64排螺旋CT在左肺上叶支气管分支形态解剖学研究

目的应用多层64排螺旋CT观察左肺上叶支气管分支的CT影像,并分析左肺上叶支气管分支的解剖学特征。方法回顾性分析2019年1月⁃2020年12月在我院接受多层64排螺旋CT扫描的体检人员240例,将其分为男性组和女性组,其中男性120例,女性120例。对比两组受检者左肺上叶支气管解剖结构差异。此外进行亚组分析,受检者在性别分组前提下根据年龄分组(分为青年组、中年组、老年组)分析同性别中的年龄差异带来的支气管形态差异,以此对左肺上叶支气管分支形态进行解剖学分析。结果男性的左肺上叶支气管分支的管径大小相比于女性而言较大,但是分支的开口角度明显小于女性,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。从亚组分析中可以得出,无论是男性还是女性,老年组的支气管管径大小和分支开口角度都明显大于青年组和中年组受检者,差异有统计学意义(P<0.05)。青年组和中年组之间的支气管管径大小各分支开口角度之间的差异不明显,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论成年人支气管结构受到性别和年龄的影响,男性支气管管径大于女性,而开口角度小于女性,老年人的支气管管径和开口角度要高于年轻人,中年人和青年人之间的支气管管径大小和开口角度大小之间无明显差异。

达芬奇机器人左肺上叶切除术治疗肺癌的疗效及术后慢性咳嗽影响因素分析

目的 探讨达芬奇机器人左肺上叶切除术治疗肺癌的疗效及术后慢性咳嗽影响因素。方法 回顾性选取2020年1月至2022年10月江苏省肿瘤医院收治的220例肺癌患者作为研究对象,依照患者手术方式的不同进行分组,将采取常规胸腔镜手术的80例患者分为对照组,将采取达芬奇机器人左肺上叶切除术治疗的140例患者分为观察组。比较两组患者围手术期相关指标,淋巴结清扫个数、纵膈淋巴结清扫站数以及纵膈淋巴结清扫个数,术后并发症发生率、术后慢性咳嗽发生率和中转开腹率。随后对采取达芬奇机器人左肺上叶切除术的140例患者依照术后慢性咳嗽发生情况进行分组,将35例出现慢性咳嗽的患者分为慢性咳嗽组,将其余105例患者分为非慢性咳嗽组,分析影响慢性咳嗽发生的单因素,并采取Logistic回归分析法分析达芬奇机器人左肺上叶切除术后慢性咳嗽的独立影响因素。结果 观察组患者的手术时间、手术出血量、术后总引流量、使用抗生素时间、ICU停留时间以及住院时间均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的淋巴结清扫个数、纵膈淋巴结清扫站数以及纵膈淋巴结清扫个数均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者中转开腹率、术后慢性咳嗽发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。慢性咳嗽组与非慢性咳嗽组患者性别、体重指数、吸烟史、临床分期、病理类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05),慢性咳嗽组与非慢性咳嗽组患者年龄、手术范围、术前咳嗽、淋巴结清除数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明:年龄、手术范围、术前咳嗽为达芬奇机器人左肺上叶切除术后慢性咳嗽的独立危险因素(P<0.05)。结论 达芬奇机器人左肺上叶切除术治疗肺癌疗效显著,可减少患者术中损伤,降低出血量,在促进患者早日康复的同时,能够提升患者淋巴清扫情况,但依然有15.00%的患者出现术后慢性咳嗽情况。同时年龄、手术范围、术前咳嗽为达芬奇机器人左肺上叶切除术后慢性咳嗽的独立危险因素,因此对年龄较大、手术范围为肺叶和术前咳嗽的患者需采取相关措施进一步预防患者术后慢性咳嗽的发生。

左肺上叶静脉解剖分型MSCT评价及临床应用

目的应用多层螺旋CT(MSCT)对健康人左肺上叶肺静脉解剖及引流模式分型,为解剖性肺段切除术提供帮助。方法收集200例肺无异常胸部CT影像资料,通过容积重建(volume reconstruction,VR)获得静脉解剖及引流模式图,统计各静脉分型出现率;重建5 mm轴位最大密度投影(maximum density projection,MIP)图,辨识对应各分型。结果左肺上叶静脉根据共干情况不同可分为:V_(1+2)型,V_(2+3)型,及V_(1+2a)V_(2+3bc)型,其出现率分别为69%(138/200)、17.5%(35/200)、13.5%(27/200)。其特点为:V_(1+2)为V_(1)与V_(2)共干,其各自发出属支相互无联系;V_(2+3)型中V_(2)与V_(3)共干,V_(1)与V_(2+3)分别汇入左上肺静脉干;V_(1+2a)V_(2+3bc)型,此型主要是V_(2)变异较大。左肺上叶舌段静脉V_(4)、V_(5)共干时,其属支各自无联系,V_(4)存在与V_(3b)共干的情况,并各自具有不同的引流特点。结论左肺上叶因舌段的存在,其静脉分型更为复杂,MSCT所得静脉解剖及引流模式图结合5 mm轴位MIP图可清楚显示肺静脉解剖分型,作为其解剖识别常规手段。

支气管袖状左肺上叶切除治疗肺癌1例

我院于1986年以支气管袖状左肺上叶切除术治疗肺癌1例,报道于下。患者男,53岁,因胸透发现左肺阴影9个月,病灶增大1个月入院。体检:气管左偏,轻度角状胸左上肺呼吸音减低,无罗音。X 线胸片:气管左移,左肺上部呈毛玻璃样致密阴影,左肺门上提,密度稍浓。右肺上部见斑点状及条索状密度不匀致密影,右肺代偿性气肿并疝入左侧,左主动脉弓旁见带状透亮影。

左肺上叶舌段血管瘤1例

肺血管瘤也称肺血管畸形,是比较少见的肺部血管疾病。现将我科收治的1例较为少见左肺上叶舌段血管瘤报道如下。 病例资料 患者,男,46岁,因体检发现左肺阴影人院,入院时查体：T 36.8℃,P 68次/分,R,18次/分,Bp131/83mmHg,呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音,心率68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部查体阴性,双下肢无水肿。

左肺上叶切除肺动脉破裂大出血抢救成功1例

1 临床资料患者,男性,71岁,体重85kg。因左上肺肿瘤于2011年12月12日收住入院,入院胸部CT示左肺上叶周围型肺癌。拟择期在全麻下行左上肺叶切除术。既往无手术病史,各项实验室检查无特殊。

左肺上叶肺癌43例螺旋CT三期动态增强表现特征分析

目的分析左肺上叶肺癌的螺旋CT三期动态增强的典型影像特征。方法选取我院2015年7月-2016年9月我院经临床确诊的左肺上叶肺癌患者43例,患者均行CT平扫和三期动态增强扫描,收集患者影像学资料及临床资料,分析左肺上叶肺癌在CT平扫及三期动态增强检查中的图像表现,并对病情进行诊断,且需和手术及病理结果进行对比。结果 43例左肺上叶肺癌患者中轻度强化6例,中度强化17例,高度强化7例,显著高度强化4例,无强化9例。7例增强后早期,肿瘤内见血管影,呈不规则条状影,可见分支,此7例均为高度强化均为高度强化。43例患者经外科手术发现病灶共48个,单发病灶者38例,多发病灶者5例,CT扫描病灶检出率为95.83%(46/48)。43例患者CT图像特征分析发现形态不规则4例,密度、强化不均匀6例,阻塞性改变7例,淋巴结肿大或融合8例,有心包积液6例,肺癌远处转移9例。结论肺癌的强化多呈中度和高度强化。CT三期动态增强对左肺上叶肺癌检出率高,能良好显示肺癌的典型影像特征。

罕见型左肺上叶隔离症合并永存左上腔静脉畸形一例

肺隔离症（pulmonary sequestration）是一种先天性肺发育畸形,常见于两肺下叶脊柱旁沟内,以左肺下叶多见,发生在两上肺者少见,合并其它先天血管畸形者更为少见,本文报道一例左肺上叶隔离症合并永存左上腔静脉畸形,以提高对少见类型的认识。1病例资料患者,男,18岁,体检发现左肺上叶占位病变。患者无自觉症状,查体及实验室检查无明显异常。

左肺上叶不完全副裂二例

1例1,女尸,约50岁.解剖观察:胸腹腔各脏器(除肺外)其外形和位置均属正常.右肺三叶,仅水平裂距右肺前缘6.0cm处,只显裂痕,肺叶未完全分开;左肺三叶,与右肺水平裂相对应高度有一裂隙,长8.0cm,自左肺前缘向左后上方延伸将左肺明显分为三叶.2例2,男尸,约50岁.解剖观察:胸腹腔各脏器(除左肺外)其形态与位置均正常.左肺在右肺水平裂高度自前缘向后上方有一明显肺裂,长约9.5cm,将其分为三叶.

经纤支镜取出左肺上叶支气管内图钉一例

女性患者,62岁,1988年3月22日因咳嗽、咳痰,偶有血丝痰,呼吸困难一个月住院。入院前曾在当地诊断肺部炎症,自发性气胸抽气和多种抗菌素治疗。

左肺上叶错构瘤并纤维素性支气管炎1例

64岁女性患者, 无明显诱因出现刺激性咳嗽4个月, 偶尔有痰, 痰色白, 量少, 泡沫状, 曾诊断为肺炎, 行抗生素治疗半个月, 咳嗽、咳痰症状无明显缓解。胸部CT检查示左肺门软组织肿块, 左侧胸腔密度异常。术前考虑左肺上叶错构瘤。2018年1月于承德医学院附属医院胸外科全麻下行左侧胸腔肿物切除术、左肺上叶切除术手术顺利, 术后第2天患者诉偶有咳嗽、咳少量淡红色泡沫痰, 伴有少许淡红色软组织排出, 经治疗后患者恢复良好, 术后第18天后患者咳嗽、咳痰及痰血症状渐好转, 咳出粉红色软组织渐少直至消失。出院后半年和1年分别电话随访, 患者病情稳定, 未再咳出团块状物。

中国人肺的支气管和血管 四、左肺上叶的支气管和血管

用解剖法观察了50例中国成人左肺上叶的外形、肺段支气管和血管。左肺上叶支气管的分枝型式以二分枝型为主,占96±2.77%。多数上干支气管分为尖后段支气管(B^(1+3))和前段支气管(B^(2))两枝(68+6.60%)。讨论了尖后段支气管分枝的命名问题。尖后段支气管分枝型式以B^(1+3)a,B^(1+3)b的型式较多,占68+6.60%。前段支气管分裂的颇多,占48±7.07%,分裂的原因主要是由于B^(2)a移位所致。舌干及其两个肺段支气管的变异比上干少。左肺上叶的动脉有2—6枝,其中以三枝及四枝的例数较多,共占82±5.43%。左肺动脉的第一个分枝多分布于前段或前段和尖后段,共占76+6.04%。前段动脉来自前部的占60±6.93%,有前、后部两个来源的占40±6.93%。舌段动脉多来自后部,占80±5.66%,来自前部的占10±4.24%,兼有前、后两源的占10±4.24%。在左肺上叶各肺段厢,多有跨段动脉存在,占94±3.36%。分布至舌段的动脉的起点平面,常低于左下叶尖段动脉(A^(6))发出点,或与A^(6)相平,两者共占80±5.66%。左肺上叶的静脉通常汇集为三个干(60±6.93%)。尖后段静脉的后枝(V^(1+3)a)行经B^(2)后方的较多,占48±7.07%。左肺上叶支气管的变异性较小,静脉次之,动脉较多。三者在分枝数目、分枝型式和分布的关系上,以舌段较为稳定,前段次之,尖后段变化最多。

单孔胸腔镜下左肺上叶切除术中肺血管处理手术视频要点

1技术背景介绍胸腔镜肺叶切除手术在国内开展已20余年。由最初的3孔或4孔,发展到目前的单孔(又分为经胸、经剑突下、经腹入路)、两孔(也称单操作孔)等[1-3]。Gonzalez-Rivasa等[4]报道了单孔胸腔镜下双袖式肺叶切除的方法与经验。我国目前也已有肺癌单孔胸腔镜治疗的共识[5]供大家参考。胸腔镜下左肺上叶切除是大家公认的微创肺叶切除中最为困难的,原因如下:(1)左肺上叶动脉分支数目多变,且第一主要分支(也称肺动脉上干)处理时较易撕扯出血;(2)单孔左肺上叶切除时相对不易暴露,跨越前后两个视野;(3)肺静脉与肺动脉将上叶支气管围绕,手术难有捷径,且部分患者出现纵隔型舌段动脉时,掏上肺静脉或上叶支气管有损伤可能。尽管手术相对困难,但作者所在手术团队认为只要耐心解剖,掌握多种处理方法,仍可安全完成绝大多数单孔左肺上叶切除术。

机器人与胸腔镜辅助左肺上叶肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的回顾性队列研究

目的总结机器人辅助胸外科手术(robot-assisted thoracic surgery,RATS)与电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)应用于左肺上叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效。方法回顾性纳入2019年1月—2021年10月于北部战区总医院胸外科使用RATS或VATS完成左肺上叶切除术治疗的非小细胞肺癌患者。根据手术方式将患者分为两组:RATS组和VATS组。比较两组患者的临床基线资料以及围术期结果。结果共纳入145例患者,其中男78例、女67例,平均年龄59.9岁。RATS组63例患者,VATS组82例患者。两组患者均无术后30 d内死亡。RATS组术后第2 d引流量[(233.49±83.94)mL vs.(284.88±120.21)mL,P=0.003]、总手术时间[(126.94±29.50)min vs.(181.59±61.51)min,P=0.000]、术中切除左肺上叶时间[(76.48±27.52)min vs.(107.23±47.84)min,P=0.000]、术中出血量[50(30,50)mL vs.100(50,200)mL,P=0.000]、中转开胸率(0.00%vs.10.20%,P=0.018)均明显优于VATS组;RATS术中清扫淋巴结组数[(5.41±0.94)组vs.(4.83±1.31)组,P=0.002]及个数[(18.27±7.39)个vs.(12.76±6.54)个,P=0.000]均明显多于VATS组。术后第1 d引流量、术后带管时间、术后住院时间及术后并发症方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用RATS行左肺上叶切除手术治疗非小细胞肺癌安全可行,且较VATS优势明显。

达芬奇机器人左肺上叶切除术和淋巴结清除术治疗非小细胞肺癌

目的总结机器人左肺上叶切除术治疗非小细胞肺癌的初步经验。方法 2013年3~8月,沈阳军区总医院应用达芬奇机器人系统完成左肺上叶切除术和淋巴结清除术4例,其中男3例、女1例,年龄49~67（58.8±9.1）岁。手术采用全身麻醉、双腔气管内插管、右侧卧位、折刀位;我们采用三臂法,根据肺叶裂发育情况采用单向式或解剖式肺叶切除术。肺癌患者常规进行系统淋巴结清扫。结果 4例患者顺利完成左肺上叶切除术和淋巴结清除术,手术时间100~150 min,术中清扫淋巴结11~23枚,术中出血量30~80 ml。术后病理检查提示：4例均为腺癌。病理分期：ⅠA期2例,ⅢA期2例。所有患者均顺利拔除胸腔引流管。胸腔引流管留置时间13.5（6~20）d,无严重术后并发症发生。所有患者均顺利出院。随访10~15个月,无肿瘤进展、复发或转移。结论应用达芬奇机器人手术系统行左肺上叶切除术安全、可行。