左肝蒂阻断腔镜下左肝外叶切除术的应用效果

目的分析左肝蒂阻断腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石患者的疗效及安全性。方法选取洛阳市中心医院肝内胆管结石患者137例,按随机数字表法分组,对照组68例采取开腹左肝外叶切除术治疗,试验组69例采取左肝蒂阻断腔镜下左肝外叶切除术治疗,观察比较2组围术期情况、手术前后血清肾上腺素(E)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)水平及并发症发生率。结果试验组住院用时、恢复饮食时间、术后下地时间较对照组短,术中失血量较对照组少(P<0.05);试验组术后3 d血清E、IL-6、Cor、CRP水平较对照组低(P<0.05);试验组并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。结论肝内胆管结石患者采取左肝蒂阻断腔镜下左肝外叶切除术治疗,临床效果确切,能减轻炎症、应激反应,安全性高。

腹腔镜肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术治疗肝胆管结石的临床观察

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术治疗肝胆管结石患者的临床疗效。方法选取2017年1月至2022年8月宁海县第一医院肝胆管结石患者88例,根据治疗方式分为观察组(40例)和对照组(48例),观察组采用腹腔镜肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术,对照组采用开腹肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术。比较两组临床疗效、围术期指标、肝功能指标及并发症发生率。结果88例患者中,男42例,女46例,年龄35~67岁,平均(49.4±10.3)岁。观察组临床疗效高于对照组(92.50%比81.25%);观察组手术时间、取尽结石率高于对照组[(189.45±25.73)min比(156.79±22.48)min,75.00%比31.25%],术中出血量、首次肛门排气时间、首次下床活动时间及住院时间低于对照组[(309.25±31.31)ml比(513.25±35.70)ml,(15.41±2.75)h比(24.65±3.84)h,(20.34±4.19)h比(39.43±5.75)h,(9.05±2.68)d比(14.42±3.55)d];两组术后ALT、T-BIL均低于术前,ALB均高于术前,且术后观察组ALT、T-BIL低于对照组[(125.75±39.71)U/L比(184.53±41.89)U/L,(17.66±1.48)μmol/L比(25.75±2.77)μmol/L],ALB高于对照组[(35.05±3.82)g/L比(30.35±2.91)g/L];观察组并发症总发生率低于对照组(7.50%比22.92%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术能够明显改善肝胆管结石患者肝功能及围术期指标,并降低并发症发生率。

肝左外叶胆管结石腹腔镜左肝蒂阻断肝左外叶切除术效果分析

目的探讨腹腔镜下左肝蒂阻断行肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石的效果。方法按照不同手术方法将78例肝左外叶胆管结石患者分为2组,各39例。开腹组行开腹肝左外叶切除术,腹腔镜组采用腹腔镜下左肝蒂阻断肝左外叶切除术。比较2组手术时间、术中出血量、恢复排气时间、住院时间和手术前后总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)水平。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组,出血量低于开腹组,术后恢复排气时间、住院时间短于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组患者的血清TBil、ALB均较术前有所改善,但组内及组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下左肝蒂阻断肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石,虽然手术时间较长,但术中出血量少、患者康复快,而且有利于改善肝功能。

选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术的风险预测模型研究

目的探讨选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术的风险预测模型的效果。方法选择2013年1月至2016年11月在我院行腹腔镜左肝外叶切除术患者126例,采用改良POSSUM评分系统预测选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术的风险,分析其预测并发症发生率与病死率的能力。结果改良POSSUM评分系统预测并发症发生率为14.46%~20.87%,平均为(17.11±2.65)%。改良POSSUM预测术后并发症21例,预测30 d内病死率为7.14%,预测病死数为9例。126例患者实际术后并发症18例,并发症发生率为14.29%;实际死亡6例,实际病死率4.76%。改良POSSUM预测并发症发生率(χ~2=0.273,P=0.601)、死亡率(χ~2=0.638,P=0.594)与实际值比较,均P>0.05,差异无统计学意义。POSSUM评分分成四层分析,预测并发症发生率与实际并发症发生率符合率比较,均P>0.05,均差异无统计学意义,其中41%~60%评分预测并发症发生率、死亡率与实际值最接近。实际发生并发症组与未发生并发症组生理评分(t=6.254)、手术评分(t=2.472)及POSSUM评分(t=6.184)比较,均P<0.05,差异有统计学意义。实际存活组与死亡组生理评分(t=4.189)、手术评分(t=2.286)及POSSUM评分(t=2.614)比较,P均<0.05,差异有统计学意义。POSSUM评分预测低危者并发症发生数与实际值符合率为100%,预测高危者病死数与实际病死数符合率为100%。结论改良的POSSUM系统可直接应用于选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术,通过患者个体的生理指标和术前、术中评分可较准确地预测手术并发症和病死率,且该模型中的参数是患者术前需评估的内容而易获得,因此将该模型应用到临床术中可降低并发症发生率和死亡率,提高手术成功率。

高清腹腔镜下Glisson蒂横断式肝左外叶切除术治疗肝细胞癌的临床疗效

目的探讨高清腹腔镜下Glisson蒂横断式肝左外叶切除术治疗肝细胞癌的临床疗效。方法选择2016年6月至2020年6月重庆医科大学附属遂宁市中心医院肝胆外科收治的61例肝左外叶肝细胞癌患者,根据手术方式的不同分为对照组(29例,采用高清腹腔镜下传统Pringle法肝左外叶切除术治疗)和观察组(32例,采用高清腹腔镜下Glisson蒂横断式肝左外叶切除术治疗)。比较两组患者的围术期情况、肝功能情况、肿瘤标志物水平、并发症发生率及远期生存率。结果对照组的手术时间及住院总时长明显长于观察组,术中出血量及输血率明显高于观察组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组肝功能比较差异无显著性(P>0.05),术后1、3、7d对照组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平明显高于观察组(P<0.05),而总胆红素、白蛋白水平两组比较差异无显著性(P>0.05);术后1、3、7d两组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素水平均随时间延长明显降低(P<0.05),而白蛋白水平无明显变化。观察组术后肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原及糖类抗原19-9的下降值均明显大于对照组,差异有显著性(P<0.05)。对照组术后并发症发生率(31.03%)明显高于观察组(9.38%),差异有显著性(P<0.05)。术后随访3~18个月,观察组中位生存时间(14个月)明显长于对照组(8个月),且远期生存率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论高清腹腔镜下Glisson蒂横断式肝左外叶切除术治疗肝细胞癌具有操作简单方便、术中输血率低、术后并发症少、远期生存率高等优点,值得临床应用。

腹腔镜“两步分层法”左肝外叶切除术操作流程

腹腔镜肝切除术近几年来发展迅速,随着腔镜器械不断更新和手术技术水平的不断提高,其手术指征逐步拓宽,发展趋势由非规则性肝切除逐渐发展到解剖性肝切除[1]。腹腔镜左肝外叶切除术是腹腔镜肝叶切除的基础,最初被认为是治疗左肝外叶病变的金标准[2-4]。然而到目前为止,在国内腹腔镜左肝外叶切除术的操作流程仍然缺乏统一标准,我中心首先提出并倡导腹腔镜"两步分层法"左肝外叶切除术[5],现将此技术操作流程和有关问题报告如下。

腹腔镜左半肝切除术中不同血流阻断方式的选择

目的:探讨腹腔镜左半肝切除手术中不同肝脏血流阻断技术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月期间,赣州市人民医院肝胆胰外科实施腹腔镜左半肝切除的67例患者的临床资料。其中35例采用改良区域性半肝阻断技术(A组),另外32例采用Pringle入肝血流阻断(B组)。结果:两组患者均未术中输血或中转开腹,两组患者的术中出血量、阻断时间、术后并发症发生率及术后住院天数差异无统计学意义(P> 0. 05),术后B组肝功能指标均高于A组(P <0. 05)。术后1月随访复查肝功能指标均正常,腹部CT未见肝脏缺血坏死或腹腔积液感染。结论:在腹腔镜左半肝切除手术中两种血流阻断方式均是安全可行的,但采用半肝血流阻断技术可以减少患者残留肝脏的缺血再灌注损伤,有利于术后肝功能恢复,减轻了胃肠道淤血水肿,同时明确了断肝线路线,减少了术中潜在肝静脉撕裂导致气体栓塞风险,对于术前肝功能不佳或合并肝硬化患者是一种更为安全可靠的手术方式。

左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石34例

目的:探究左肝内胆管结石患者实施左肝外叶切除术与联合胆道镜治疗的临床疗效。方法:选取2013年2月至2017年8月期间广州医科大学附属第六医院收治的左肝内胆管结石患者68例,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组34例。对照组患者行左肝外叶切除、胆总管切开取石术治疗,观察组基于对照组疗法实施胆道镜手术治疗,对两组患者围术期临床指标、临床疗效、术后并发症以及复发情况进行比较。结果:两组患者手术用时以及术中出血情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后下床进行活动用时、肠道功能恢复用时以及住院时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术治疗总有效率显著高于对照组,术后6个月结石复发率以及术后并发症发生率则显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:左肝内胆管结石患者临床治疗采取左肝外叶切除、胆总管切开、胆道镜取石手术方案临床效果理想,可有效规避术后并发症及复发风险,缩短住院时间,促进肠道功能恢复,提升临床疗效。

肝内外胆管结石患者行腹腔镜肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术的疗效观察

目的:观察肝内外胆管结石患者行腹腔镜肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术的疗效及安全性。方法:选取肝内外胆管结石患者75例,随机分为两组,对照组实施开腹肝叶切除术联合胆道镜取石术,观察组实施腹腔镜肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术,比较两组患者并发症、疗效优良率与手术相关指标变化。结果:手术时间观察组多于对照组,术中出血量与术后肛门排气时间、住院时间比较观察组少于对照组;观察组比对照组优良率更高;观察组并发症发生率低于对照组;差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝内外胆管结石患者行腹腔镜肝左外叶切除术联合肝断面胆道镜置入取石术的疗效显著,优良率高,可有效降低术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间与并发症。

腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆管探查、取石术治疗左肝内胆管结石94例临床分析

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆管探查、取石术治疗左肝内胆管结石的效果。方法选取南乐县第二人民医院2013-01—2018-09间收治的187例肝内胆管结石患者,均实施左肝外叶切除联合胆道镜胆管探查、取石术。对照组93例采取开腹术,观察组94例采取腔镜手术。结果观察组术中失血量及术后排气时间、住院时间均短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组血清ALT、ALB水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后第5天的血清ALT水平低于对照组,ALB水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜探查、取石术治疗左肝内胆管结石,创伤小、患者术后恢复快,有利于肝功能的改善。

腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗肝胆管结石临床分析

目的探讨腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗肝胆管结石的疗效、可行性及安全性。方法将我院2017年1月至2018年8月收治的以左肝外叶结石为主的肝胆管结石患者68例按随机数字法分为经左肝管探查组(LHD组)及经胆总管探查组(CBD组),每组34例。LHD组患者采用腹腔镜左肝外叶切除经左肝管残端置入胆道镜行肝内胆管及胆总管探查取石,缝合左肝管残端,不放置T管。CBD组患者采用腹腔镜左肝外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术。分析比较2组患者手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间、术后残石率及并发症等指标。结果LHD组患者手术时间少于CBD组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术中出血量、拔管时间、住院时间、术后残石率及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗以左肝外叶结石为主的肝胆管结石安全可行且有效。

肝左外叶切除与胆管镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床疗效研究

目的研究肝左外叶切除与胆管镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果.方法回顾性选取淄博市临淄区人民医院2009年7月—2019年8月收治的60例左肝内胆管结石患者,对其采用肝左叶切除与胆管镜取石术进行治疗,记录观察手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率、术后随访期内结石残留率.结果60例患者均顺利完成手术,平均手术时间为(186.72±11.14)min,术中平均出血量为(366.12±52.63)mL;术后并发症发生率为6.67%,其中发生手术伤口感染者3例(5.00%),胆瘘致断面积液者1例(1.67%),未发现胆管出血患者,经过对症治疗后均痊愈.术后对患者进行3~12个月的随访,无结石复发或残留现象.结论肝左叶切除术与胆管镜取石术有助于提升左肝内胆管结石的临床疗效,降低结石复发率及术后并发症发生率,手术安全性及精准度较高.

影响左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石术后复发的危险因素分析

左肝内胆管结石,是一种常见的消化系统疾病,是指左肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石;并发胆管梗阻;诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈[1-2]。目前,该病的主要外科治疗手段是左肝叶、段切除术[3]。

肝左外叶切除术联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果

目的探讨肝左外叶切除术联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果。方法选取我院收治的60例左肝内胆管结石患者进行回顾性分析,按照治疗方案将其分为观察组(30例,肝左外叶切除术联合胆道镜胆总管探查取石术)和对照组(30例,胆道镜胆总管探查取石术)。比较两组的手术情况、术后并发症发生情况、结石取净率、症状评分、生活质量评分及复发率。结果观察组的手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组(P<0.05)。观察组的结石取净率高于对照组(P<0.05)。手术后,观察组的腹痛、发热、黄疸评分均低于对照组,生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。观察组的术后1、2年复发率均低于对照组(P<0.05)。结论肝左外叶切除术联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石可提高结石取净率,利于患者的预后。

左肝外叶切除术联合胆道镜对左肝内胆管取结石疗效分析

目的探讨左肝外叶切除术联合胆道镜针对左肝内胆管结石治疗的疗效性和安全性。方法入选2008年2月至2013年6月,于本院同期分别进行两种手术的左肝内胆管结石患者共计36例,观察组19例,采用左肝外叶切除术联合胆道镜取石手术;对照组17例,采用左肝外叶切除术,对比研究两组患者术中、术后疗效和并发症发生情况。结果观察组手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为21.05%,明显低于对照组41.18%,差异显著(P<0.05);两组患者随访率差异无显著性(P>0.05),观察组残石率为0,对照组残石率为11.76%,组间差异显著(P<0.05)。结论左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石疗效突出,能够有效缩短手术时间,降低术中出血量,减轻患者的经济负担,同时能够有效降低并发症发生率和残石率,值得临床推广应用。

腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝管内结石的疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝管内结石的疗效。方法选择2015年10月至2016年10月本医院接诊的左肝管内结石患者50例,随机分为对照组和观察组,每组25例,对照组患者接受开腹左肝外叶切除术联合胆道镜取石术,观察组患者接受腹腔镜左肝外叶切除术联合胆道镜取石术,比较两组治疗效果。结果观察组术后下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间及术后疼痛评分均显著低于对照组(P <0.05);观察组并发症发生率比对照组并发症发生率显著更低(P <0.05);两组在术后结石残留率、1年复发率上比较差异无统计学意义(P <0.05)。结论腹腔镜手术治疗左肝管内结石疗效确切,患者术后疼痛轻,恢复快,并发症发生率低。

肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的效果分析

目的分析肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的效果。方法对30例左肝内胆管结石患者采用肝左外叶切除术联合胆道镜治疗。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率。结果患者均顺利完成手术,手术时间(185.24±38.20)min,术中出血量(346.67±128.74)m L,住院时间(14.84±6.02)d。术后发生切口感染或愈合不良2例,胆漏2例。无结石残留、肺部或膈下感染及肝功能异常等病例。术后随访1~2 a,未出现结石复发患者。结论肝左外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石,并发症少,恢复时间短,结石残留率和复发率低,安全有效。

左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果观察

目的比较左肝外叶切除与胆总管探查、取石术治疗左肝内胆管结石的效果。方法选取2014-01—2018-06间睢县人民医院收治的36左肝内胆管结石患者,依据不同术式分为2组。观察组17例实施肝左外叶切除术,对照组19例行胆总管探查、取石术。2组术中均采取胆道镜取石并在胆总管放置T管。回顾性分析其临床资料。结果观察组近期优良率、术后残石率、胆道感染率和再手术率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组手术时间、术中出血量和输血量均少于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝左外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石,并发症少、残石率及复发率低,疗效肯定。但手术时间、术中出血量和输血量均较胆总管探查、取石术多,需进一步提高手术技巧和熟练程度。

肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石43例临床分析

目的观察左肝外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石的效果。方法 2014-12-2017-04间郸城县人民医院采取肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗43例左肝内胆管结石患者,回顾性分析其临床资料。结果本组手术时间(156. 32±25. 31) min,术中出血量(251. 63±28. 74) m L,住院时间(13. 55±3. 12) d,腹腔引流管拔出时间(4. 3±1. 1) d。切口感染和胆漏各1例,经更换敷料和充分引流后3～5 d痊愈。术后(21. 6±2. 4) d经T管造影未发现结石残留,顺利拔出T管。术后随访1～2 a,无结石复发患者。结论肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石,并发症少、残石率及复发率低,疗效肯定。

左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的临床效果观察

目的分析左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析40例左肝内胆管结石患者实施左肝外叶切除术联合胆道镜取石治疗的临床资料。结果 40例患者均顺利完成手术,手术时间(193.22±36.14)min、术中出血量(360.83±158.47)m L、术后出现5例并发症(12.50%),均经对症处理后痊愈。术后3个月结石残留率为7.50%(3/40),治疗优良率为92.75%(37/40)。结论左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石效果可靠,安全性高。