经食管心电图测量冠心病患者左房室间期异常特征的临床价值

目的探讨经食管心电图测量冠心病患者左房室(AR)间期异常特征的临床价值。方法选择2017年6月至2018年12月间四川省资阳市第一人民医院收治的冠心病患者62例为研究对象,经食管心电图测量AR间期结果分为异常组(AR间期≤100 ms)和对照组(AR间期>100 ms),每组31例,比较两组患者的心电图特征、冠状动脉病变程度、心脏彩色超声情况。结果异常组患者的左心室功能指标收缩末期容量(ESV)、舒张末期容量(EDV)均大于对照组患者,而每搏量(SV)、心输出量(CO)均小于对照组患者,差异具有统计学意义(t=2.018、2.009、2.005、2.083,P <0.05);62例患者中,共45例单支冠状动脉病变,17例双支及多支冠状动脉病变。两组患者右冠状动脉病变的例数比较,差异具有统计学意义(χ2=5.833,P <0.05),而病变支数>1、左回旋支、左前降支病变例数比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);异常组患者的心脏超声参数中,16心肌节段自QRS波起点至最大收缩容积时间的标准校正差值(Tmsv 16-Dif%)、16心肌节段自QRS波起点至最大收缩容积时间的最小校正差值(Tmsv 16-SD%)、左心房内径均大于对照组患者,差异均具有统计学意义(t=2.301、2.328、2.426,P <0.05),而异常组患者的二尖瓣口早期舒张血流速E峰与晚期舒张血流速A峰的比值(E/A)、左心室射血分数(LVEF)均大于对照组患者,但差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论经食管心电图显示,冠心病患者AR间期异常的主要特征表现为左心室功能异常及左心房增大,且病变部位多为右冠状动脉,早期识别及干预治疗有益于冠心病患者。

经食管心电图测量冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左房室间期的临床研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者中出现左房室(AR)间期异常的机制及临床意义。方法选取确诊为冠心病的患者48例,根据食管心电图测量的AR间期分为AR间期缩短组(AR≤100ms)与AR室间期正常组(AR>100ms),比较两组的临床特征、心脏彩超以及冠脉病变情况。结果 AR≤100ms组患者年龄高于AR>100ms组(P=0.018);右冠状动脉病变的比例,AR≤100ms组高于AR>100ms组(P=0.038);AR≤100ms组左心房内径较AR>100ms组增大(P=0.041)。结论冠心病患者存在心脏电传导的异常,AR≤100ms的冠心病患者多为右冠状动脉病变。

左房室间期

心脏同步性是保障良好心功能的重要因素,其包括房室同步和心室同步,但以房室同步更重要,相关的研究更多。房室同步的心电图表现为心房P波与心室QRS波之间保持着良好的1：1传导关系及适宜的传导间期,房室之间这种电功能的良好同步性能转化为机械功能的良好同步性，最终将能充分发挥心房在心室舒张期的机械性辅助泵作用。

心电图测量冠心病患者左房室间期与患者病情、心脏彩超及冠状动脉病变的关系分析

目的分析心电图测量冠心病(CHD)患者左房室(AR)间期与患者病情、心脏彩超及冠状动脉病变的关系。方法将2018年6月至2020年4月山东省烟台市烟台山医院接受食管心电图检查的CHD患者按AR间期分AR间期<100 ms(AR间期缩短组,53例)、AR间期100~150 ms(AR间期正常组64例)、AR间期>150 ms(AR间期延长组,72例);比较三组一般资料、病情、心脏彩超及冠状动脉病变指标,无序多项Logistic回归分析冠心病AR间期与病情、心脏彩超及冠状动脉病变指标的关系。结果三组性别构成、年龄、糖尿病、吸烟史、血脂、血尿酸(UA)、舒张压(DBP)比较差异无统计学意义(P>0.05),但高血压比例(54.72%、31.25%、46.81%,χ^(2)=7.283,P<0.05)、收缩压(SBP)[(138.84±4.97)、(122.47±7.45)、(139.23±7.05)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、CHADS2评分[(1.47±0.08)、(1.02±0.15)、(1.67±0.10)分]、CHADS2-VASc评分[(1.49±0.28)、(1.00±0.24)、(1.74±0.22)分]、Gensini评分[(38.27±5.84)、(24.45±6.08)、(39.42±5.71)分]比较差异有统计学意义(F=11.423、4.938、12.597、11.345,P<0.05);三组每搏输出量(SV)比较差异无统计学意义(P>0.05),但病情[心绞痛(AP):41.51%(22/53)、65.62%(42/64)、37.50%(27/72),急性心肌梗死(AMI):58.49%(31/53)、34.38%(22/64)、62.50%(45/72),χ^(2)=3.469,P<0.05]、左心室舒张末期容积(LVEDV)[(150.73±15.09)、(141.49±28.68)、(151.49±14.47)ml]、左心室收缩末期容积(LVESV)[(42.15±10.49)、(39.82±8.37)、(40.94±11.02)ml]、左心室射血分数(LVEF)[(56.27±4.94)%、(62.20±3.69)%、(57.64±4.99)%]、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)(0.98±0.29、1.22±0.35、0.97±0.34)、冠状动脉病变支数(单支、双支、≥3支分别为14、18、21例,37、13、14例,9、22、41例)比较差异有统计学意义(F=4.377、7.252、4.944、3.424、5.824,P<0.05);无序多项Logistic回归分析显示高血压、AMI、LVEDV、LVESV、LVEF、Gensini评分、冠状动脉双支病变、冠状动脉≥3支病变均与CHD患者AR间期存在显著关联(OR=2.349、1.893、2.754、2.872、0.414、2.201、4.336、3.401,均P<0.05)。结论CHD患者AR间期与病情、心脏彩超及冠状动脉病变指标存在密切关联,值得临床重视。

植入双腔起搏器患者左房室间期对心功能影响的研究

目的探讨食管心电图优化左房室间期(LAVI)改善植入双腔起搏器的三度房室传导阻滞患者心功能的效果。方法采用前瞻性研究的方法,纳入2017年1月至2018年3月在大连医科大学附属大连市中心医院心血管内科行双腔起搏器植入治疗的三度房室阻滞患者40例,于术后3个月同步行食管导联及体表导联心电图检查测定窦性心律或起搏心律时的房间传导时间(IACT)和室间传导时间(IVCT),并以LAVI=100、110、120、130、140和150 ms为参考值调整起搏器的房室延迟(AVD),通过超声心动图逐次评估并确定最佳的起搏器AVD及其对应的LAVI。所有患者分别于起搏器植入术前、术后3个月AVD调整前、术后3个月AVD调整后、术后6个月、术后12个月及术后18个月行超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度(E)、E峰减速时间(EDT)、二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(e′)、等容舒张时间(IVRT)、左房容积(LAV),计算左房容积指数和E/e′。结果40例患者的窦性心律IACT(55.55±10.33)ms,起搏心律IACT(93.95±12.77)ms,平均IACT(63.20±17.84)ms;最佳LAVI 110~150(132.00±10.43)ms,其中82.5%(33/40)患者的最佳LAVI在120~140 ms。患者术后3个月AVD调整前至随访终点(术后18个月)LVEF、EDT、IVRT、左房容积指数和E/e′均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);术后3个月AVD调整后EDT和IVRT较术后3个月AVD调整前明显改善[(142.15±35.58)ms比(125.94±31.13)ms和(119.52±22.15)ms比(133.92±23.87)ms],差异有统计学意义(P<0.05);术后18个月IVRT和左房容积指数较术后3个月AVD调整前明显改善[(122.07±16.99)ms比(133.92±23.87)和32.94±3.22比35.43±5.76],差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过食管心电图可以测量LAVI并优化起搏器AVD,能够最大程度实现房室同步,改善因三度房室阻滞植入双腔起搏器患者的心功能。

冠心病患者左房室间期与冠脉病变情况的关系及相关影响因素

目的探讨冠心病患者左房室间期与冠脉病变情况的关系及相关影响因素。方法选取2019年2月至2020年4月本院收治的冠心病患者95例。收集患者人口学特征、合并基础疾病情况及冠心病病情;检查并记录患者的左房室间期、冠脉病变支数、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、E/A(舒张早期血流速度E峰值/舒张晚期血流速度A峰值)水平,计算Gensini评分,分析相关影响因素。结果高血压比例、心绞痛和急性心肌梗死比例、冠脉病变支数、Gensini评分在不同左房室间期组之间比较差异均有统计学意义(均P<0.01);其中左房室间期缩短组、左房室间期延长组患者合并高血压比例、急性心肌梗死比例、冠脉病变支数、Gensini评分明显高于左房室间期正常组,心绞痛比例明显低于左房室间期正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LVEF、LVESV、LVEDV、E/A水平在不同左房室间期组之间比较差异均有统计学意义(均P<0.01);其中左房室间期缩短组、左房室间期延长组患者LVEF、E/A水平明显低于左房室间期正常组,LVESV、LVEDV水平明显高于左房室间期正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。每搏输出量在不同左房室间期组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。无序多项Logistic回归分析显示,高血压、急性心肌梗死、冠脉病变支数、Gensini评分、LVESV、LVEDV、E/A是冠心病患者左房室间期的独立危险因素(均P<0.05),LVEF是冠心病患者左房室间期的保护因素(P<0.05)。结论冠心病患者左房室间期与冠脉病变情况密切相关,结合相关危险因素有助于提高病情评估的准确性。

经食管导联心电图优化双腔起搏器患者房室传导间期1例

双腔起搏器植入患者,通过优化房室传导间期,可减少右室起搏比例及保证左房室电机械同步、改善患者生活质量、延长起搏器使用寿命、减少不良终点事件的发生。当患者体表P波不清楚或存在心房电极传出阻滞或房间阻滞等情况时,常规的房室间期可能并不是最佳的左房室间期,而凭借食管导联心电图可以设置个性化的左房室间期,从而制定最佳房室传导间期。

优化左房室传导时间对植入双腔起搏器的三度房室传导阻滞患者血流动力学及预后的影响

目的探讨优化左房室传导时间(LAVI)对三度房室传导阻滞植入双腔起搏器患者血流动力学及预后的影响。方法对120例三度房室传导阻滞植入双腔起搏器患者,随机分为LAVI优化组和非优化组。于起搏器植入术后3个月(观察基点)行食管心电图检查,测量两组患者的房间传导时间(IACT)、室间传导时间(IVCT)并计算在起搏器出厂默认的房室延迟(AVD)状态下的LAVI,其中优化组随即进一步在超声心动图指导下,调整起搏器的AVD以取得左房室最佳机械同步状态下的最优LAVI。所有患者于术后观察基点,6、12、18个月接受超声心动图检查,并观察心电传导参数、相关临床表现及预后指标,分析最优LAVI与心率的关系。结果(1)优化组平均最优LAVI为(130.8±11.9)ms,较默认的LAVI(起搏状态下)值(120.7±18.7 ms)延长(P<0.05)。(2)优化组最优LAVI与心率呈负相关(r=-0.955,P<0.05),心率<70次/分,最优LAVI为140 ms;心率70~80次/分,最优LAVI为130 ms;心率>80次/分,最优LAVI为120 ms。(3)优化LAVI可使优化组E峰减速时间(EDT)、等容舒张时间(IVRT)即刻改善(P<0.05)。(4)优化组患者的左室射血分数(LVEF)、EDT、IVRT于术后6个月开始优于非优化组(P<0.05),左房容积指数、E/e′(二尖瓣口舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期运动速度的比值)于术后12个月开始优于非优化组(P<0.05)。(5)非优化组的LVEF、EDT在术后18个月的随访期内逐步降低(P均<0.05);而IVRT、左房容积指数则在整个随访期内逐步增加(P均<0.05)。优化组的E/e′在随访期内逐步增加(P<0.05),EDT则在随访期内逐步降低(P<0.05)。(6)随访至终点,优化组累计新发阵发性心房颤动的发生率明显低于非优化组(8.3%vs 23.3%,P<0.05)。结论优化LAVI可以改善三度房室传导阻滞植入双腔起搏器患者的血流动力学,并减少心房颤动的发生。