肺泡微石症合并肺动脉高压左肺移植麻醉管理1例

病例资料患者男性,52岁,身高170cm,体重50kg,因“胸闷气急四年,加重十天入院”,近半年反复气胸不愈,经纤维支气管镜(TBLB)活检,提示为肺泡微石症。胸部CT提示:两肺见多发泡状透亮影及大片磨玻璃高密度影,左侧气胸,左肺压缩30%。术前诊断:①肺泡微石症,②左侧气胸。拟在体外膜肺(ECMO)辅助下行左肺移植术。

SD大鼠左肺移植模型的建立与改进

目的改进大鼠原位左肺移植技术,建立快速、安全、可重复性强的大鼠肺移植动物模型的方法。方法SPF级健康雄性SD大鼠90只,体质量300~350g。其中60只作为供、受体,受体略大于供体,供、受体间体质量差不超过20g,运用三袖套法吻合左肺动、静脉及支气管以建立大鼠左肺移植模型,移植成功后的受体在48h后取肺静脉血进行血气分析（PO2、PCO2）;30只为对照组,肺静脉取血进行血气分析。观察记录大鼠肺移植供肺获取、套管及受体移植时间;移植肺血液循环及膨胀情况;移植肺与对照组血气分析结果比较。结果完成大鼠肺移植手术30例,成功27例,失败3例（肺静脉撕裂1例,脱机失败1例,肺动脉扭转1例）。大鼠供肺获取时间为（13.5±2.0）min,供肺套管时间为（15.5±2.5）min;游离大鼠受体左侧肺门部动、静脉及支气管并套线、结扎时间为（19.2±2.0）min;吻合时间为（18.5±4.0）min。在先开放肺动脉血流,接着开放肺静脉血流后,移植的左侧肺叶颜色均匀一致的红润,左肺血流得到充分的灌注,静脉充盈良好,回流畅通;恢复机械通气后,27例移植肺膨胀良好。左肺移植成功48h后,肺移植大鼠右侧肺门夹闭5min后PO2为（7.88±0.84）kPa,PCO2为（6.67±1.09）kPa;对照组大鼠夹闭右侧肺门5min后肺静脉PO2为（8.55±0.97）kPa,PCO2为（6.20±0.88）kPa。2组PO2比较差异有统计学意义（P〈0.05）,PCO2比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论改进后的肺移植技术可为大鼠肺移植的相关研究提供稳定、可靠及可重复的动物模型。

犬左肺移植的手术配合体会

肺移植是治疗晚期肺血管及肺实质性疾病的唯一有效的方法.为了确保人体肺移植手术的成功,先进行动物实验是很必要的.我院于2001年9月至2003年4月,进行了犬左肺移植的动物实验7次,现将手术中的配合体会报道如下.

大鼠同种异体左肺移植模型建立的实验研究

肺移植动物模型对于肺移植研究发挥着不可替代的作用。1982年，Marck和Wildevuur首先阐述了大鼠左肺原位移植模型的手术操作方法。各种新型吻合技术的发明使手术操作更加简便，满足了某些特定实验的要求旧。目前，国内文献报道大鼠左肺移植多为急性实验模型，较少术后长期效果的报道。本研究介绍一种大鼠左肺移植模型的建立方法，分析术后移植肺长期效果。

大鼠原位左肺移植模型的改进

在Mizuta套管技术的基础上，我们通过3年左右的摸索和实验，进一步简化了大鼠原位左肺移植动物模型，使之更容易被重复。

大鼠自体左肺原位移植模型的建立

目的 建立大鼠自体左肺模拟原位移植模型 ,探讨缺血 -再灌注 (IR)对移植肺功能损伤的可能影响。方法 模拟临床肺移植建立大鼠自体左肺原位移植模型。分别于游离左肺门 (对照组 )、缺血 4小时 (缺血组 )和缺血 4小时再灌注 4小时 (IR组 )后测定动脉血氧分压 (Pa O2 )、动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2 )、气道峰压 (Paw)及支气管肺泡灌洗液 (BAL F)中蛋白含量和左肺含水量 ,并取左肺组织作病理学观察。 结果 所有动物术后均存活。 Pa O2 、Paw、BAL F蛋白含量及左肺含水量 ,IR组与对照组和缺血组之间比较差别均有显著性意义 (P<0 .0 1) ;3组间 Pa CO2 无明显差别 (P>0 .0 5 ) ;IR组病理改变最严重。 结论 该方法的建立为研究 IR对移植肺损伤机制提供了较为理想的动物模型。

大鼠原位左肺移植模型建立的学习曲线分析

目的分析大鼠原位左肺移植模型建立的学习曲线。方法将学习制作该模型的前80只大鼠分为四个阶段,每阶段各20只,对操作时间、手术成功率、术后存活率及并发症进行分析。结果各阶段操作时间逐渐减少,并发症发生率降低,手术成功率及术后存活率稳步上升,在第Ⅲ、Ⅳ阶段模型趋于稳定。结论经过耐心反复的连续训练,初学者能够熟练掌握大鼠原位左肺移植术实验研究方法。

阻断CD40-CD40L信号通路对小鼠肺移植术后闭塞性细支气管炎的影响

目的本研究使用抗CD40L抗体(克隆号:MR1)阻断CD40-CD40L信号通路,利用小鼠原位左肺移植模型,对比其与传统免疫抑制剂环孢素/甲泼尼龙对小鼠术后移植物闭塞性细支气管炎(obliterative bronchiolitis,OB)的治疗效果,并进一步评估其对移植物术后损伤的影响及相应机制,为临床肺移植术后治疗方法提供新思路。方法构建小鼠原位左肺移植模型,以野生型Balb/c小鼠作为供体小鼠,野生型C57BL/6小鼠作为受体小鼠。移植术后10 d,牺牲小鼠,采用苏木精/伊红(hematoxylineosin,HE)染色、Masson染色以及中性粒细胞特异性染色(抗髓过氧化物酶),观察各组移植左肺的组织病理学改变,利用实时荧光定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)技术检测移植物中白细胞介素-17A(interleukin-17A,IL-17A)mRNA的表达水平的变化。结果术后10 d,注射了环孢素/甲泼尼龙和抗CD40L抗体治疗的小鼠,移植左肺外观体积增大;病理结果显示抗CD40L抗体治疗组较环孢素/甲泼尼龙治疗组炎性细胞浸润和OB现象得到有效缓解(P<0.05),中性粒细胞浸润显著减少(P<0.01);抗CD40L抗体治疗组移植物中IL-17A mRNA表达水平,较环孢素/甲泼尼龙治疗组显著降低(P<0.01)。结论利用抗CD40L抗体阻断CD40-CD40L信号通路能够有效保护移植物细支气管上皮,缓解小鼠肺移植术后急性排斥和OB反应以及小气道损伤,且效果优于传统抑制剂环孢素/甲泼尼龙。

大鼠同种异体左肺原位移植模型的方法改进

目的 通过改进的三袖套管吻合技术建立大鼠左肺原位移植模型。方法 将 40只SD大鼠随机分为供受体两组 ,采用三袖套管技术完成肺动静脉和支气管的吻合。结果 在 2 0例手术中 ,供肺灌注到摘取需时 (8± 1)min ,供肺完成套管需时 (6± 2 )min ,供受体动静脉和支气管吻合需时 (11± 2 )min ,移植物总缺血时间 (3 6± 7)min ,手术平均时间 (5 9± 4)min ,手术成功率90 % (18/ 2 0 ) ,术后生存率 10 0 %。结论 采用改进的三袖套管吻合技术成功建立大鼠左肺原位移植模型 。

日本完成全球首例左右反侧肺部移植术

人的肺部由左肺和右肺两部分组成，而通常的肺部移植手术是左肺移植到左侧，右肺移植到右侧，左右位置相互对应。然而，近期，日本京都大学附属医院却为一位40多岁的女性。成功实施了右肺移植到患者左侧肺部的反侧肺部移植术。肺供体来自于该女性的丈夫。这一手术属世界首例。为了保证手术的安全实施，医生还利用3D打印技术制作了肺部模型进行研究。

肺移植治疗终末期肺病18例报告

陈静瑜郑明峰朱艳红胡春晓何毅军王永功周敏陆国础陆明华【摘要】目的探讨国内开展临床肺移植的可行性以及目前存在的主要问题。方法2002年9月至2005年4月共完成临床肺移植18例,其中肺气肿9例、肺纤维化5例、矽肺1例、支气管肺扩张1例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例及室间隔缺损合并艾森曼格综合征1例。受者术前均为重症呼吸衰竭,长期靠呼吸机依赖3例。手术方式为:单肺移植15例(左肺移植9例,右肺移植6例),其中2例受者的供肺为同一供者同期的左、右单肺,有1例为左侧供肺植入右胸腔,1例为体外循环下室间隔缺损修补后行右肺移植;非体外循环下序贯式双侧单肺移植3例。结果术后短期内死亡3例,1例于术后15d死于急性排斥,1例于术后30d死于感染后多脏器功能衰竭,1例术后36d死于肺梗死。其余15例均痊愈出院,肺功能明显改善,生存1年以上3例,生存2年以上2例,中位生存时间10个月。结论肺移植是治疗各种终末期肺病的有效的手段;但术后的缺血再灌注损伤、排斥反应和感染仍是肺移植短期死亡的主要原因。

改进三袖套管吻合技术在大鼠同种异体左肺原位移植实验中的应用

为改进三袖套管吻合技术,建立大鼠同种异体左肺原位移植模型.作者选用健康普通级SD大鼠,完成10例大鼠左肺原位移植.结果10例(包括空白对照組3例)大鼠肺移植中,除最初2例因手术配合欠侍,肺静脉套管时,肺静脉撕裂导致手术失败外,其余8例手术均取得成功,成功率为80%.受体手术时间为60～90(平均65.6)min,移植物总缺血时间为60～120(平均87.5)min.结果表明,模型的建立对于利用优良鼠品系,降低实验成本,为进一步开展肺移植的转基因研究等建立良好的基础.

单肺移植并供肺减容术治疗终末期特发性双肺间质纤维化1例

2005年7月28日我们为1例特发性双肺间质纤维化的病人成功地进行了左肺移植并供体肺减容术,病人术后肺功能明显改善,已恢复正常工作。现报道如下。

技术

日本成功实施左右反侧肺移植手术 5月14日，日本京都大学附属医院宣布，成功对一名因病需进行左肺移植的40多岁女士实施了活体肺移植手术，向她移植了其丈夫的右肺。据悉，这是全球首例活体间左右反侧肺部移植手术。为保证手术安全切实进行，名古屋市立大学和京大医院在术前利用3D打印技术制作了肺部模型进行研究。