血管异位横跨左肝管狭窄部桥式整形胆肠吻合术

血管异位横跨左肝管狭窄部桥式整形胆肠吻合术５７１１５９解放军第１８７医院吴坤胜，王光伟，钟乃瑞，余书勇，周亚龙近３年，我院自行设计肝管袖套式搭桥整形，矫治有血管异位横跨的肝门部胆管狭窄９例，搭桥１０条。手术效果满意，报道如下。１临床资料９例患者，男４...

以肝圆韧带为标志左肝管显露术的应用性研究

目的围绕以肝圆韧带为标志的左肝管应用解剖,寻找左肝管显露的最佳入路。方法解剖30例肝脏标本,分别测量左肝管长度、管径、夹角和以肝圆韧带为中心的左肝管肝面定位,以及左肝管在Glisson鞘中与门静脉左支及肝左动脉之间的毗邻关系,并牵拉肝圆韧带作左肝管的显露术。结果左肝管在肝内的径路相对恒定,从其在Glisson鞘中与门静脉左支及肝左动脉的毗邻关系上看,膈面入路有利于左肝管的显露, 且由于肝圆韧带与门静脉左支囊部相连,牵拉肝圆韧带更有利于暴露左肝管。结论在肝门部或肝脏面因各种原因难以解剖时,通过以肝圆韧带为标志在肝膈面解剖左肝管,是肝脏外科中显露左肝管的最佳入路。

左肝管定向穿刺胆管造影术

目的:报告左肝管定向穿刺胆管造影术的方法。方法:本组70例行左肝管定向穿刺胆管造影术(其中22例肝门胆管癌),61例穿刺成功,成功率87.14％,手术证实无出血及胆漏并发症。结果:总成功率98.57％,全组无住院死亡病例。结论:左肝管定向穿刺胆管造影术可作为PTC的首选方法,能有效防止出血和胆漏,但不能完全替代传统的右侧径路PTC,左肝管定向穿刺PTC有助于肝门胆管癌的诊断和分型诊断,应作为首选方法。

左肝管腺瘤1例影像表现

患者，女，60岁。因黄疸伴恶心呕吐1周入院，无腹痛、畏寒、发热等症状，25a前因胆囊结石行胆囊切除术。查体：皮肤巩膜轻度黄染，余无阳性体征。乙肝两对半（－），TB 72．1 μmol／L，DB 503 μmol／L，ALT 75．5 U/L ，AST 38 U／L，ALP 138 U／L，GGT 171 U／L，CEA 3．41 μg／L，AFP（-），血常规正常。超声波检查：左肝管囊状扩张，其内充满不规则实性组织回声，大小25cm×3．2cm×3．3cm。

左肝管定向穿刺胆管造影术

报告左肝管定向穿刺胆管造影术的方法 ,试图避免传统右侧径路PTC的不足。方法 本组70例行左肝管定向穿刺胆管造影术 ,6 1例穿刺成功 ,成功率 87.14% ,手术证实无出血及胆漏并发症 ;9例中转右侧径路PTC或经皮肝穿刺胆囊造影术 ,中转率 12 .86 % ,其中 8例手术 ,术中发现不同程度出血和胆漏。结果总成功率 98.5 7% ,全组无住院死亡病例。结论 左肝管定向穿刺胆管造影术可作为PTC的首选方法 ,能有效防止出血和胆漏 ,但不能完全替代传统的右侧径路PTC等。

保留左肝管主干的前入路左半肝切除术在预防胆漏中的应用

目的探讨保留左肝管主干的前入路左半肝切除术在治疗左肝内胆管结石预防胆漏中的应用价值。方法回顾性分析泰州市人民医院2008年1月至2016年9月行左半肝切除术治疗的左肝内胆管结石患者75例,其中行保留左肝管主干的前入路左半肝切除术37例(前入路组),传统入路左半肝切除术38例(传统组),比较两组手术时间、术中失血量、住院天数及术后胆漏并发症的差异。结果所有病例均顺利完成手术。两组的性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级的比较无统计学差异,前入路组较传统组手术时间短[(153.27±19.55)min vs(184.26±22.41)min,t=-6.38,P<0.01],术中出血量少[(109.78±18.41)m L vs(317.71±28.14)m L,t=-37.76,P<0.01],住院时间短[(10.16±0.65)d vs(15.39±1.03)d,t=-26.32,P<0.01],术后胆漏并发症例数少(1 vs 13,χ~2=12.26,P<0.01)。结论保留左肝管主干的前入路左半肝切除术可减少手术时间、术中失血量和住院时间,并显著减少术后胆漏发生率,在左半肝切除治疗左肝内胆管结石中值得推广。

CT定位联合透视引导经剑突下左肝管穿刺术的临床应用

目的研究CT定位联合透视引导经剑突下穿刺左肝管方法及临床应用。方法11例阻塞性黄疸患者，其中胆管癌伴阻塞性黄疸7倒，肝癌伴阻塞性黄疸4例，总胆红素176～564μmol／L，根据CT及透视确定左肝的范围；CT片上确定剑突游离缘所在的冠状平面位置，然后观察扩张的左肝管与此冠状平面的空间位置关系；根据上述左肝管与此冠状平面的空间位置关系选择穿刺点；侧位透视引导下矢状位穿刺左肝管，正位透视引导下观察穿刺到的位置；二次穿刺法；左肝管造影、外引流、胆道支架置入。结果11例经剑突下穿刺左肝管，穿刺次数1次2例，2～4次7例，5次以上2例。3例放置胆道支架，8例放置外引流管。1个月后总胆红素〈17．1μmol／L3例，总胆红素17．1～176μmol／L8例，总胆红素176μmol／L以上1例。结论CT定位联合透视引导经剑突下穿刺左肝管是一种操作方法比较简单，安全性高的方法。

左肝管定向穿刺胆管造影术的临床应用

目的探讨左肝管定向穿刺胆管造影术的方法的临床应用。方法对我我科自1998年10月至172例阻塞性黄疸作左肝管定向穿刺胆管造影术进行回顾性分析。结果本组172例左肝管定向穿刺造影术,159例穿刺造影成功,成功率92.44%,手术证实无出血、胆漏发生。余13例中转行右侧径路PTC,中转率7.5%,成功11例,成功率84.62%,13例均行手术,术中证实其中10例均有不同程度出血、胆漏。本组总成功率达98.84%,全部无住院死亡病例。结论左肝管定向穿刺胆道造影术可作为PTC的补充方法,能防止发生出血和胆漏的发生,但不能替代传统的右侧径路PTC。

左肝管显露胆肠道重建手术

作者报告了1993～1997年成功施行7例左肝管显露胆肠道重建术的经验体会。其中3例肝内胆管结石，1例因腹腔镜胆囊切除术损伤肝总管引起肝门部胆管狭窄。上述4例既往均已接受2～5次肝外胆道手术。另3例为肝外胆道癌，术中见肿瘤已侵及大血管而无法切除。着重介绍了左肝管有利的解剖条件、手术径路和胆肠道吻合方法。认为左肝管显露术的胆肠道重建手术，是一种出血少、安全和合理有效的方法。

左肝管空肠吻合术治愈胆总管上段良性狭窄18例报告

1998年以来，我们对因2次以上胆道手术后胆总管上段狭窄引起的频繁发作胆管炎及黄疸的病人，在左右肝管仍然沟通的情况下，选择了左肝管空肠吻合术，18例患者均得到治愈。现报告如下。

腹腔镜经左肝管断端或胆总管探查治疗胆道结石的对比分析

目的比较分析腹腔镜左肝外叶切除经左肝管断端探查胆道与经胆总管探查胆道两种方法治疗左肝外叶胆管结石合并(或不合并)肝外胆道结石的疗效。方法左肝外叶胆管结石合并(或不合并)胆囊结石、胆总管结石的患者36例;根据手术方式不同分为经左肝管断端探查取石组(LHD组15例)和经胆总管探查取石(CBD组21例),比较分析两组的手术时间、术后住院时间、术中出血量、肛门排气时间、治疗费用和手术并发症发生率等指标。结果与CBD组相比,LHD组手术时间更长,但术后住院时间更短,肛门排气时间更早,治疗费用更低(P<0.05)。两组术中出血量及胆汁漏发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组均有1例患者中转开腹,LDH组1例患者因左肝管主干狭窄中转为经胆总管探查胆道,无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除、经左肝管断端探查取石避免了放置T管引起的一系列弊端,体现出微创外科技术的优越性,治疗适合的左肝外叶胆管结石合并(或不合并)肝外胆道结石患者是安全可行的。

两种方法治疗有胆道手术史的左肝管结石患者的疗效比较

目的比较和分析腹腔镜左肝外叶切除经左肝管断端或经胆总管探查胆道这两种方法治疗有胆道手术史的左肝管结石患者的临床疗效。方法回顾性分析2014年10月至2017年9月该院76例有胆道手术史的左肝外叶胆管结石患者的临床资料。其中,腹腔镜左肝外叶切除经左肝管断端胆道探查取石术40例(LHD组),腹腔镜左肝外叶切除经胆总管胆道探查取石术36例(CBD组)。比较两组肝切除术式的比例、胆管探查时间、整体手术时间、术中出血量、短期并发症发生率、结石残留情况、平均住院时间、术后结石复发率,长期并发症发生率。结果两组均有1例中转开腹术,两组均无结石残留,围术期无死亡病例。两组患者的肝切除术式的比例、胆管探查时间、平均住院时间、术后结石复发率和长期并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LHD组整体手术时间短于CBD组,术中出血量少于CBD组,短期并发症发生率低于CBD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在术前充分的准备评估下,对于有胆道手术史的左肝胆管结石患者,腹腔镜下左肝外叶切除经左肝管断端行胆道探查取石术简化了手术步骤,具有创伤小、恢复快和并发症发生率低等优点。

腹腔镜经左肝管断端探查取石治疗复发性肝内胆管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜经左肝管断端探查取石治疗复发性肝胆管结石的临床治疗效果。方法:选取胆道手术史的肝内胆管结石患者67例,随机分为2组,观察组36例行左半肝切除术中经左肝管断端胆道探查取石术,对照组31例行左半肝切除术中经胆总管胆道探查取石术,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症和残余胆管结石。结果:2组患者均未见残留结石;观察组手术时间[(172.6±20.2) min]、术后住院时间[(8.20±1.21) d]分别短于对照组[(189.7±20.8) min、(11.20±2.70) d],(P<0.05);术中出血量、术后并发症发生率,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜经左肝管断端探查取石术安全可行,其简化了手术流程,缩短了手术与住院时间,术后并发症低。

腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝管内结石的疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝管内结石的疗效。方法选择2015年10月至2016年10月本医院接诊的左肝管内结石患者50例,随机分为对照组和观察组,每组25例,对照组患者接受开腹左肝外叶切除术联合胆道镜取石术,观察组患者接受腹腔镜左肝外叶切除术联合胆道镜取石术,比较两组治疗效果。结果观察组术后下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间及术后疼痛评分均显著低于对照组(P <0.05);观察组并发症发生率比对照组并发症发生率显著更低(P <0.05);两组在术后结石残留率、1年复发率上比较差异无统计学意义(P <0.05)。结论腹腔镜手术治疗左肝管内结石疗效确切,患者术后疼痛轻,恢复快,并发症发生率低。

左肝管的长度、定位与临床应用

本文对 64例成人左肝管的长度及行程定位进行了观察。左肝管长 1.2 8± 0 .4 1cm。左肝管大多行于肝方叶后 1/ 3范围内 ,即横行或斜行于肝门左半内 。