持续性心房颤动的左房肺静脉解剖特点

目的探讨持续性心房颤动(PeAF)患者的临床特点和左房肺静脉解剖特点。方法回顾性入选2020年1月至2021年12月徐州医科大学附属医院心血管内科的非瓣膜性心房颤动患者,分为阵发性心房颤动(PAF)组和PeAF组。所有患者术前均行左房肺静脉计算机断层扫描血管造影(CTA)检查,通过Siemens Syngo.via工作站软件分析测量解剖参数包括左右肺静脉开口直径、与水平面所成角度、左房体积、左房球形度。比较两组患者的临床特征及左房肺静脉CTA解剖参数的差异。结果共入选347例患者,其中PeAF组122例,PAF组225例。与PAF组比较,PeAF组脑梗死比例(18.0%vs8.9%)、饮酒史比例(28.7%vs16.4%)、氨基末端脑钠肽前体[819.80(469.00,1829.62)pg/mLvs428.70(207.82,993.93)pg/mL]、胺碘酮应用比例(45.9%vs31.6%)均较高(P均<0.05)。PeAF的左上肺静脉开口前后径[(1.68±0.41)cmvs(1.50±0.34)cm,P<0.01]、左上肺静脉开口上下径[(2.24±0.44)cmvs(2.04±0.37)cm,P<0.01]、右上肺静脉开口前后径[(1.70±0.37)cm vs(1.62±0.34)cm,P=0.041]、左下肺静脉开口上下径[(1.52±0.26)cm vs(1.45±0.30)cm,P=0.034]、左房体积[(94.50±30.93)cm^(3)vs(72.50±28.63)cm^(3),P<0.01]、左房球形度[(80.95±5.51)%vs(78.77±5.97)%,P=0.001]均较PAF高,而左下肺静脉与水平面所成角度[15.00°(0°,25.00°)vs22.00°(0°,10.00°),P=0.034]较PAF低(P均<0.05)。多因素回归分析显示,饮酒(HR=2.447;95%CI:1.204~4.974;P=0.013)、左下肺静脉与水平面所成角度(HR=1.024;95%CI:1.002~1.046;P=0.029)、左房体积(HR=1.013;95%CI:1.001~1.024;P=0.001)和左房球形度(HR=1.055;95%CI:1.002~1.110;P=0.040)是PeAF相关的独立危险因素。结论PeAF组与PAF组比较,临床危险因素较少,左房肺静脉CTA显示了更多的解剖危险因素。饮酒、左下肺静脉与水平面所成角度、左房体积和左房球形度与PeAF独立相关。

房颤射频消融术患者左心耳结构及功能与术后瑞舒伐他汀用药剂量之间关系及其在预测房颤复发中的价值分析

研究房颤(AF)患者射频消融术(RFCA)前后患者左心耳(LAA)结构及功能的改变趋势,及其与患者术后瑞舒伐他汀用药剂量之间的关系及在预测房颤复发中的价值。方法 将122例行RFCA治疗的AF患者纳为研究对象,随机将其分为A(n=42)、B(n=40)、C(n=40)三组,其中A组术后仅服用基础药物,B组在基础用药上加用10mg瑞舒伐他汀,C组在基础用药上加用20mg瑞舒伐他汀,患者分别于术前及术后3个月行实时左房肺静脉左心耳CTA检查,分析术后不同用药方案患者手术前后LAA结构及功能参数特点,随访1年,统计AF复发情况,并通过受试者工作曲线(ROC),分析LAA结构及功能参数在预测AF复发中的价值。结果 三组术后3个月,三组LAA-Fv、LAA-Ev、LAA-EF及LAA-Ssr水平均较其术前上升,LAA-D及血清hs-CRP水平均较其术前下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。复发者术后3个月,LAA-Fv、LAA-Ev、LAA-EF及LAA-Ssr水平均较术前下降,LAA-D较术前增大,而非复发组LAA-Fv、LAA-Ev、LAA-EF及LAA-Ssr水平均较其术前上升,LAA-D水平均较其术前下降,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,术后3个月LAA-Fv、LAA-Ev、LAA-EF、LAA-Ssr及LAA-D在预测AF复发中均具有一定的价值。结论 RFCA术后服用瑞舒伐他汀可能通过减轻炎症反应,促进术后3个月LAA重构的逆转等途径降低AF复发率,且不受用药剂量的影响。术后3个月LAA参数在预测AF复发中具有一定的价值,可用于筛查AF复发高危人群。