腔镜下小范围切肝结合胆道扩张支撑术治疗左肝内外胆管结石伴胆管炎的效果及对应激反应、肝胆功能的影响

目的探讨腔镜下小范围切肝结合胆道扩张支撑术治疗左肝内外胆管结石伴胆管炎的效果,以为临床手术方式的选择提供参考。方法选择2017年11月至2020年12月我院收治的84例左肝内外胆管结石伴胆管炎患者作为研究对象,根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组,各42例。对照组采取腔镜下左半肝切除术,观察组采取腔镜下小范围切肝结合胆道扩张支撑术。比较两组的治疗效果。结果观察组的术中出血量少于对照组,下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后24 h,观察组的去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、前列腺素E2(PGE2)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d,观察组的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d,观察组的生理、心理、环境、社会关系评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜下小范围切肝结合胆道扩张支撑术治疗左肝内外胆管结石伴胆管炎的效果较好,可减轻应激反应,促进肝胆功能恢复,提高生活质量,值得推广。

完全腹腔镜下左肝蒂阻断行左半肝切除术对肝内外胆管结石患者的疗效分析

目的探讨肝内外胆管结石患者治疗中,相比常规开腹手术,开展左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术的应用价值。方法选取2013年1月至2022年12月本院病收治的68例肝内外胆管结石患者为研究对象,基于随机数字表法规范化分为两组各34例,对照组实行常规开腹手术,观察组实行完全腹腔镜下左肝蒂阻断法左半肝切除术,观察对比两组手术相关指标、术后并发症率、肝功能指标、术后疼痛程度、生活质量。结果与对照组做对比,观察组患者术中出血量相对少,手术用时明显短,且术后下床活动、肛门排气及住院的时间均更短(P<0.05);对比术后并发症率计算结果,观察组更低(P<0.05);术后,两组AST、ALT、TBiL水平均升高(P<0.05),且观察组与对照组对比(P>0.05);观察组术后1d、2d、3d的VAS评分较对照组明显低(P<0.05);治疗1个月后,两组SF-36评分均升高,且观察组较对照组更高(P<0.05)。结论左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术,用于肝内外胆管结石的治疗中,相较于开腹治疗,可降低手术创伤,加快术后康复,且减小并发症几率并减轻疼痛,取得更为理想的治疗效果,促进患者生活质量全面提升。

左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术与开腹手术治疗肝内外胆管结石患者效果比较

目的 比较采用左肝蒂阻断法行完全腹腔镜下左半肝切除术与开腹左半肝切除术治疗肝内胆管结石患者的疗效及安全性。方法 2016年1月~2021年12月我院收治的左肝内外胆管结石患者78例,其中45例接受腹腔镜下左肝蒂阻断法行左半肝切除术,另33例接受开腹左肝蒂阻断法行左半肝切除术。结果 腔镜组手术时间为(4.6±0.9)h,显著长于开腹组【(3.6±0.6)h,P<0.05】,术后排气时间和住院日分别为(22.8±8.4)h和(9.4±2.5)d,显著短于开腹组【分别为(44.6±10.5)h和(12.3±3.1)d,P<0.05】,术中出血量为(190.6±45.7)ml,与开腹组的【(212.5±50.4)ml,P>0.05】比,无统计学差异;在术后1 w,腔镜组血清ALT、AST和GGT水平分别为(33.5±6.8)U/L、(43.1±7.4)U/L和(56.0±8.4)U/L,显著低于开腹组【分别为(39.7±5.2)U/L、(50.8±8.2)U/L和(64.2±8.8)U/L,P<0.05】;术后腔镜组出现切口或腹腔感染、胆漏、腹腔积液和肺炎等并发症发生率为4.4%,与开腹组的12.1%比,无统计学差异(P>0.05)。结论 采用完全腹腔镜下左肝蒂阻断法行左半肝切除术治疗肝内外胆管结石患者安全可行,尽管手术时间稍长,但在减少术后创伤、促进术后恢复方面具有明显的优势。

左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗肝内外胆管结石患者的效果

目的:观察左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗肝内外胆管结石患者的效果。方法:选取2018年1月至2021年12月该院收治的80例肝内外胆管结石患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。观察组采用左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗,对照组采用开腹左半肝切除术治疗。比较两组围术期指标[手术时间、术中出血量、肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间和术后1 d视觉模拟评分法(VAS)评分]水平,手术前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、谷氨酰转移酶(GGT)]水平、应激指标[肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及并发症发生率。结果:观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后1 d VAS评分低于对照组,肛门排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组ALT、AST、TBIL、GGT水平均低于术前,但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组E、Cor、CRP、IL-6水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.50%(1/40),低于对照组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗肝内外胆管结石患者可减少术中出血量,缩短肛门排气时间、首次下床活动时间和住院时间,降低术后VAS评分、应激指标水平和并发症发生率,效果优于开腹左半肝切除术治疗,但需延长手术时间。

腔镜小范围切肝联合胆道扩张支撑术处理左肝内外胆管结石伴胆管炎的临床研究

左肝内外胆管结石合并狭窄胆管炎是肝胆科常见病。本文通过回顾性研究,探讨了一种在腔镜下小范围切肝联合胆道扩张支撑术处理左肝胆管结石伴狭窄胆管炎的新方案的应用效果。通过对有限的病例进行初步研究发现,该方案既能有效支撑狭窄胆道,又能减少患者的切肝范围,符合现国内外推荐的控制损伤原则,具有一定的临床实用价值。

肝内外胆管结石患者术后结石复发的危险因素分析

目的:调查肝内外胆管结石患者术后结石复发情况,分析结石复发危险因素。方法:选择2019年3月至2022年1月在桐柏县人民医院诊治的78例肝内外胆管结石患者作为研究对象,所有患者都给予腹腔镜左半肝切除术治疗,记录患者近期预后、随访复发情况,并对患者复发的危险因素进行分析。结果:所有患者术后随访1年,78例患者中复发10例(复发组),复发率为12.82%。单因素分析显示,复发组的Child分级、病程、多发结石、结石最大径与未复发组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,Child分级B级、病程≥3个月、多发结石、结石最大径≥1.25 cm为导致肝内外胆管结石患者术后结石复发的危险因素(P<0.05)。结论:肝内外胆管结石患者术后结石复发依然比较高,Child分级B级、病程≥3个月、多发结石、结石最大径≥1.25 cm为患者复发的独立危险因素,需重点关注符合其中一项或多项的患者,以保证手术的效果。

腹腔镜肝左外叶切除联合胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除+胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石的临床疗效。方法选取我院收治的肝内外胆管结石患者110例,依据手术方式差异分为腔镜组和开腹组,各55例。腔镜组采用腹腔镜肝左外叶切除+胆总管切开取石术,开腹组接受开腹手术治疗,对比两组术中及术后相关指标,并统计两组术后并发症发生率。结果相比开腹组,腔镜组虽然手术操作耗时更长,但该组术中出血量更少、切口小、禁食时间短,且术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院天数更短(P<0.05);在术后疼痛评分和并发症发生率上,腔镜组术后24 h VAS评分和发症总发生率更低,上述指标组间对比差异均有意义(P<0.05),但两组腹腔引流管时间对比无差异(P>0.05)。结论腹腔镜肝左外叶切除+胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石不失为一种理想的治疗方式,不仅能减少手术创伤和并发症发生,同时促进术后胃肠功能恢复,在符合适应症的患者中值得推广。

左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗肝内外胆管结石的临床效果

目的:探讨肝内外胆管结石患者应用左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗的临床效果。方法:选取2021年1月—2022年1月淮安市第五人民医院肝胆外科收治的肝内外胆管结石患者64例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各32例。对照组应用开腹手术治疗,研究组应用左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗。比较两组患者临床疗效,手术时间、术中出血量,并发症发生率。结果:研究组总有效率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);研究组平均手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.023)。结论:左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗肝内外胆管结石的效果更理想,患者术中出血量少,并发症少。

免T管肝左外叶切除治疗肝内外胆管结石20例临床体会

目的：探讨免T管肝左外叶切除加术中胆道镜取石治疗胆总管结石合并肝左外叶胆管结石伴（或不伴）胆囊结石的安全性和可行性。方法：回顾性分析我院2013年1月～2015年8月肝左外叶胆管结石20例的临床资料,合并胆总管结石17例,胆囊结石14例。采用开腹手术方式切除左外叶及胆囊,术中使用胆道镜由左肝断面扩张胆管,探查左右肝管及胆总管,并取出胆总管结石,缝合左肝断面的胆管。结果：全部病例手术均获得成功,手术时间115～210 min,平均（162.5±29.7）min;术中出血量50～350 m L,平均（87.5±86.9）m L;术后住院天数为5～10 d,平均（7.3±1.6）d。术后有2例患者发生肝脏断面的胆漏,经腹腔冲洗,带管回家。两周后入院复查,拔除引流管,无胆漏发生。结论：肝叶（段）切除术是治疗肝内胆管结石的重要手段,结合胆道镜治疗可明显降低胆道结石的残留率。

腹腔内脏反位并肝内外胆管结石左半肝切除术1例

患者男性，43岁，因反复发作性右上腹痛伴寒颤发热20余年为主诉入院，经CT检查发现胆总管及左肝内胆管大量结石并左肝内胆管扩张，同时发现该患者脾及胃大部位于左侧肝下，胰呈半环状位于中腹部（见图1），胸片未发现心脏反位。择日手术，术中发现胃大弯位于左上，贴于左外叶下方，脾位于肝门后下方。门静脉位于胆总管前方．胰腺位于门静脉及胆总管后方。切除左半肝，利用剥离的胆囊自门脉下方提出胆总管，侧方切开取石后置入T管。术后恢复良好。

左肝蒂阻断行左半肝微创手术在肝内外胆管结石患者中的疗效研究

肝内外胆道结石在临床较常见,常伴随着肝门部狭窄,其发作次数多、手术次数多、病情较为复杂致使处理较为困难[1,2]。传统的手术方法通常是开腹手术,创伤面较大且易造成出血量较大,发展缓慢[3]。而左肝蒂阻断行左半肝微创手术虽然难度大,但出血风险较低,较为安全[4],此手术的疗效近年来有较大争议,国内外大量相关科研人员以及医生在探索肝内外胆管结石的微创治疗方法。本研究回顾性分析肝内外胆管结石患者行左肝蒂阻断行左半肝微创手术以及传统开腹手术的疗效。

肝内外胆管结石患者行腹腔镜肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术的疗效观察

目的:观察肝内外胆管结石患者行腹腔镜肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术的疗效及安全性。方法:选取肝内外胆管结石患者75例,随机分为两组,对照组实施开腹肝叶切除术联合胆道镜取石术,观察组实施腹腔镜肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术,比较两组患者并发症、疗效优良率与手术相关指标变化。结果:手术时间观察组多于对照组,术中出血量与术后肛门排气时间、住院时间比较观察组少于对照组;观察组比对照组优良率更高;观察组并发症发生率低于对照组;差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝内外胆管结石患者行腹腔镜肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术的疗效显著,优良率高,可有效降低术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间与并发症。

左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗肝内外胆管结石的有效性与安全性

目的探讨左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗肝内外胆管结石的有效性与安全性。方法随机选取我院2019年4月-2020年8月治疗的肝内外胆管结石患者88例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组44例。对照组以开腹手术治疗为主,观察组以左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗为主,观察比较两组患者术后恢复情况、结石残留率及并发症发生情况。结果观察组术后排气时间、住院时间均短于对照组,VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的并发症发生率、结石残留率比较,观察组均明显低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论与开腹手术比较,左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术的有效性、安全性更高,且手术创伤小,患者术后恢复快,值得应用。

肝叶切除经肝断面胆道取石治疗肝内外胆管结石

目的探讨肝叶切除顺行胆道取石治疗肝内外胆管结石的疗效.方法回顾性分析我院2000年7月～2004年7月手术治疗胆总管结石并左肝内胆管结石36例的临床资料.按手术方法不同分为常规手术组(A组)和顺行胆道取石手术组(B组).结果两组病例手术时间比较无明显差异,平均住院时间及平均费用B组较A组均明显降低.结论本手术方法具有术中不切开胆总管及放置T形引流管、缩短住院时间、减轻病人经济负担等优点,治疗效果好.

腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石44例分析

选取住院治疗的肝内外胆管结石患者44例,随机分为腹腔镜组与开腹组各22例,比较两组患者的切口长度、手术时间、失血量、住院时间、并发症和临床治疗效果。开腹组患者的切口长度、住院时间、并发症均差于腹腔镜组,两组具有显著差异性(P<0.05)。腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石具有较好的治疗效果,并发症较小,值得在临床中应用。

左肝叶切除治疗肝内胆管结石体会

肝内胆管结石，在我国相当常见，病情复杂，往往是结石、胆管狭窄、肝实质病变三者共存并互相影响，是临床治疗的难点之一。我院自2001年4月-2006年6月共收治肝内外胆管结石患者103例，其中26例行左肝叶切除手术治疗，效果满意，现报道如下。

经皮经肝硬质胆道镜碎石取石术治疗肝内外胆管结石:两例报告

肝内外胆管结石病是亚洲常见的疾病,在我国,肝内外胆管结石病占各类胆石病的9.2%-14.3%[1],而胆道感染、胆管狭窄和肝实质纤维化等并发症使其成为一个复杂而棘手的临床问题[2]。随着病情的进展,反复发作的胆管炎可导致肝实质破坏,进而引起胆汁性肝硬化甚至胆管癌[3]。

原发性肝胆管结石并狭窄

肝胆管结石有两种类型,即原发性和继发 性肝胆管结石。 继发性肝胆管结石是指原发于胆囊内的结 石,经扩大的胆囊管进入总胆管后,上行移行 并滞留于肝内胆管而成。此种结石多属胆固醇 性,西方国家的肝胆管结石多为此类。继发性 肝胆管结石一般无胆管狭窄并存,可经总胆管 切开取出,手术治疗效果好。 原发性肝胆管结石是指在肝内胆管形成的 结石。这种结石多为胆色素性,常见于远东及 东南亚的国家和地区,如中国(包括香港、台 湾)、日本、越南、新加坡、马亚西亚等。

肝吸虫性胆管炎的诊断治疗(附8例报告)

肝吸虫感染引起的胆管炎、阻塞性黄疸、胆囊炎等,常被外科医生忽视或找不到病因而治疗效果不佳。本文报告我院近10年来收治8例因肝吸虫感染引起的胆管炎、阻塞性黄疸——其中4例行胆管探查引流术后才确诊,现将经验教训报告如下。

经皮经肝穿刺胆囊置管引流在老年重症急性胆管炎中的应用

我院自1988年以来,采用经皮肝穿刺胆囊置管引流术(简称 PTCCD)抢救治疗老年重症急性胆管炎(简称 ACST)患者26例,抢救成功率84.61%(22/28),临床效果比较满意,现报告如下: