Carto-Merge技术在左肺静脉共干伴阵发性房颤患者导管消融术中的应用

目的探讨Carto-Merge技术指导存在左肺静脉共干的阵发性房颤患者行导管消融术的临床效果。方法选择存在左肺静脉共干的阵发性房颤患者27例,随机分为A组13例与B组14例。B组在Carto3技术建立的电解剖标测(FAM)模型指导下进行双侧肺静脉导管消融术,A组在Carto-Merge技术建立的影像融合模型(术前CT三维图像融合Carto3系统指引下建立的FAM模型)指导下进行双侧肺静脉导管消融术。记录并比较A组FAM模型与CT三维图像、B组FAM模型的左肺静脉相关参数(上下径、前后径、开口面积)及左心房容积,比较两组消融环相关参数(消融环上下径、前后径、横截面积、上下径比值、前后径比值及消融环横截面积/左肺静脉开口面积)。两组术后随访6个月,记录消融结局相关指标(双侧肺静脉电隔离完成情况、左右肺静脉消融时间及肺动脉压增高、窦性心律维持情况)。结果A组CT三维图像的左肺静脉开口面积、左心房容积均小于FAM模型(P均<0.05),两组FAM模型的左肺静脉上下径、前后径、开口面积及左心房容积比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。A组消融环前后径、横截面积、前后径比值、消融环横截面积/左肺静脉开口面积均大于B组(P均<0.05)。两组消融环上下径、上下径比值及左、右肺静脉消融时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组均顺利完成双侧肺静脉电隔离,其肺动脉压增高率、窦性心律维持率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论采用Carto-Merge技术指导存在左肺静脉共干的阵发性房颤患者进行导管消融术时不会增加手术时间,其消融效果与传统Carto3技术相当且安全性较高,有助于复杂肺静脉解剖结构的识别和消融。

心脏解剖中左肺静脉共干变异1例

随着医疗技术的不断发展和对肺静脉相火疾病的逐渐认识，充分了解肺静脉的正常解剖关系及变异显得越发重要。通常人类有4根肺静脉从心脏后部汇入左心房，即左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉^[1]。

左肺静脉共干与非瓣膜性阵发性房颤再次射频导管消融疗效的关系

目的探讨左肺静脉共干(LCPV)与非瓣膜性阵发性房颤再次射频导管消融(RFCA)疗效的关系。方法选择2008年1月至2020年6月在绍兴市人民医院行再次RFCA的非瓣膜性阵发性房颤患者137例,其中,LCPV患者(观察组)30例,正常肺静脉患者(对照组)107例,再次RFCA术中观察肺静脉电位再连接情况,随访终点为再次RFCA 3个月后出现持续时间≥30s的房性快速性心律失常。结果再次RFCA术中发现观察组患者左肺静脉下端肺静脉电位再连接的发生率明显高于对照组(73%比38%,P<0.01)。随访期间,观察组患者再次RFCA术后心房颤动复发率较对照组低,差异有统计学意义(26.7%比56.1%,P<0.01)。结论非瓣膜性阵发性房颤LCPV患者再次RFCA后复发率较低。

双低剂量技术在左心房-肺静脉CT成像中的应用价值研究

讨论揭示双低剂量技术在左心房-肺静脉CT成像检查过程中的应用效能。方法 2021年2月-2022年10月,将104例左心房-肺静脉CT成像检查患者分两组,各52例,参照组运用碘普罗胺药物制剂(370.00mgI/mL)+管电压120.00kV,研究组运用碘佛醇药物制剂(350.00mgI/mL)+管电压100.00kV,测算对比两组CTDIvol计量指征、DLP计量指征、ED计量指征、碘摄入量计量指征。结果 研究组的检查图像质量计量指征(P>0.05)、CTDIvol计量指征、DLP计量指征、ED计量指征,以及碘摄入量计量指征均优于参照组(P<0.05)。结论 为左心房-肺静脉CT成像检查患者运用碘佛醇药物制剂(350.00mgI/mL)+管电压100.00kV,效能优质,值得推广。

左心房及肺静脉旋转造影嵌入实时X线透视系统指导心房颤动的射频消融

目的:探讨旋转造影重建左心房与肺静脉立体影像,嵌入实时X线透视系统指导心房颤动导管消融治疗的安全性及有效性。方法:2011-04至2013-04连续入选心房颤动行射频消融治疗的患者60例,随机分为治疗组与对照组,两组患者均用三维CARTO系统进行标测,治疗组(30例):术中用西门子ARTIS Zeego数字剪影系统行左心房及肺静脉旋转造影后,重建其立体影像并导入实时X线透视系统,作为心房颤动消融过程中标测与消融电极的路标指导消融。对照组(30例):常规左右肺静脉造影指导消融。分别记录两组手术操作时间,X线透视时间,成功率及并发症发生率。结果:60例入选心房颤动患者均顺利完成了心房颤动的消融治疗,治疗组手术操作时间及X线透视时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组成功率及并发症的发生率无明显差异。结论:旋转造影重建左心房与肺静脉立体影像,嵌入实时X线透视系统指导心房颤动的消融治疗是安全、有效的,可减少术中X线曝光量及手术操作时间,对心房颤动的射频消融具有重要的指导意义。

在房颤患者中进行64层螺旋CT门控技术扫描的左心房-肺静脉成像分析

目的:系统对比64层螺旋CT肺静脉-左心房扫描的两种方法,以期为房颤患者的临床诊疗提供理论指导及参考借鉴。方法:选取2018年12月至2020年12月收治于我院的射频消融前常规进行双侧肺静脉-左心房造影患者58例作为研究对象,严格遵循随机抽样原则分为干预组29例以及对照组29例,其中干预组患者行冠脉法肺静脉-左心房CTV,对照组患者行监测法肺静脉-左心房CTV,通过对比两组患者的影像学图片质量,以期系统评估使用64层螺旋CT行冠脉法肺静脉-左心房CTV扫描的临床应用价值。结果:干预组患者图像质量优17例,良12例,差0例,图像质量合格率为100%(29/29);对照组患者图像质量优6例,良10例,差13例,图像质量合格率为55.2%(16/29),两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与监测法肺静脉-左心房CTV相比,冠脉法肺静脉-左心房CTV能显著提高影像图片质量,有利于观察肺静脉-左心房扫描解剖结构的显示,具有较高的临床应用价值。

左肺静脉共干心房颤动患者经导管消融疗效及影响因素分析

目的探讨左肺静脉共干的心房颤动(房颤)患者经导管消融的疗效及影响因素。方法将北部战区总医院自2019年1月至2020年7月收治的47例左肺静脉共干并接受导管消融的房颤患者纳入B组。根据选择导管消融术式,将B组患者分为射频消融亚组(n=25)与冷冻球囊消融亚组(n=22)。另将同期筛选肺静脉解剖正常房颤患者47例纳入A组。采用多因素Logistic回归法分析左肺静脉共干及其他因素与术后复发的相关性。结果B组患者的消融时间、放射线应用时间、放射线剂量均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。射频消融亚组患者的左肺静脉共干长度、共干上下径及前后径均大于冷冻球囊消融亚组,放射线时间、放射线剂量均低于冷冻球囊消融亚组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者的复发率为6.38%(3/47),低于A组的21.28%(10/47),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,左肺静脉共干的房颤患者经术式选择后可降低房颤复发率(比值比0.154,95%可信区间0.029~0.808,P<0.05)。结论左肺静脉共干房颤患者导管消融术后复发率较肺静脉正常房颤患者低,选择合适的消融策略可能有助于改善房颤患者的预后。

左心房肺静脉CT双期增强扫描对心房颤动病人左心耳血栓的评估价值

目的探讨宝石能谱CT左心房肺静脉双期增强扫描诊断心房颤动病人左心耳血栓的价值及左心耳口径大小与左心耳血栓形成的关系。方法收集我院2018年1月—2018年12月临床怀疑有左心耳血栓的心房颤动病人90例,行左心房肺静脉双期增强扫描,第1期采用小剂量法确定扫描时间,第2期延迟时间为40 s。在AW4.6工作站以横断面图像为基础,结合冠状位、矢状位图像观察左心耳内有无血栓,采用后处理软件测量左心耳开口的长径、短径,比较血栓组与无血栓组左心耳开口的大小。结果3例病人无法耐受经食道超声(TEE),87例病人纳入研究。第1期CT扫描发现左心耳内低密度充盈缺损25例,第2期CT扫描仍呈现充盈缺损,诊断左心耳血栓20例(其中19例经TEE确诊为血栓)。以TEE为金标准,第1期CT诊断左心耳血栓的符合率、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.95%、91.04%、95.00%、76.00%、98.39%;第2期CT诊断左心耳血栓的符合率、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.70%、98.51%、95.00%、95.00%、98.51%,第2期诊断左心耳血栓的符合率、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较第1期提高。血栓组与无血栓组左心耳口长径、短径比较,差异有统计学意义(t值分别为6.683、7.876,P<0.001)。结论左心房肺静脉CT双期增强扫描能鉴别左心耳血栓及血流瘀滞状态,减少单期增强造成的假阳性结果,为临床提供一种安全无创、客观精确的检测左心耳血栓的方法。心房颤动病人左心耳口增大可能是血栓形成的危险因素。

256层iCT双低剂量扫描联合全模型迭代重建在左心房-肺静脉CTA中的应用

目的:探讨256层iCT双低剂量扫描联合全模型迭代重建(iterative model reconstruction,IMR)在左心房-肺静脉CT血管造影(CT angiography,CTA)检查中应用的可行性。方法:选取2019年1—10月因临床怀疑心脏病变需行左心房-肺静脉CTA检查的50例患者的临床及影像资料。所有患者随机分为观察组与对照组,每组25例。观察组采用256层iCT进行双低剂量扫描(管电压100 kV,对比剂碘海醇剂量0.7 mL/kg),对照组采用256层iCT进行常规剂量扫描(管电压120 kV,对比剂碘海醇剂量1 mL/kg),2组均采用IMR进行图像重建。对比分析2组图像左心房中心位置、肺静脉主干开口处、左心耳腔及胸大肌4个部位的强化CT值、信噪比、对比噪声比,图像质量主观评分以及有效辐射剂量和对比剂碘摄入量。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果:2组图像质量主观评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组CT值均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组信噪比、对比噪声比均略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组有效剂量及对比剂碘摄入量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:256层iCT双低剂量扫描联合IMR可在不降低图像诊断质量的情况下减少患者所受的辐射剂量及对比剂碘摄入量,提高了患者检查的安全性。

多层螺旋CT肺静脉—左心房扫描技术的探讨

目的研究多层螺旋CT肺静脉—左心房扫描的两种方法,为临床射频消融术前观察肺静脉—左心房解剖结构提供帮助。方法选择50例射频消融术前的心房颤动患者,分成观察组和对照组各25例,观察组采用对比剂团注跟踪法,对照组采用经验值时间延迟法,然后由两位胸部影像副主任医师对影像质量进行主观评价和分级。结果观察组图像质量2级8例,3级17例;对照组1级7例,2级12例,3级6例;两组图像质量合格率差异有统计学意义(P<0.05)。结论与经验值时间延迟法相比,对比剂团注跟踪法更有利于肺静脉—左心房CT扫描解剖结构的显示。

双低剂量技术在左心房-肺静脉CT成像中的应用价值

目的探讨双低剂量技术(低电压联合低浓度对比剂)在左心房-肺静脉CT成像中的应用价值。方法选取2019年8月—2020年6月在山西省心血管病医院行左心房-肺静脉CT成像的病人共100例,随机分为观察组与对照组,每组50例。观察组使用碘克沙醇(320 mgI/mL),管电压80 kV;对照组使用碘普罗胺(370 mgI/mL),管电压120 kV,余扫描条件相同。记录两组图像质量主观评分、左心房及肺静脉CT值、容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效辐射剂量(ED)和碘摄入量。结果两组间CTDIvol、DLP、ED、碘摄入量比较差异均有统计学意义(P<0.05),观察组均低于对照组,而两组图像质量主观评分、左心房及肺静脉CT值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论左心房-肺静脉CT成像采用低电压联合低浓度对比剂在保证图像质量的基础下可有效降低辐射剂量及碘摄入量。

幼儿胸腔镜下左房粘液瘤摘除术后多发大面积脑梗死一例

患儿,男,5岁,因＂发现心脏杂音3d＂于2014年5月4日入院,行心脏B超示：左房粘液瘤。既往1年前突发昏迷1次,当地医院保守治疗（具体不详）好转。入院检查：（1）B超示：左房内一中等偏强回声,大小51×49 mm,形态尚规则,分布欠均匀,其蒂附着于房间隔顶部,蒂宽约19 mm,随心动周期略摆动,该异常回声与左肺静脉界限欠清;彩色血流示：二尖瓣下血流速度略快。

256层螺旋CT左心房肺静脉双期扫描成像在非瓣膜病心房颤动患者射频消融术中的应用价值

目的探讨256层螺旋CT左心房肺静脉双期扫描成像(简称CT双期成像)在非瓣膜病心房颤动患者射频消融术中的应用价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院2018年10月至2020年9月74例非瓣膜病心房颤动患者的临床资料。患者均行CT双期成像和经食管超声心动图(TEE)检查,以TEE结果为"金标准",评价CT双期成像对左心房血栓前状态(PTS)和血栓的诊断价值,并观察肺静脉变异情况。结果CT双期成像诊断左心房PTS的灵敏度为52.94%(9/17),特异度为92.45%(49/53),阴性预测值为85.96%(49/57),阳性预测值为69.23%(9/13);诊断左心房血栓的灵敏度为100.00%(4/4),特异度为90.74%(49/54),阴性预测值为100.00%(49/49),阳性预测值为44.44%(4/9)。肺静脉变异率为21.62%(16/74)。结论CT双期成像对左心房血栓具有高灵敏度、高特异度和高阴性预测值,并可详细评价肺静脉解剖特征,发现肺静脉变异,为非瓣膜病心房颤动射频消融术提供可靠依据。

无左心房和肺静脉三维重建的阵发性心房颤动导管消融术

目的探讨无左心房和肺静脉三维重建与有左心房三维重建的Carto系统引导下阵发性心房颤动（房颤）导管消融术的差异。方法入选2008年1月至12月在本中心由同一位熟练术者行Carto系统引导下导管消融术的阵发性房颤患者31例，其中17例接受无左心房和肺静脉三维重建的消融术（非重建组），14例接受有左心房三维重建的消融术（重建组）。具体消融方法为以环肺静脉电隔离为基础，按照个体情况选择是否行三尖瓣峡部画线消融。消融终点均为肺静脉电位与心房完全隔离，电生理检查不可诱发持续的房颤、心房扑动和房性心动过速。对比上述两组患者消融术中各步骤的耗时情况，并进行随访。结果重建组男女比例为10：4，非重建组为11：6，P〉0．05；重建组年龄（54．64±15．58）岁，非重建组（59．41±10．59）岁，P〉0．05；重建组房颤病程（5．05±10．4）年，非重建组为（7．34±7．74）年，P〉0．05。重建组左心房内径（35．29±4．73）mm，非重建组是（36．47±6．15）mm，P〉0．05。重建组消融术时间（107．23±28．92）min，非重建组是（93．47±26．09）min，P〉0．05；重建组X线曝光时间（21．09±6．49）min，非重建组是（14．16±5．35）min，P〈0．05；重建组环右肺静脉消融时间（27．29±18．53）min，非重建组是（18．00±4．51）min，P〈0．05；重建组环左肺静脉消融时间（28．14±9．26）min，非重建组是（23．94±7．10）min，P〈0．05。消融术后随访2～13个月，重建组85．7％无明显房颤发作，非重建组是82．4％（P〉0．05）。结论与有左心房三维重建的Carto系统引导下的阵发性房颤导管消融术相比，无左心房和肺静脉三维重建可以缩短消融术和x线曝光时间，可以达到相同的消融效果。

不同术式对于冷冻球囊导管消融治疗心房颤动临床疗效观察

目的评估采取不同术式对于冷冻球囊导管消融(CBA)治疗心房颤动(房颤)的临床疗效。方法连续入选2020年5月至2021年6月在辽宁省人民医院心血管病治疗中心接受CBA治疗并完成随访的房颤患者96例,根据不同肺静脉解剖、房颤类型、不同触发灶等特点采取不同术式:分段隔离、扩大前庭消融、左心耳隔离、上腔静脉隔离及顶壁线消融。主要研究终点为1年的成功率;同时观察分析肺静脉隔离(PVI)成功率,手术时间及并发症等相关参数。结果入选房颤患者96例并完成1年随访。其中阵发性房颤62例(64.6%),持续性房颤34例(35.4%),女性36例(37.5%),平均年龄(65.4±16.7)岁。急性PVI成功率99.0%,平均手术时间(72±24)min,平均X线曝光时间(13±7)min,曝光量(153±86)mGy。术中3例患者出现膈神经损伤,2例在10 min后恢复,1例在6个月后恢复。未发生严重外周血管并发症、心脏压塞、左心房食道瘘、支气管损伤及死亡。96例完成1年随访,阵发性房颤成功率为92.1%,持续性房颤成功率80%,总手术成功率87.9%。结论根据不同肺静脉解剖、房颤类型、不同触发灶等特点采取不同冷冻消融术式可提高冷冻消融治疗房颤的手术成功率。

持续性快速右心房起搏犬肺静脉-左心房连接处自主神经重构的研究

目的定量研究持续性快速右心房起搏后犬肺静脉-左心房(PV-LA)连接处自主神经重构的情况。方法12只健康成年杂种犬,随机分为对照组和起搏组,每组各6只,起搏组以400次/min的速率快速起搏犬右心房,持续4周。起搏结束后立即测定所有犬左上肺静脉-左心房(LSPV-LA)连接处的有效不应期,并收集所有PVLA连接处直径为1 cm内的组织。用酪氨酸羟化酶(TH)及乙酰胆碱转移酶(ChAT)分别标记交感与副交感神经,并通过免疫组化染色及Western blotting进行神经定量研究。结果起搏组LSPV-LA连接处有效不应期较对照组显著缩短[(83.33±16.33)vs(111.67±20.41)ms,P<0.05]。起搏组2只犬发生自发性房颤,而对照组无房颤发生。免疫组化染色显示,起搏组LSPV-LA连接处TH及ChAT的平均密度及分布不均一程度均显著高于对照组(P<0.01)。Western blotting显示,起搏组的4个PV-LA连接处TH和ChAT总表达量显著增加(P<0.01)。结论持续性快速右心房起搏后犬PV-LA连接处发生了自主神经重构,可能与房颤的发生相关,并在房颤的射频消融治疗中具有重要意义。

心电图分析右上肺静脉起源房性心动过速一例

患者男,53岁。以'阵发性心悸3年'为主诉入院.既往否认高血压、冠心病等心脏病病史,查体无阳性发现,超声心动图正常,血清学检查:甲状腺功能、血清离子及心肌酶均正常。基础心电图为窦性心律,频发房性期前收缩,发作时心电图见图1,初步诊断:室上性心动过速(房性心动过速可能性大)。入院后行心脏电生理检查,心电生理检查结果:无房室逆传,房室结前传无跳跃现象,常规程序刺激未诱发心动过速,静脉滴注异丙基肾上腺素后。

三房心三例

本院从1985年至1989年共收治3例,兹报道如下: 例1 男,18岁。幼年发现心脏杂音伴活动后气短。检查:无发绀,血压14.6/9.3kPa。胸骨左缘第3肋间Ⅲ级收缩期杂音。X线胸片:双肺充血,心影呈“8”形,右房、室增大,心胸比率0.59。

三维电解剖标测指导下经导管射频消融治疗心房颤动的初步体会

目的 探讨在三维电解剖标测系统（CARTO）指导下经导管射频消融治疗心房颤动（房颤）的安全性和有效性。方法 将接受治疗的30例患者（阵发性房颤28例，持续性房颤2例）利用CARTO进行左心房重建后，对阵发性房颤患者行环绕同侧肺静脉的线性消融，射频消融终点为房颤终止且不能诱发；对持续性房颤患者进行左心房和冠状静脉窦的重建，标测射频消融复杂心房碎裂电位区，至房颤终止或行直流电转复。并检测其中16例阵发性房颤患者术后心脏生化标记物动态变化。结果 28例阵发性房颤均达到射频消融终点，2例持续性房颤患者中，1例在射频消融中转为窦性心律，1例行直流电转复。术后随访2～14（5．6±3．5）个月，25例患者无房颤复发，单次手术成功率83．3％。16例患者术后第1天肌钙蛋白T由术前的（0．01±0．00）ug/L升至（2．20±0．99）ug／I，（P〈0.01）。结论 在CARTO指导下射频消融治疗房颤安全有效，但肌钙蛋白T明显增高。