左束支传导阻滞型心动过速的心电图鉴别（续）

大部分旁道具有双相传导功能，因其不应期短，传导速度快，常造成旁道参与的折返性心动过速，若折返周期短于束支不应期时，可伴有功能性束支传导阻滞。

致心律失常性右室心肌病室性心动过速伴左束支传导阻滞的特点

目的分析致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者的室性心动过速(室速)伴左束支传导阻滞(LBBB)的心电图特点。方法收集ARVC患者40例,对每例患者行12导联心电图、Fontaine导联心电图和平均信号心电图检查,并与20例诊断为起源于右室流出道(RVOT)的特发性室速患者作比较。结果 ARVC患者出现症状的年龄为(32.2±12.7)岁,男性患者的比例较高(85.0%),最常见的症状是心悸(82.5%),其次是胸痛(25.0%)和晕厥(22.5%)。T波倒置(75.0%)是最常见的心电图表现,随后是QRS波时限延长(45.0%)和Epsi-lon波(35.0%)。伴LBBB的室速有28例(70.0%)。T波倒置(53.0%)仍是ARVC患者LBBB室速的主要心电图特征,其中主要是V1～V3或V1～V4导联出现T波倒置,晚电位阳性为(50.0%)。ARVC室速患者Ⅰ导联和V1导联的QRS波时限大于RVOT室速患者(P<0.05),且胸导联的移行较RVOT室速患者晚(P<0.05)。结论ARVC患者LBBB室速与RVOT室速的心电图特征有差别。

伴有左束支传导阻滞图形的心动过速

近年来随着电生理和介入性治疗技术的进展,对伴有宽大畸形 QRS 波的心动过速的诊断和治疗有了长足进步,本文对伴有左束支传导阻滞图形心动过速的发病机制、临床和电生理特征、治疗措施等作一综述。

交替性功能性完全性左、右束支传导阻滞并室上性心动过速一例

一例患者心电图示完全性左束支传导阻滞,心动过速发作时示室上性心动过速并完全性左束支传导阻滞,在行电生理检查时出现完全性房室传导阻滞,交替性完全性左、右束支传导阻滞及室性逸搏心律,立即临时心脏起搏并返回病房,患者房室传导功能恢复正常,心电图示完全性左束支传导阻滞。再次手术消融左侧隐匿旁道后,患者左束支传导阻滞图形消失,体表心电图完全恢复正常。

4相交替性左束支传导阻滞1例

患者男性，52岁，健康体检时心电图同步记录（图1A）示：窦性心律，心率57次／min，P—R间期0．16s，左心室电压偏高，QRS电轴正常，2：1左束支传导阻滞，Q—T间期正常范围。11min后复查心电图（图1B）示：窦性心律，心率57次／min，但2：1左束支传导阻滞消失。追问病史，患者1周前心电图（图1C）窦性心律较匀齐，心率71～75次／min，无束支传导阻滞表现。综合上述心电图表现，图1A初步诊断：窦性心动过缓，左心室高电压，4相交替性左束支传导阻滞。

排除法诊断宽综合波型心动过速中的室性心动过速

在宽综合波型心动过速的鉴别诊断中,最重要的 是确定是否有室性心动过速(VT),因为此型心动过速的预后最差。由于诊断VT的标准非常复杂,在许多情况下不能得到准确满意的答案。故我们采取排除的诊断方法:在ECG不符合简单准确的室上性心动过速(SVT)的诊断标准时,则诊断其为VT。

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞和直接显示性左束支内文氏周期伴室性早搏二联律

研究证明房室交接处、束支及分支内可发生Ⅰ°—Ⅱ°传导阻滞。

射频消融治疗束支折返性室性心动过速一例

一例室性心动过速患者无扩型心肌病或缺血性心肌病基础,有明确的希-浦系统传导障碍,电生理检查可诱发两种室速:一种呈左束支传导阻滞型,心内激顺序为左束支-His束-心室;另一种呈右束支传导阻滞型,心内激动顺序为His束-左束支-心室。确诊为束支折返性室性心动过速,通过消融右束支治疗成功。

化脓性扁桃体炎诱发4位相左束支阻滞

1 心电资料 患者男性,38岁。临床诊断:急性化脓性扁桃体炎。患者反复咽部疼痛多年,未行治疗,近1周来咽部痛疼加剧,体温39℃,来院就诊。图中第1行为1994年10月28日描记,第2行为10月30日下午记录。上行中窦性P波规律出现,P-P间距0.56 s,频率107次/min,系窦性心动过速。其第5、6个QRS波提前出现,

希氏束旁房性心动过速射频导管消融成功1例

患者女性，53岁，反复发作心动过速10余年。高血压10余年。体检：BP160／60mmHg，R86次／min。心尖呈抬举样搏动，心界扩大，心尖部可闻及3级收缩期和舒张期杂音。心电图有以下特点：①频率快，200次／min，肢体导联可见等电位线；②多呈2：1传导，呈窄QRS波群型；③1：1下传时，QRS波群呈有束支或左束支传导阻滞型。体表心电图（图1）显示：P波宽度由窦性心律时的80～110ms缩短为心动过速时的60～70ms，在Ⅰ、aVR、aVL直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF负正双相，V1倒置，R—P间期〉P—R间期。

婴儿左室特发性室性心动过速1例报告

宽QRS波心动过速是指QRS波群宽大畸形（时间≥0.12 s频率〉100次/min）的心动过速。按照起源部位可以分为室性心动过速（起源于希氏束以下，约占80%）、室上性心动过速伴束支传导阻滞或心室内差异性传导（约占15%）、预激（约占5%）及不定型心室内传导阻滞等。对于婴儿宽QRS波心动过速的正确诊断，依赖对患儿病情的了解和对出现心动过速时的心电图表现。

室性心动过速伴室房逆传心电图3例分析

例1 患者女性,38 岁,反复阵发性胸闷心悸1 个月于2012-08-08 入院。患者胸闷发作时记录心电图(图1A)呈宽QRS 波群心动过速,频率约145 次/min,V1呈左束支传导阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R 型,考虑起源于右心室流出道的室性心动过速,但部分导联可见每个QRS 波群后均有逆行P波(P-波),在V1 及食管导联尤为明显,RP-间期<P-R 间期,与房室折返性心动过速难以鉴别。心动过速终止后的心电图(图1B)可见频发室性期前收缩,呈三联律,其后均可见P-波,QRS 形态、P-波形态及RP-间期均与心动过速发作时一致,由此可明确图1 心动过速性质为室性心动过速,并伴有室房1︰1 逆传。

一种罕见的房室结折返性心动过速

房室结折返性心动过速是常见的心动过速类型,房室结双径是其心动过速的电生理基础,它存在上部、下部共同通道,而心房、心室不是心动过速所必需的。心动过速时可出现前向和/或逆向传导阻滞,本文报道的一例房室结折返性心动过速同时伴有左束支传导阻滞及逆向文氏阻滞比较罕见。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者男性,20岁。

第90课 室性心律失常体表心电图-定位教程室性心动过速心电图总原则

对于室性心动过速(VT)起源的初始定位,确切的说是分类,心电图V1是关键。这是因为它放置的部位与间隔平面近乎正交,与心房中的位置并无二样,最能确定右侧或左侧的初始激动。当V1呈净正向QRS波群(R>s)时,考虑VT呈右束支传导阻滞图形(RBBB)。相反,V1净负向QRS波群(r<S)定义为左束支传导阻滞图形(LBBB)。