出现粗大 f 波,(8/15)左房增大(r=-0.1275);其他心脏病粗大 f 波与左房增大率均为(3/5)(r=0.0627)。粗大 f 波在风心病和冠心病患者中发生率的 P 值>0.1,无统计学意义。认为房颤 f 波振幅与房颤病因、左房内径无相关性。

房颤与左房大小的关系

利用二维M型超声心动扫描仪对105例三类器质性心脏病(其中风心病54例、冠心病43例、扩张性心肌病8例)伴有心房纤维颤动者进行左房内径测量,并与193例同类病人但无房颤者(其中风心病94例,冠心病73例,扩张性心肌病26例)的左房经相对比,这些病人的平均左房内径均大于正常值(30mm)。同类心脏病伴有房颤者与无房颤者的左房内径对比、显示前者的左房明显大于后者,其中以风心病最为显著(P均<0.0.5)。本文提示:心房纤颤与左房扩大密切相关。

左房大小的影响因素及其临床意义

左房的大小是临床常用的一个反映心脏形态大小的量,左房增大往往反映了左心舒张负荷的增加,而且现在认为它是很多常见的临床事件的预测因子。在这篇综述中我们将讨论超声心动图对左房大小的测量和功能评价,影响左房大小的因素及左房增大对临床相关心血管事件的预测意义。了解这些将有助于根据左房大小对心血管疾病的危险度分层,以及可能对心血管疾病的早期干预以改善其预后。

ACEI/ARB药物对冠心病患者左房大小的影响

目的：评价 ACEI ／ARB 药物对冠心病患者左房大小的影响。方法选择郑州大学第一附属医院心内科2013年2月至2014年4月成功行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后1 a 回院复查冠状动脉造影的246例患者，回顾性分析其临床资料，根据两次心脏彩超结果中左房内径（LAD）的变化分为左房不增大组（A 组）和左房增大组（B 组），比较两组间规律口服 ACEI ／ARB 治疗的人数及比例之间的差异。结果A 组中口服 ACEI ／ARB 53例（40．8％），B 组中口服ACEI ／ARB 25例（21．6％），两组规律口服 ACEI ／ARB 药物治疗的人数比例差异有统计学意义（P ＜0．05）。矫正混杂因素的多因素 Logistic 回归分析显示，应用 ACEI ／ARB 药物是左房增大的独立保护因素（OR ＝2．485，95％ CI：1．381～4.471，P ＝0．002）。结论冠心病患者 PCI 术后规律口服 ACEI ／ARB 药物可抑制左房增大。

阵发房颤与左房大小及左室舒张功能的关系

探讨阵发房颤与左房大小和左室舒张功能的关系。方法 :阵发房颤组 12 0例 ,对照组 12 0例 ,两组均在窦性心律下用 HP- SONOS10 0 0型彩色脉冲多普勒超声显像仪测量左房大小 ,舒张早期血流峰值速度 (E) ,舒张晚期血流峰值速度(A) ,舒张充盈开始到快速充盈结束时间曲线下面积 (ETVI)和心房收缩血流速度开始到血流终止时间曲线下面积(ATVI)。并计算 E/ A<1和 ETVI/ ATVI<1的百分率。结果 :阵发房颤组与对照组左房大小差别有高度显著性 (P <0 .0 0 1)。E/ A<1和 ETVI/ ATVI<1的百分率差别有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :阵发房颤与左房增大和左室舒张功能异常有关。

降压治疗中左房大小与主要心血管事件危险的关系

该文是氯沙坦对糖尿病病人心血管事件减少试验（LIFE）研究中881名高血压病人每年观察超声心电图左房大小与心血管病的关系的研究结果。平均随访4．8年，首要终点（心血管病死亡、心肌梗死或脑卒中）88例，COX回归分析发现矫正Framingham评分与房颤史后入选时左房大小／身高比可预测心血管病发病率（左房大小／身高比每增加1cm／m危险比1．98；CI为1．02～3．83，P=0．042）；随访期间氯沙坦治疗左室肥厚减轻较多，

P波离散度及左房大小与阵发性房颤的相关性研究

目的观察研究阵发性房颤(PAF)病人的体表心电图P波离散度(Pd),研究Pd、Pmax及LAD对PAF的预测价值。方法观察和测量64例PAF病人(观察组)的Pd、Pmax及LAD。并与60名健康者(对照组)对照分析。结果 PAF组的Pd及Pmax较对照组明显延长(P<0.05),Pmin与对照组无明显差异。PAF组LAD较对照组明显增大(P<0.05)。Pmax≥110ms时,预测PAF的敏感性为84.3%,特异性为83.9%,阳性预测值为81.4%;Pd≥40ms时,敏感性为83.3%,特异性为85.7%,阳性预测值为87.8%;当联合Pmax≥110ms与Pd≥40ms时,敏感性为80%,特异性为87%,阳性预测值为89%。结论 Pd、Pmax及LAD与PAF的发生有密切的联系。

房颤f波振幅与左房大小及其病因的相关性

回顾性分析46例房颤病例f波振幅与左房大小及其病因的关系。取心电图V1导联3-4个心动周期f波振幅的平均值，≥1.0mm为粗大f波，<1.0mm为细小f波，左房大小取超声心动图收缩末期左房前后径，>40mm者属左房增大，结果显示，风心病（11/19）出现粗大f波，（18/19）左房增大（r=0.013)；冠心病（7/16）出现粗大f波，（13/16）左房增大（r=0.025)；其他心脏病（4/9）出现粗大f波，（8/9）左房增大（r=0.072)。以上P值均>0.1，认为房颤f波振幅与左房大小及病因无相关性。

高血压左室质量指数、左房大小及相互关系

本文报道了110例高血压病患者左室质量指数超声心动图表现及类型与左房大小的相互关系,同时比较了室间隔和左室后壁增厚对左室肥大的诊断价值。 1 资料和方法 1.1 高血压病组:110例,男69例,女41例,年龄20～76岁,平均年龄52.3±10.4岁,符合WHO高血压病诊断标准,并排除继发性高血压和心绞痛、心肌梗塞,不伴有其它心血管疾病。 1.2 对照组:30例,男28例,女2例,平均年龄55.4±11.2岁,不伴有高血压及其它心脏疾病。

阵发性房颤射频消融治疗对左房的影响

目的评价阵发性房颤首次射频消融治疗对左房大小的影响。方法50例药物治疗无效的症状性阵法性房颤患者，在EnsiteVelocity三维标测系统指导下行环肺静脉前庭线性消融，消融终点为肺静脉电隔离。结果术中肺静脉隔离率100％。术后32例成功维持窦律（维持窦律组），18例复发（复发组）。维持窦律组左房从38．3mm降至34．2mm，与射频消融前比较差异有统计学意义；复发组左房从38．6min升至39．1mm，但与射频消融前比较差异无统计学意义。结论阵发性房颤射频消融治疗能明确逆转左房重构。

左房增大与心血管事件发生的关系

左房增大常见于高血压心脏病，决定左房大小主要因素是左室功能障碍，是左室舒张障碍的重要指标。左房大小主要用心脏彩超测定，有两个指标：左房内径（LAD）和左房容积（LAV）。目前很多临床研究发现左房大小与心血管事件发生相关，是预测心血管事件发生的一个重要指标。

孤立性心房颤动患者左房血栓检出率

目的 观察年龄<60岁、不伴有高血压、糖尿病、心力衰竭、血栓栓塞病史的孤立性心房颤动(简称房颤)患者左房血栓和左房自发显影的检出率。方法 登记2004年1月至2004年11月来本院住院并行食管超声检查的113例房颤患者的病例资料,记录患者的年龄、性别以及高血压、糖尿病、心力衰竭、栓塞史的合并情况。登记患者的左房大小、左室功能情况及经食管超声检查是否存在左房血栓和左房自发显影以及行食管超声检查时是窦性心律还是房颤心律。结果 本组资料中,男77例(68. 1% ),阵发性房颤99例(87. 6% ),患者的平均年龄为53. 3±12. 3岁。年龄在60岁以下的孤立性房颤患者59例(52. 2% ),食管超声左房血栓的检出率为16. 9%,左房血栓或左房自发显影检出率为28. 8%。合并高血压、糖尿病、心力衰竭、脑卒中和周围血管血栓栓塞病史等任何一项危险因素或年龄≥60岁者与年龄<60岁的孤立性房颤患者左房血栓和左房自发显影的检出率均无显著差异(P=0. 827,P=0. 903)。窦性心律和房颤时行食管超声检查左房血栓检出率没有显著差别(P=0. 385)。合并危险因素个数和左房大小与左房血栓检出率有显著相关(P<0. 0001)。结论 即使是孤立性房颤患者,左房血栓和左房自发显影的检出率也非常高,这些患者潜在血栓栓塞的风险不容忽视。

厄贝沙坦对阵发性心房纤颤及左房扩大的影响

目的观察厄贝沙坦对原发性高血压患者阵发性心房纤颤(PAF)及其左心房大小的影响。方法将64例原发性高血压合并PAF的患者随机分为两组,每组32例,治疗组接受厄贝沙坦150 m g/d,必要时联合利尿剂或β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂控制血压。对照组给予钙通道阻滞剂或(和)β受体阻滞剂或与利尿剂联合控制血压。随访6个月,测定两组治疗前、后的左心房内径(LAD)、血压及心房纤颤(AF)发作次数。结果两组均能显著降低血压,治疗组治疗后的LAD及AF发作次数较对照组显著减少(P<0.05)。结论厄贝沙坦对PAF发作有预防作用,并且可逆转左心房扩大。

房颤f波振幅与左心房大小及房颤病因的关系

近2年,我们对来我院就诊的47例房颤患者,就心电图上记录的f波振幅与二维超声心动图测得的左房内径和房颤病因学之间的关系,进行了探讨(详见附图),现将其结果报告如下:1.材料和方法 47例房颤患者中,慢性风湿性心脏病15例,均有二尖瓣病变。

房颤波振幅与左房内径和病因的关系

心房颤动（房颤）多见于冠心病（CHD）和风心病（RHD）。临床研究多认为ECG以V1导联的房颤波（f波）的振幅与心脏病病因和左房大小有关。本文分析CHD及RHD房颤74例,验证f波振幅与左房内径（LAD）和病因的关系。1 资料与方法 74例房颤病人均系住院病例。男36例,女38例;年龄29～84岁。房颤属持续性62例,阵发性12例;CHD42例,RHD32例。每例均作ECG及UCG检查。在V1导联上避开QRS、T及U波测量10个顺次的f波振幅,综合求出平均值代表该例f波振幅。此值≥1mm为粗颤,共31例;【1mm为细颤,共43例。以UCG常规测定收缩末期LAD代表左房大小。

心脏磁共振定量评价肥厚型心肌病患者的左室舒张功能

目的应用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)定量评价肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者的左室舒张功能。方法纳入2013年10月至2014年8月于我科确诊为HCM的患者26例作为HCM组,其中男性15例,女性11例,年龄(43.54±13.29)岁。选取我院同期体检合格的健康志愿者28例作为对照组,其中男性16例,女性12例,年龄(41.52±11.87)岁。所有研究对象均行CMR检查获取心脏结构和功能参数,并进行对比分析。同时分析HCM组左室心肌质量(left ventricular mass,LVM)与左室峰值充盈率(left ventricular peak filling rate,LVPFR)和左房大小的相关性。其中左房大小参数包括左房前后径(left atrial anteroposterior diameter,LAAPD)、左房上下径(left atrial superoinferior diameter,LASID)和左房横径(left atrial transverse diameter,LATD)。结果与对照组比较,HCM组LVM、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVS)、LAAPD、LASID、LATD等参数明显增大(P<0.05),LVPFR明显减小(P<0.05),而左室收缩功能参数,如左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室峰值射血率(left ventricular peak ejection rate,LVPER)等无明显差异(P>0.05)。相关性分析显示,HCM组LVM与LVPFR呈负相关(r=-0.509,P<0.05),LVM与LAAPD和LATD呈正相关(r=0.493,0.466,P<0.05),LVM与LASID没有明显的相关性(r=0.328,P>0.05)。结论 HCM患者的左室舒张功能受损明显,CMR在定量评价HCM患者的左室舒张功能中起着重要作用。HCM患者的LVM与左室舒张功能指标(LVPFR、左房大小等)密切相关。

高血压病患者的P波离散度及相关因素

目的 对有无阵发性房颤 (PAF)发生的高血压病患者在窦律时Pd与血压水平和LAV、LAD大小的关系进行研究。方法 记录 40名无房颤史的高血压病患者和 5 5名有PAF史的高血压病患者在窦律时的 12导联体表心电图 ,计算Pd(Pd =Pmax Pmin) ,超声心动图测量LAV和LAD。结果 在有PAF史的高血压病患者中Pd明显大于无PAF的高血压病患者 (5 1± 12vs 38± 8ms,P <0 0 1) ,两组患者的LAV和LAD无明显差别 (10 5± 10vs 93± 18ml ,47± 12vs 45± 10mm ;P >0 0 5 ) ,但大的LAV和LAD组的Pd均明显大于正常的LAV和LAD组 (P <0 0 1)。在有PAF史的高血压病患者中 ,其收缩压均明显高于无房颤史的高血压病患者 (170± 19vs 16 0± 13mmHg,P <0 0 5 )。结论 高血压病患者Pd增大与发生阵发性房颤可能有关。Pd的大小受LAV或LAD的大小的影响 ,但LAV或LAD的大小并不是影响Pd的主要因素 ,收缩压可能在影响Pd大小中起主要作用。

心脏再同步化治疗对心衰患者舒张功能的影响

目的心脏再同步化治疗(CRT)是利用心脏起搏技术使心脏失同步达到再同步化,多个临床试验证实CRT能提高患者心脏收缩功能,但目前CRT对左室舒张功能的疗效尚有争议。目前评价左室舒张功能较常用的方法为多普勒组织速度显像。所有E/A。方法 2003年9月至2009年3月于我院行心脏再同步化治疗的患者22例,男17例,平均年龄61.34+11.25岁,术前指标显示均存在舒张功能不全,分别于术前及术后6个月行组织多普勒超声检查,根据E/A比值、左室等容舒张时间、E峰减速时间将患者进行自身对照,根据各指标评价舒张功能的改变。将舒张功能改善的12例患者根据超声指标的左房大小、射血分数、左室舒张末容积等指标分别分为改善组及无变化组,分别分析上述指标改善与左室舒张功能有无相关性。结果所有患者术后临床及心脏超声指标的比较?所有患者术后NYHA心功能、6 MWT及LVEF均较术前明显改善(P<0.01),NYHA心功能由术前3-4级改善为1-2级,6 MWT由术前(213+45)m改善为(287+57)m,EF增幅为12+6%。舒张功能改善组患者临床及超声指标分析:舒张功能改善组患者左室舒张末容积由术前(265+42)mL/m2改善为(202+56)mL/m2(P<0.05),IVRT由(67+14)ms改善至(56+8)ms(P<0.05)。相关性分析:舒张功能改善患者左房大小明显减小,与舒张功能改善成呈负相关(r=-0.763,P<0.05);射血分数与舒张功能改善无明显相关性(r=1)、左室舒张末容积与舒张功能改善呈负相关(r=-0.354,P<0.05)。结论心脏再同步化治疗在一定程度上能够改善心衰患者左房大小及左室舒张末容积进而改善心衰患者的舒张功能。