经导管主动脉瓣置换术后新发持续完全性左束支传导阻滞的危险因素及短期预后分析

目的 分析经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)术后新发持续完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block, cLBBB)的相关危险因素及cLBBB对短期预后的影响。方法 选取2019年1月至2022年8月在青岛市市立医院心脏中心经股动脉行TAVR的78例主动脉瓣膜狭窄病人为研究对象,根据TAVR术后至出院时是否发生cLBBB分为新发持续性cLBBB组(n=26)和非左束支传导阻滞(LBBB)组(n=52)。收集并比较2组病人的基线资料、生化检查指标、CT等影像检查结果、瓣膜和手术相关数据,以及6个月后病人的预后情况。采用多因素Logistic回归分析TAVR术后新发持续性cLBBB的危险因素。结果 78例病人中,26例(33.3%)在TAVR术后出现持续性cLBBB。Logistic回归分析显示,术前存在的不完全性LBBB(OR=7.609, 95%CI:1.051~55.066)、植入瓣膜过大率≥17.25%(OR=1.096, 95%CI:1.017~1.181)及无窦侧瓣膜植入深度≥4.96 mm(OR=3.633, 95%CI:1.363~9.686)是TAVR术后新发持续性cLBBB的独立危险因素。术后第6个月随访时,新发持续性cLBBB组有更高的心力衰竭再住院率(16.0%比1.9%,P=0.02)。结论 术前不完全性LBBB、较高的植入瓣膜过大率及冠脉无窦侧瓣膜植入过深是影响TAVR术后持续性cLBBB发生的危险因素。新发cLBBB病人有更高的心力衰竭再住院风险。

心肌缺血合并左束支传导阻滞患者的分类算法验证

目的分析针对心肌缺血合并左束支传导阻滞患者的新算法对心肌梗死犯罪血管的判断价值。方法回顾性分析2015年1月—2020年12月间中国人民解放军联勤保障部队第910医院收治的1897例心肌缺血患者资料,其中51名(2.69%)存在左束支传导阻滞。分别使用改良Sgarbossa标准和基于血流动力学的新算法对左束支传导阻滞患者进行分类,比较两种方法对犯罪血管的诊断效能。结果合并左束支传导阻滞患者的年龄较大,急性肺水肿、心源性休克和室速/室颤发生率较高。基于血流动力学的新算法识别罪犯病变的敏感性为100.00%,准确性为80.39%,优于改良Sgarbossa标准敏感性67.74%,准确性74.51%。结论基于血流动力学的新算法对识别心肌缺血合并左束支传导阻滞患者犯罪血管具有较高效能。

三种心电图标准对疑似ACS合并完全性左束支传导阻滞时被视为STEMI等危征的诊断价值

目的 探讨使用三种心电图诊断标准对急诊科拟诊为急性冠脉综合征(ACS)患者合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB)时被视为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)等危征,最终经急诊冠脉造影证实发生急性心肌梗死的诊断能力。方法 回顾性分析41例在急诊科拟诊为ACS合并CLBBB的患者,均经急诊完善冠脉造影后收入心内科重症监护单元(CCU),最终诊断分为AMI组(n=15)和非AMI组(n=26),分别使用巴塞罗那标准、Sgarbossa标准和Smith标准对两组患者心电图进行评测,绘制各诊断标准受试者工作特征(ROC)曲线,并得出ROC曲线下面积(AUC),分别计算敏感度(SEN)、特异度(SPE)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确度(CP),并进行解读。结果 巴塞罗那标准对在急诊科拟诊为ACS患者合并CLBBB时,经急诊冠脉造影证实诊断并治疗的AMI的AUC为0.947(P<0.001),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为92.9%、92.0%、86.7%、95.8%、92.3%;Sgarbossa≥3标准诊断AMI的AUC为0.647(P=0.120),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为35.7%、96.0%、83.3%、72.7%、74.4%;Sgarbossa≥2标准诊断AMI的AUC为0.604(P=0.273),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为42.9%、84.0%、60.0%、72.4%、69.2%;SmithⅢ标准诊断AMI的AUC为0.795(P=0.002),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为71.4%、92.0%、83.3%、85.2%、84.6%;SmithⅣ标准诊断AMI的AUC为0.656(P=0.099),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为50.0%、84.0%、63.6%、75.0%、71.8%;SmithⅤ标准诊断AMI的AUC为0.614(P=0.228),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为28.6%、96.0%、80.0%、70.6%、71.8%。巴塞罗那标准对在急诊科拟诊为ACS患者合并CLBBB时经急诊冠脉造影证实,诊断AMI的AUC、SEN、SPE、PPV、NPV、CP均高于Sgarbossa标准和Smith标准(P<0.001)。结论 急诊科拟诊为ACS合并CLBBB的患者中,应用心电图的巴塞罗那标准诊断AMI具有准确、简洁、实用的特点。

二维斑点追踪技术评价的不同类型完全左束支传导阻滞预测心脏再同步化治疗患者急性反应的价值

目的 探讨二维斑点追踪技术(2D-STE)评价的不同类型完全左束支传导阻滞(CLBBB)预测接受心脏再同步化治疗(CRT)的慢性充血性心力衰竭(CHF)患者急性反应的临床价值。方法 选取36例接受CRT的CHF合并CLBBB患者,分别在CRT关闭和开启状态接受超声心动图检查,并将CRT开启时左室射血分数(LVEF)增加≥5%设为有反应,<5%设为无反应。根据左室后室间隔纵向时间-应变曲线类型,将CLBBB分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。将Ⅰ型和Ⅱ型设为研究组1,Ⅲ型设为研究组2,在CRT关闭状态下测量常规超声参数、收缩功能参数、收缩不同步参数。结果 36例患者中,有反应者为29例(80.56%),无反应者为7例(19.44%);CLBBBⅠ型患者20例,Ⅱ型4例,Ⅲ型12例。研究组1有22例患者CRT急性反应有效,应答有效率为91.67%(22/24);研究组2有7例患者CRT急性反应有效,应答有效率为58.33%(7/12);研究组1患者CRT急性反应的应答有效率高于研究组2患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的左室内径、左室收缩功能、左室舒张功能、室间不同步参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组1的室间隔整体纵向峰值应变、侧壁整体纵向峰值应变均小于研究组2,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组1的左室18节段峰值应变达峰时间的标准差大于研究组2,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同类型CLBBB急性反应的应答有效率有差异;CLBBBⅠ、Ⅱ型急性反应的应答有效率优于CLBBBⅢ型;CLBBBⅠ、Ⅱ型室间隔及左室侧壁功能优于CLBBB III型;CLBBBⅠ、Ⅱ型左室内收缩不同步性较CLBBBⅢ型显著。

小剂量美西律致左束支传导阻滞1例

美西律作为常用的抗心律失常药物之一,用于QT间期延长的室性心律失常的治疗。本文报道1例高龄不稳定心绞痛患者,心电图显示:频发室性早搏(QT间期延长),加用小剂量美西律(2次/d,100 mg/次,口服),1 d后即出现左束支传导阻滞。因此,对于老年患者,特别是高龄患者,如出现心律失常,要认真权衡该不该应用美西律,是否可用稳心颗粒、美托洛尔等其他抗心律失常药物代替。如果应用美西律,即使从小剂量开始,用药过程中也应密切观察心率和心电图,以免意外发生。

经导管主动脉瓣置换术后新发左束支传导阻滞的管理

经导管主动脉瓣置换术(trans-catheter aortic valve replacement,TAVR)已越来越多地被用作外科主动脉瓣置换术的替代方案,用于有症状、严重主动脉狭窄的中高危外科候选者。随着操作人员经验和经导管心脏瓣膜技术的提高,TAVR并发症发生率随时间的推移而降低,但心脏传导障碍仍然是常见的并发症。TAVR后相关的传导障碍包括左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)和高度房室传导阻滞(atrio-ventricular block,AVB)或其他需要永久起搏器(permanent pacemaker,PPM)的缓慢性心律失常。

急性心肌梗死合并可逆性左束支传导阻滞1例报告

左束支传导阻滞是临床上常见的一种心律失常,一般多认为是病理性的,当合并急性心肌梗死时,由于室间隔起始除极向量方向发生改变及以R波为主导联ST-T发生继发性改变,会掩盖心肌梗死的心电图改变,导致临床心电图诊断复杂化。

疑似左束支传导阻滞性心肌病1例

长期存在的特发性左束支传导阻滞会引起左室扩大、心脏收缩功能降低,进而发展为左束支传导阻滞性心肌病,国内外相关病例十分罕见。本文系统全面地报道了本病从单纯左束支传导阻滞进展至心肌病的全过程,为心肌病患者的临床诊疗提供了一定的病因学价值。

基于Peguero-Lo Presti指数的心电图诊断完全性左束支传导阻滞伴左室肥厚价值分析

目的评价基于Peguero-Lo Presti指数的心电图参数在诊断完全性左束支传导阻滞(CLBBB)伴左室肥厚(LVH)中的价值。方法选取CLBBB患者401例,以超声心动图左室质量指数(LVMI)作为诊断LVH的参考标准,将患者分为LVH阳性、阴性患者。对所有患者行心电图检查,以超声心动图检查结果为金标准,分析评价心电图各参数SV2、S_(V3)、S_(V3)+R_(V6)、Sokolow指数(S_(V1)+R_(V5))、Cornell指数(S_(V3)+R_(avL))、Peguero-Lo Presti指数(S_D+S_(V4))、QRS时限、QTc间期、S_(V3)/S_(V2)、R_(V6)/R_(V5)及Ptfv1对LVH患者的诊断效能。结果 S_(V2)≥3.4 mV、S_(V3)≥2.7 mV、SV3+RV6≥3.9 mV、S_(V1)+R_(V5)≥3.1 mV、S_(V3)+R_(avL)≥3.5 mV、S_D+S_(V4)≥4.9 mV、QRS时限≥160 ms、QTc间期≥510 ms、S_(V3)/S_(V2)≥1、R_(V6)/R_(V5)≥1、Ptfv1≤-0.04 mm/s均为诊断CLBBBB合并LVH的可靠指标;其中QRS时限(AUC:0.753,P<0.001)及QTc间期(AUC:0.765,P<0.001)在心电图各参数中是最准确的;Peguero-Lo Presti指数(灵敏度43.2%、特异度82.5%,AUC:0.679)较Sokolow指数(灵敏度49.6%、特异度58.4%,AUC:0.575)、Cornell指数(灵敏度47.3%、特异度79.6%,AUC:0.669)诊断LVH更为准确。结论 QRS时限≥160 ms及QTc间期≥510ms是诊断CLBBB合并LVH时心电图各参数中最准确的;Peguero-Lo Presti指数对CLBBBB合并LVH的诊断价值高于Sokolow指数、Cornell指数。

DTI评价完全性左束支传导阻滞患者心室除极顺序

目的本文探讨多普勒组织成像（ＤＴＩ）技术评价完全性左束支传导阻滞（ＣＬＢＢＢ）患者心室除极的可行性。方法应用多普勒组织加速度图及脉冲频谱图检测１０例ＣＬＢＢＢ患者心室除极顺序，并与正常组（２５例）进行对照。结果①ＣＬＢＢＢ心室最早除极部位位于右室前壁心尖段，与正常组迥然不同（Ｐ＜０．０００１）；②剑下四腔切面显示ＣＬＢＢＢ心室除极顺序为：右室前壁心尖、室间隔心尖、右室前壁全部、室间隔全部、左室前侧壁心尖、左室前侧壁全部；正常人心室除极顺序则为：室间隔基中部、室间隔心尖、右室前壁心尖及左室前侧壁心尖、右室前壁全部、左室前侧壁基部。③和正常组比较，ＣＬＢＢＢ患者右室前壁电除极收缩耦联正常（Ｐ＞０．０５），而各左室壁除极明显延迟（Ｐ＜０．０００５），前间隔除极方向由心尖指向心底。结论能显示心室肌收缩顺序的ＤＴＩ技术可直观、实时、精确地反映ＣＬＢＢＢ的心室电除极状态。

致心律失常性右室心肌病室性心动过速伴左束支传导阻滞的特点

目的分析致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者的室性心动过速(室速)伴左束支传导阻滞(LBBB)的心电图特点。方法收集ARVC患者40例,对每例患者行12导联心电图、Fontaine导联心电图和平均信号心电图检查,并与20例诊断为起源于右室流出道(RVOT)的特发性室速患者作比较。结果 ARVC患者出现症状的年龄为(32.2±12.7)岁,男性患者的比例较高(85.0%),最常见的症状是心悸(82.5%),其次是胸痛(25.0%)和晕厥(22.5%)。T波倒置(75.0%)是最常见的心电图表现,随后是QRS波时限延长(45.0%)和Epsi-lon波(35.0%)。伴LBBB的室速有28例(70.0%)。T波倒置(53.0%)仍是ARVC患者LBBB室速的主要心电图特征,其中主要是V1～V3或V1～V4导联出现T波倒置,晚电位阳性为(50.0%)。ARVC室速患者Ⅰ导联和V1导联的QRS波时限大于RVOT室速患者(P<0.05),且胸导联的移行较RVOT室速患者晚(P<0.05)。结论ARVC患者LBBB室速与RVOT室速的心电图特征有差别。

儿童左束支传导阻滞43例病因及临床特点分析

目的探讨儿童左束支传导阻滞(LBBB)的病因、临床特点及预后。方法回顾分析2013年1月到2018年12月诊断LBBB患儿的临床资料。结果LBBB患儿43例,男35例、女8例,中位年龄36(9~72)月。其中完全性LBBB 36例,左前分支阻滞7例;心脏增大36例,心功能减低16例。12例为先天性心脏病外科手术(7例为室间隔缺损修补术,5例为复杂先天性心脏病手术),12例室间隔缺损封堵术后,6例为心肌病,4例为心肌炎,4例先天性心脏病术前,3例为无器质性心脏病患儿颅脑外伤及溺水儿童各1例。12例患儿为室间隔缺损封堵术后第1~7日出现LBBB,给予激素、营养心肌等药物治疗后,8例术后早期均恢复,4例治疗后无好转在介入封堵术后第3~8日时取出封堵器及修补室间隔缺损后恢复正常。12例先天性心脏病外科术后出现LBBB,给予激素、营养心肌等药物治疗后,8例患儿恢复正常,3例逐渐进展为III度房室传导阻滞后均植入永久心脏起搏器,1例仍为LBBB;随访时间中位数24(12~49)月,随访结束时,1例室间隔缺损封堵术早期恢复正常随访7个月出现迟发性LBBB;1例复杂先天性心脏病术后仍LBBB,1例暴发性心肌炎仍为LBBB并伴心脏增大及心功能减低;1例2月龄扩张型心肌病合并LBBB因心力衰竭加重而死亡,余儿童无不适,心电图无变化,心功能、左室射血分数均无显著变化。结论儿童LBBB最常见的病因为先天性心脏病外科手术及室间隔缺损封堵术后等,临床上应尽早诊断及处理,并且密切随访。

基于极限学习机的左束支传导阻滞辅助诊断研究

左束支传导阻滞(LBBB)作为临床常见的一种心律失常,是左心室收缩功能减低、患者死亡率增加的标志;利用机器学习算法对其进行辅助诊断,将对LBBB早发现、早治疗起到积极的推动作用。然而,由于目前常用的支持向量机(SVM)等传统的机器学习算法容易产生局部最优解,准确度有待提高,因此提出一种基于极限学习机(ELM)的LBBB辅助诊断算法。首先,利用小波进行心电信号预处理,包括基线漂移、肌电噪声及工频干扰的去除;接着,确定QRS波群与T波位置;然后,根据临床上LBBB患者比正常人的QRS波群持续时间延长等特点,建立融合时域、形态与能量3类特征的特征模型;最后,利用该模型提取的特征集合,提出基于ELM的LBBB辅助诊断算法。此外,在MIT_BIH数据库中的5 000份ECG数据上进行实验验证,结果表明所提出的预处理与波形提取算法能有效去除噪声并提取QRS-T特征波;在LBBB的判别上,相比SVM算法、ELM算法的训练时间缩短了88.5%;同时,在准确率、灵敏度、特异度、LBBB检出率和正常人检出率的指标上,分别提升2.4%、5.4%、1.2%、3.6%和2%。因此,基于ELM的LBBB辅助诊断算法具有明显优势。

完全性左束支传导阻滞患者病因与心功能分析

[目的]分析完全性左束支传导阻滞患者的病因及心功能情况。[方法]回顾分析大连医科大学附属第一医院2006年6月-2009年12月收治的65例完全性左束支传导阻滞患者（心电图已明确诊断）,采用冠状动脉造影（judkins法）、超声心动图检查（左心室射血分数）及6 min步行试验测量分析心脏功能。[结果]在所有病因中以冠心病最常见占45%,高血压17%,扩张性心肌病15%,风湿性心脏病5%,无器质性心脏病17%。合并器质性心脏病患者的心功能比较差,尤其以冠心病患者最多见,无器质性心脏病患者的心功能正常。[结论]完全性左束支传导阻滞多见于器质性心脏病,也可见于健康人。常见病因为冠心病、其次是高血压,也可见于风心病、心肌病等。完全性左束支传导阻滞伴有胸痛及心电图异常变化的患者,行冠状动脉造影和相关心功能检查对临床治疗有一定的价值。

QRS离散度对左束支传导阻滞患者左室收缩功能及心室非同步运动的评价

目的探讨心电图QRS离散度(QRSD)对左束支传导阻滞(LBBB)患者左室收缩功能及心室非同步运动的评价情况。方法 42例心内科住院时发现的伴有LBBB的患者,按病因分为孤立性LBBB组(7例)和合并器质性疾病的LBBB组(35例),另选择28例正常人作为对照组。对比分析三组间超声心动图及心电图数据,包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、E/A比值、室间机械延迟时间(IVMD)、左心室收缩不同步指数(TS-SD)、QRSD、QRS间期(QRSd);LBBB两组QRSD、QRSd分别与超声心动图相关指标做多元相关性分析。结果 LBBB组与对照组比较,除孤立性LBBB组LVEDD外(P=0.145),其余指标差异均有统计学意义(P<0.05);LBBB两组之间比较,除QRSd外(P=0.175),其余指标差异亦有统计学意义(P<0.05);LBBB两组QRSd与QRSD均与LVEF呈负相关,其中QRSd的相关系数为-0.310(P=0.046),QRSD的相关系数为-0.341(P=0.027);QRSD与TS-SD呈正相关,其相关系数为0.318(P=0.040),其余指标相关性不强。结论心电图QRS离散度对评价LBBB患者左室收缩功能损害方面有参考价值,对评价心室非同步运动方面作用有待于进一步研究确定。

心脏再同步化治疗左束支传导阻滞伴心力衰竭无应答的相关因素分析

目的探讨导致心脏再同步化治疗左束支传导阻滞伴心力衰竭无应答的相关因素,并制定措施控制。方法选取我院74例心脏再同步化治疗左束支传导阻滞伴心力衰竭的患者,根据心脏再同步化治疗的效果将其分为有效组和无效组,分别有47例和27例,调查并记录两组患者的一般信息、心脏功能情况、同步化参数等指标,采用Pearson单因素分析以及相关因素多元Logistic回归分析导致心脏再同步化治疗左束支传导阻滞伴心力衰竭无应答的影响因素及独立危险因素。结果心脏再同步化治疗左束支传导阻滞伴心力衰竭的应答率为63.51%,经Pearson单因素分析可知,性别、心功能情况等为影响治疗无应答的因素,通过相关因素多元Logistic回归分析判定影响治疗无应答的独立因素有心功能、左心室舒张末容积等,其中有保护和危险两种危险因素,分别是心功能和心室间延迟等。结论影响心脏再同步化治疗左束支传导阻滞伴心力衰竭无应答的因素较多,在治疗过程中应尽量避免,且真性完全性左束支传导阻滞的治疗效果明显好于经典型完全性左束支传导阻滞,因此,在治疗前应仔细分析心电图类型,判断应用价值。

单纯左室或双室起搏治疗完全性左束支传导阻滞的心力衰竭

目前已证实对伴完全性左束支传导阻滞(LBBB)的心力衰竭(简称心衰)患者,心脏再同步化治疗(CRT)是药物治疗基础上的最佳方法。有试验表明单纯左室起搏和双室起搏改善血流动力学的结果是基本等同的,两种方法对伴LBBB的心衰患者的长期获益基本相同,除改善心功能外,两组在降低室性心律失常、再住院人数及死亡事件方面均无差异。对心衰伴LBBB无能力承担CRT治疗的患者,可给予单纯左室起搏治疗。

45例完全性左束支传导阻滞患者的临床及冠状动脉造影特点分析

目的分析完全性左束支传导阻滞(LBBB)患者的临床特点以及冠状动脉和左心室造影特点。方法对45例患者心电图显示LBBB并接受冠状动脉造影检查。结果在有胸痛的21例(46%)患者中,16例冠状动脉造影显示异常,5例造影正常。在24例(53%)无胸痛者中,6例冠状动脉造影异常,18例造影正常。结论LBBB较常见于冠心病,当LBBB伴不明原因胸痛或心电图异常难以解释时,冠状动脉造影有助于确定缺血性心脏病及病因诊断。

心电图在完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚诊断中的价值

目的探讨心电图在完全性左束支阻滞(CLBBB)合并左室肥厚(LVH)诊断中的价值。方法对照分析80例CLBBB合并LVH患者(观察组)与40例单纯性CLBBB患者(对照组)的心电图。结果观察组患者的Sv3、Sv3+Rv6、Sv3>Sv2、Rv6>Rv5、QRS时限>0.16 ms、是否伴有左房异常(Ptfv1≤-0.04 mm.s-1)等指标与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.01)。Sv3>2.7 mV,敏感性为78.0%,特异性为79.5%,准确性为67.3%;Sv3+Rv6>4.3 mV,敏感性为68.0%,特异性为68.2%,准确性为73.3%;QRS时限>0.16 ms,敏感性为85.0%,特异性为80.0%,准确性为83.3%;Ptfv1≤-0.04 mm.s-1,敏感性为57.5%,特异性为87.5%,准确性为67.5%。结论 Sv3>2.7 mV、Sv3+Rv6>4.3 mV、Sv3>Sv2、Rv6>Rv5、QRS时限>0.16 ms、Ptf v1≤-0.04 mm.s-1均为诊断CLBBB合并LVH的可靠指标。

左束支传导阻滞临床研究进展

左束支传导阻滞(LBBB)是临床常见的心电图异常表现,它通常伴随器质性心脏病出现。从第一次发现心电图异常到深入认识其本质经历了漫长的过程。心脏电活动不同步导致机械收缩不同步,最终可能导致心脏扩大。与通常被认为是"良性"的右束支传导阻滞相反,LBBB可能是潜在心肌病的早期表现,是预后欠佳的标志,需要人们深入研究。