Stanford B型主动脉夹层腔内修复术合并左椎动脉移植1例

Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection, TBAD)是一种严重危害生命的大血管疾病,有较高的病死率,多数TBAD具有起病急、发展快的特点。自1996年首例TBAD腔内修复术成功实施以来,TBAD的治疗由巨创转为微创,围术期病死率和并发症发生率均显著降低[1]。椎动脉属于后循环脑血管重要的部分,通常起自于锁骨下动脉,若起源于锁骨下动脉以外的其他动脉,即为椎动脉起源异常,亦称为迷走左椎动脉[2]。

TEVAR术对左椎动脉优势型TBAD患者左上肢的影响

TEVAR术现已是治疗胸B型主动脉夹层(TBAD)的一线治疗,在基层医院,在TEVAR术中,血运重建未得到开展,其他的手术方法都会覆盖LSA,会导致LSA血运减少,进而使左椎动脉(LVA)优势型TBAD患者左上肢缺血,出现左上肢血压相比右上肢下降,左上肢麻木或功能障碍等症状。

左椎动脉及甲状颈干与胸廓内动脉共干双变异1例

作者在解剖一具50岁左右的男尸时，发现主动脉弓有4支分支及左甲状颈干与左胸廓内动脉共干；主动脉弓上4支从右向左分别是头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左锁骨下动脉（图1）。

左椎动脉起源于主动脉弓1例

1临床资料：患者男性,65岁,因头晕3年余加重10余天伴恶心2 d入院。既往有原发性高血压病史及高脂血症病史。查体：血压150/105 mm Hg;头颅MRI平扫示双侧基底节区腔隙性梗塞,脑白质退变;头颅MRA示左椎动脉直接起源于主动脉弓凸侧,并伴有起始段狭窄,弓上血管从右向左依次是头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左销骨下动脉。

左锁骨下动脉狭窄导致左椎动脉自前、后循环同时盗血1例

患者男性。52岁，因“头晕3个月”入院。患者头晕呈持续性，体位改变（转头、翻身）时加重。无视物旋转，偶有耳鸣。查体：双上肢血压不对称（右侧110／70mmHg，左侧85／55mmHg）。神经系统检查大致正常。经颅多普勒超声（transcranial doppler．TCD）所见：双侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）血流速度及频谱正常脉动指数（pulsatilitv index，PI）0．6～0．65）。

超声诊断左锁骨下动脉闭塞致左椎动脉异常供血1例

病例 男，60岁，因“言语不清，右侧肢体活动不灵2小时”入院，查体：一般状态尚可，意识清，言语含糊。右手握力差，右下肢轻瘫试验阳性，头部CT：右侧腔隙性脑梗塞，脑干区高密度点状影。临床诊断：大面积脑梗塞，阵发性心房纤颤。

左椎动脉-椎旁静脉瘘覆膜支架治疗一例

病历资料 患者男,45岁。患者自述10年前车祸致下颌部外伤,5年前无明显诱因出现左上肢麻木,以＂颈椎病＂进行治疗2年余,症状未缓解。入院体检：仅发现左上肢较右上肢细肌肉相对萎缩,左臂肌张力减低。心肺腹等未见明显异常。

急性Stanford A型主动脉夹层手术中迷走左椎动脉的处理

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂,血液经内膜破口进入中膜顺行或逆行剥离主动脉管壁,形成真假腔,一旦破裂几乎无生还的可能。其中以急性StanfordA型主动脉夹层(AAD)最为凶险,未经治疗的AAD患者,死亡率以每小时1%~2%递增[1],病死率极高,接受外科手术治疗是改善其预后的主要方法[2]。

左椎动脉发自主动脉弓伴双侧颈总动脉高位分叉1例

根据《中国人解剖学数值》，左侧椎动脉直接起源于主动脉弓占（3．47±0．45）%。另外．一般解剖学教科书常把甲状软骨上缘作为颈总动脉分叉的高度椎动脉起源于主动脉弓或颈总动脉高位分叉已经均分别有所报道，但椎动脉起源的变异伴颈总动脉高位分叉的报道少见在笔者解剖一具成年女性尸体时，发现此变异，现报道如下：

左椎动脉双起源及其静脉多属支1例

椎动脉起源的变异文献报道并不少见㈣。作者在解剖一具成年男性标本时，见其左侧椎动脉双起源，且其伴行同名静脉属支多（图1），报道如下：

左椎动脉变异1例

作者在局部解剖学本科教学过程中,发现左椎动脉变异1例,为积累解剖学数据和为临床治疗提供参考,现报道如下:成年男性尸体标本,身长约172 cm,左椎动脉和左锁骨下动脉共同起自于主动脉弓,左椎动脉全长9cm,起始处压扁径为9.5 mm,最宽处压扁径为11.5mm,变异的左椎动脉上升至第5颈椎处进入横突孔(图1),距左颈总动脉分叉处6 cm。

左椎动脉起自主动脉弓伴头臂干分支变异一例

左侧椎动脉起自主动脉弓同时伴头臂干分支异常则较为少见，笔者在解剖I例成年女性标本时遇此种变异，现报道如下。该标本主动脉弓凸侧从右向左依次发出头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左锁骨下动脉4支分支。各分支起始端外径依次为13．70、8．60、3．64、7．86mm，相邻两支动脉起点间距分别为1．54、1．28、2．66mm。

左椎动脉变异伴双侧甲状腺最下动脉共干一例

解剖1具老年男性尸体时，见其左椎动脉起自主动脉弓，双侧甲状腺最下动脉共于起自头臂干，该变异较为少见，为积累国人解剖学数值，现报道如下。

左椎动脉变异一例

笔者对1具男性尸体进行解剖时，发现左侧椎动脉变异。见左椎动脉有2支，其中1支发出部位走行均正常；变异支直接发自主动脉弓，进第5颈椎横突孔。为积累国人解剖学数据和为临床治疗提供参考，现报道如下。

左椎动脉起始变异1例

解剖一具男尸,发现主动脉弓凸侧从右向左发出4大分支:依次是头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左锁骨下动脉(见图1).

胸主动脉腔内治疗中左锁骨下动脉封闭前左椎动脉的功能评估

目的探讨更科学的左椎动脉功能评估方法,以减少胸主动脉腔内治疗中一期封堵左锁骨下动脉(LSA)引起后脑缺血而造成的致命风险。方法患者清醒状态下,从左肱动脉入路用Fogarty导管暂时封闭LSA开口15分钟,监测生命体征包括脉搏、血压、呼吸,观察患者是否出现头晕、头痛、恶心呕吐,以及左上肢是否出现麻木、疼痛等急性缺血症状。从2006年至2008年,本院对4例瘤颈小于15mm的Stanford B型胸主动脉夹层和胸主动脉瘤的患者,在腔内治疗中封堵LSA,在手术前对左椎动脉功能进行评估。结果 4例患者在暂时封堵试验中,无后脑及左上肢急性缺血症状,未出现生命体征改变,手术中一期封堵LSA,手术无内漏,术后无后脑及左上肢急性缺血表现。结论暂时封堵LSA试验是对左椎动脉功能评估的有益尝试,是影像学评估的重要补充。

左锁骨下动脉近端闭塞并左椎动脉窃血综合征一例

病例资料男，55岁，左上肢乏力、麻木感，头晕，双上肢血压不一致1个月。血压测量：左上肢80／50mmHg，右上肢血压130／70mmHg。B超提示左侧锁骨下动脉起始部未显示。