腹腔镜下左肝外叶切除术对左肝外叶胆管结石患者肝功能及术后康复的影响

目的探讨腹腔镜下左肝外叶切除术对左肝外叶胆管结石患者肝功能及术后康复的影响,为临床治疗左肝外叶胆管结石提供依据。方法选取2019年5月至2020年5月本院普外科收治的100例左肝外叶胆管结石患者作为研究对象,按手术方法不同分为对照组与研究组,每组50例。对照组接受开腹左肝外叶切除术治疗,研究组接受腹腔镜左肝外叶切除术治疗,比较两组两组围手术期相关指标、肝功能指标和不良反应发生情况。结果研究组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后疼痛数字评分法(NRS)评分低于对照组,肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组初次结石清除率和术后结石复发率比较差异无统计学意义。术前,两组血清白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平比较差异无统计学意义;术后3 d,两组ALT、ALB、TBIL水平均低于术前,但研究组ALT、ALB水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组TBIL水平比较差异无统计学意义。研究组不良反应发生率为10.00%,低于对照组的26.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下左肝外叶切除术治疗左肝外叶胆管在清除结石方面与开腹手术相当,但能明显减轻患者术后疼痛,对肝功能的影响较小,不良反应较少,术后恢复更快,整体疗效优于开腹手术,值得临床推广应用。

腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石患者的临床效果

目的探讨腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石(IHS)患者的临床效果。方法选取2017年10月至2020年9月于福建医科大学附属第一医院治疗的82例IHS患者,按随机数字表法将其分为两组,每组各41例。观察组采用腹腔镜下左肝外叶切除术治疗,对照组采用开腹左肝外叶切除术治疗。比较两组的围手术期指标、应激反应、结石清除率及并发症发生情况。结果观察组的术中出血量为(173.69±31.25)ml,少于对照组的(214.38±35.20)ml,观察组的切口长度为(5.01±0.85)cm,手术时间为(126.46±30.08)min,住院时间为(7.83±2.15)d,均短于对照组的(10.94±2.13)cm、(148.97±28.41)min、(11.58±2.91)d,观察组的术后皮质醇(Cor)为(254.38±26.79)nmol/L,肾上腺素(E)为(138.44±18.24)ng/ml,血糖(Glu)为(5.74±0.60)mmol/L,均低于对照组的(304.19±28.53)nmol/L、(151.97±23.07)ng/ml、(6.89±0.76)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);两组的结石清除率及并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论IHS患者采用腹腔镜下左肝外叶切除术治疗,创伤小且结石清除率高,有利于减轻手术应激反应,促进患者早日康复,是治疗IHS安全有效的术式。

开腹与腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的效果比较

对比开腹和腹腔镜左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的疗效。回顾性分析2013年1月—2014年12月106例左肝内胆管结石患者临床资料,按照不同手术方式分为对照组和研究组。对照组行开腹左肝外叶切除术;研究组行腹腔镜左肝外叶切除术。对比两组患者术中、术后指标,并发症发生率及生活质量评分。研究组手术时间、切口长度、首次排气时间、卧床时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05),出血量少于对照组(P<0.05);两组切口感染、胆漏等并发症发生率相当,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后生活质量评分均较治疗前提高(P<0.01),但两组提高幅度差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石效果更佳。

完全腹腔镜规则性左肝外叶切除术治疗肝内外胆管结石的疗效分析和手术体会(附32例分析)

目的探讨完全腹腔镜规则性左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的可行性和手术技巧。方法回顾性对比同一术者、同时期内完全腹腔镜(32例)和开腹(36例)左肝外叶切除术的手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口感染率等指标。总结手术方法和技巧。结果所有完全腹腔镜规则性左肝外叶切除术均获成功实施,手术时间与开腹手术相当,术中出血、住院时间、术后切口感染率少于开腹手术。结论强调规则性切除、掌握正确手术技巧,能使腹腔镜规则性左肝外叶切除术治疗左侧肝内胆管结石安全可行;完全腹腔镜规则性左肝外叶切除术与开腹手术相比有一定优势。

腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝胆管结石25例临床分析

目的 探讨腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝胆管结石的临床价值.方法 选取我院2002年11月至2009年10月实施的25例腹腔镜下行左肝外叶切除的肝胆管结石患者作为实验组（腹腔镜组）,同时期39例满足腹腔镜治疗但自愿选择开腹手术的患者作为对照组（开腹组）.观察指标包括手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症、术后生化指标（T-BIL、ALT和ALT）及术后住院天数.结果 两组患者在年龄、性别,术前结石类型及生化指标等方面差异无统计学意义（P〉0.05）.腹腔镜组术后有1例并发肝创面胆漏,开腹组切口感染3例,肺部感染1例.与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量差异无统计学意义（P=0.075）;腹腔镜组手术时间明显长于开腹组[（270.4±125.9）min与（156.1±76.2）min（P〈0.001）];腹腔镜组与开腹组在术后住院天数[（8.4±2.5）d与（14.0±3.7）d（P〈0.001）]、术后血清T-BIL[（14.1±3.8）IU/L与（16.7±1.5）IU/L（P=0.003）],ALT[（128.1±71.7）IU/L与（185.5±85.9）IU/L（P=0.007）]和AST[（143.2±67.1）IU/L与（187.7±93.3）IU/L（P=0.043）]变化等方面差异有统计学意义.结论 腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝胆管结石是一项有前途的微创外科技术,具有创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,值得推广.

腹腔镜左肝外叶切除术技巧与方法

目的探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的手术方法,介绍手术中的操作技巧。方法回顾性分析2011年8月-2014年10月31例行完全腹腔镜肝左外叶切除术患者的临床资料,所有患者无需左侧肝门血流阻断,使用内镜下切割闭合器处理肝蒂,肝断面使用百科钳（Biclam p）止血。结果 31例患者均成功完成手术,出血量50-300 m l,术后平均住院为5 d。结论使用腹腔镜下切割闭合器和Biclam p,腹腔镜左肝外叶的切除简单易行,有望在区县级医院推广。

左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石79例疗效分析

目的探讨左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果.方法对近4 a来昆明医学院第二附属医院肝胆外二科收住的79例左肝内胆管结石行左肝外叶切除术病例进行回顾性分析.结果单纯左肝外叶切除术15例,左肝外叶切除加胆道切开术48例,肝叶切除加胆道探查术后胆肠吻合术16例.本组无手术死亡.经随访,72例治疗效果优良.结论左肝外叶切除是治疗左肝内胆管结石的理想而有效的手术方式.

腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效对照

目的观察腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效,总结与开腹手术相比的优劣。方法选择2008年3月—2011年3月本院接受左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的71例患者,按照手术途径的不同分为腹腔镜组和开腹组,对比2组临床疗效。结果 2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症以及医药费用等方面无显著差异,腹腔镜组患者的术后恢复情况显著优于开腹组,切口总长度显著短于开腹组,手术均获成功,无死亡病例,随访结果令人满意。结论腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石疗效确切,且具有创伤小,恢复快等优势。

完全腹腔镜下左肝外叶切除术28例手术配合

微创手术是21世纪外科手术发展的趋势及重点课题之一。完全腹腔镜下肝叶切除术与开腹手术比较，具有手术创伤小，出血少，恢复快，住院时间短等优点，是腹腔镜手术中难度大的手术之一。一方面要求外科医生技术精湛，另一方面对手术室护士的配合提出了更高的要求，要求手术护士有丰富的肝胆外科手术配合经验，以确保手术安全顺利地完成。我院手术室自2010年1月至2012年6月开展完全腹腔镜下左肝外叶切除28例，效果满意。现将手术配合体会报告如下。

左肝外叶切除加高位胆管剖开取石治疗肝内胆管结石

左肝外叶切除加高位胆管剖开取石治疗肝内胆管结石温州医学院附属第二医院外科（３２５０２７）陈荣，朱少俊肝内胆管结石，由于常合并高位胆管炎性狭窄和囊性扩张、胆汁滞留、感染、肝损害等情况，治疗效果一直不能令人满意，术后残石率在有经验的单位约为３６．８％，一...

选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术的风险预测模型研究

目的探讨选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术的风险预测模型的效果。方法选择2013年1月至2016年11月在我院行腹腔镜左肝外叶切除术患者126例,采用改良POSSUM评分系统预测选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术的风险,分析其预测并发症发生率与病死率的能力。结果改良POSSUM评分系统预测并发症发生率为14.46%~20.87%,平均为(17.11±2.65)%。改良POSSUM预测术后并发症21例,预测30 d内病死率为7.14%,预测病死数为9例。126例患者实际术后并发症18例,并发症发生率为14.29%;实际死亡6例,实际病死率4.76%。改良POSSUM预测并发症发生率(χ~2=0.273,P=0.601)、死亡率(χ~2=0.638,P=0.594)与实际值比较,均P>0.05,差异无统计学意义。POSSUM评分分成四层分析,预测并发症发生率与实际并发症发生率符合率比较,均P>0.05,均差异无统计学意义,其中41%~60%评分预测并发症发生率、死亡率与实际值最接近。实际发生并发症组与未发生并发症组生理评分(t=6.254)、手术评分(t=2.472)及POSSUM评分(t=6.184)比较,均P<0.05,差异有统计学意义。实际存活组与死亡组生理评分(t=4.189)、手术评分(t=2.286)及POSSUM评分(t=2.614)比较,P均<0.05,差异有统计学意义。POSSUM评分预测低危者并发症发生数与实际值符合率为100%,预测高危者病死数与实际病死数符合率为100%。结论改良的POSSUM系统可直接应用于选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术,通过患者个体的生理指标和术前、术中评分可较准确地预测手术并发症和病死率,且该模型中的参数是患者术前需评估的内容而易获得,因此将该模型应用到临床术中可降低并发症发生率和死亡率,提高手术成功率。

腹腔镜左肝外叶切除术在基层医院的应用

目的探讨腹腔镜左肝外侧叶切除术的手术方法，介绍手术中的操作技巧。方法回顾性分析2015年1月至2016年1月9例行腹腔镜左肝外侧叶切除术患者的临床资料，所有患者先使用血管夹结扎左肝动脉外叶分支，再用超声刀切开肝脏至左肝外叶肝蒂处后使用强生切割闭合器EC60白钉切除左肝外叶．结果9例患者均成功完成手术，出血量50-200ml，手术时间80-150min。结论使用腹腔镜下切割闭合器，腹腔镜左肝外侧叶的切除简单易行，值得在基层医院推广。

腹腔镜下微创左肝外叶切除术对肝内胆管结石患者肝功能的影响

目的:分析腹腔镜下微创左肝外叶切除术对肝内胆管结石患者肝功能的影响。方法:选取2015年3月—2016年3月于本院治疗的肝内胆管结石患者68例,采用随机数字表法将其分为对照组(n=34)和观察组(n=34)。对照组行开腹左肝外叶切除术治疗,观察组行腹腔镜下微创左肝外叶切除术治疗。对比两组手术指标、肝功能以及并发症发生情况。结果:观察组肛门首次排气时间及住院时间均较对照组短,差异具有统计学意义(P <0. 05);术后,两组肺功能各项指标水平均较术前降低,差异具有统计学意义(P <0. 05);但与对照组相比,观察组ALB水平较高,ALT水平较低,差异具有统计学意义(P <0. 05);两组胆漏、切口感染等术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:腹腔镜下微创左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石可有效促进肠胃功能恢复,缩减患者住院时间,且其对患者肝功能影响较小,有助于患者术后恢复。

流程化腹腔镜左肝外叶切除在基层医院开展的可行性研究

目的研究流程化腹腔镜左肝外叶切除在基层医院开展的可行性。方法回顾性分析2016年1月~2019年8月我院治疗的82例肝脏疾病患者临床资料,依据治疗方法的不同将其分为三组,接受开腹左肝外叶切除术治疗的26例患者分为开腹组,接受常规腹腔镜左肝外叶切除术治疗的28例患者分为常规腹腔镜组,接受流程化腹腔镜左肝外叶切除术治疗的28例患者分为流程化腹腔镜组。比较三组患者的围术期指标、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]及并发症发生情况。结果流程化腹腔镜组患者的术中出血量少于常规腹腔镜组和开腹组,且手术时间、胃肠道恢复时间短于常规腹腔镜组和开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05);流程化腹腔镜组和常规腹腔镜组患者的住院时间短于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后流程化腹腔镜组和常规腹腔镜组患者的ALT、AST均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论流程化腹腔镜左肝外叶切除术患者的术中出血少、创伤小且术后恢复快,术后并发症并未增加,在基层医院开展可行性、安全性均较高。

左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石34例

目的:探究左肝内胆管结石患者实施左肝外叶切除术与联合胆道镜治疗的临床疗效。方法:选取2013年2月至2017年8月期间广州医科大学附属第六医院收治的左肝内胆管结石患者68例,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组34例。对照组患者行左肝外叶切除、胆总管切开取石术治疗,观察组基于对照组疗法实施胆道镜手术治疗,对两组患者围术期临床指标、临床疗效、术后并发症以及复发情况进行比较。结果:两组患者手术用时以及术中出血情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后下床进行活动用时、肠道功能恢复用时以及住院时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术治疗总有效率显著高于对照组,术后6个月结石复发率以及术后并发症发生率则显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:左肝内胆管结石患者临床治疗采取左肝外叶切除、胆总管切开、胆道镜取石手术方案临床效果理想,可有效规避术后并发症及复发风险,缩短住院时间,促进肠道功能恢复,提升临床疗效。

左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果观察

目的比较左肝外叶切除与胆总管探查、取石术治疗左肝内胆管结石的效果。方法选取2014-01—2018-06间睢县人民医院收治的36左肝内胆管结石患者,依据不同术式分为2组。观察组17例实施肝左外叶切除术,对照组19例行胆总管探查、取石术。2组术中均采取胆道镜取石并在胆总管放置T管。回顾性分析其临床资料。结果观察组近期优良率、术后残石率、胆道感染率和再手术率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组手术时间、术中出血量和输血量均少于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝左外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石,并发症少、残石率及复发率低,疗效肯定。但手术时间、术中出血量和输血量均较胆总管探查、取石术多,需进一步提高手术技巧和熟练程度。

左半肝与左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石效果分析

目的比较左半肝与左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的临床效果。方法选择2010年1月~2013年12月收治的肝内胆管结石患者80例,按照随机数字法分为观察组和对照组两组,各40例,观察组根据患者CT表现结合术中所见,使用左肝外叶切除或左半肝切除术,对照组则单纯实施左肝外叶切除,比较两组患者发生结石残留、术后胆管炎比率,并统计肛门排气时间、出院时间和术后复发时间。结果观察组结石残留率和术后胆管炎发生率明显低于对照组（P〈0.05）;两组肛门排气时间和出院时间差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组术后复发时间显著长于对照组（P〈0.05）。结论对于左侧肝内胆管结石手术方式的选择应该根据具体结石分布情况选择,切忌单纯采用左肝外叶切除,以减少术后复发率。

左肝外叶切除在肝内胆管结石中的应用效果观察

目的探讨左肝外叶切除在肝内胆管结石中的应用效果。方法肝内胆管结石患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组实施左肝外叶切除术联合T管引流等手术。对照组实施胆总管切开取石及T管引流术等。观察两种患者术后的近期临床治疗效果,比较两种患者术中情况,记录两种患者的手术时间、记录术中出血情况以及术中患者的输血情况。对患者进行随访,随访时间超过6个月,记录随访结果。结果观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术中输血量分别高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组残石率、胆道感染发生率和再手术率分别低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论根据患者肝内胆管结石情况实施左肝外叶切除术治疗,长期治疗效果显著,值得借鉴。

不同入路在左肝外叶切除术中的应用对比

目的比较不同入路在左肝外叶切除术中的应用效果。方法选取2017年3月—2020年4月九江市第一人民医院需行左肝外叶切除术治疗的82例患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为A组与B组,每组各41例。A组患者采用经第一肝门入路手术,B组患者采用经肝圆韧带裂入路。比较两组患者的手术相关指标及术前、术后1 d时创伤应激指标、术后3个月时肝功能[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肝细胞生长因子(HGF)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)]。结果两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者的术中出血量少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者的肾上腺素、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)、降钙素原(PCT)水平均高于术前,且B组患者的肾上腺素、IL-6、Cor、PCT水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组患者的ALT、AST、TBil水平均低于术前,HGF、ALB水平高于术前,且B组患者的HGF水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组患者的ALT、AST、TBil、ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经第一肝门入路比较,采用经肝圆韧带裂入路可减少左肝外叶切除术患者的术中出血量,降低机体创伤应激反应,促进肝功能恢复。

胆总管结石伴左肝外叶切除术的围术期护理

胆总管结石的发病率高,合并情况较复杂,目前治疗仍以手术治疗为主,基本原则解除梗阻、去除病灶、通畅引流,但伴有左肝外叶切除的病例并不多[1-3]。本研究收集整理了2008年6月—2010年6月行总管结石伴做肝外切除术30例,根据病人不同的情况给予个体化的处理,取得了显著效果,现对围术期的护理方法总结如下。