手助腹腔镜根治性左肾切除术及左肾静脉瘤栓取出术手术精要

手术名称:手助腹腔镜根治性左肾切除术及左肾静脉瘤栓取出术术者:孟慧林术前精要:1体位:右侧卧位,抬高腰桥。2特殊器械使用:心耳钳,无创伤血管夹(哈巴狗夹)。术中精要:1脐上左侧腹直肌旁取长约7cm纵行切口,切开腹壁各层至腹腔,置入手助环,术者置入左手,左手引导下于手助环远端3cm处采用10mm Trocar穿刺,在腹腔镜观察下于左侧腋前线脐水平采用12mm Trocar穿刺成功后,置入操作件。

左肾切除术联合链脲佐菌素腹腔注射诱导糖尿病肾病大鼠模型的建立

目的探讨左肾切除术联合链脲佐菌素腹腔注射诱导糖尿病肾病(DN)大鼠模型的建立。方法健康雄性SD大鼠共16只,随机分为3组,对照组(5只)、假手术组(5只)和模型组(6只)。适应性喂养3 d后,模型组行左侧肾脏切除术,术后1周单次腹腔注射60 mg/kg链脲佐菌素,建立DN大鼠模型;假手术组做手术切口,但不切除左肾,术后给予等体积的柠檬酸缓冲液腹腔注射;对照组小鼠不做任何处理。以造模后72 h内2次随机血糖大于16.7 mmol/L为糖尿病模型成立标准。在成模后3个月时所有大鼠留取血液、尿液及肾脏标本,检测血尿生化指标,HE、PAS、Masson染色及电镜观察肾脏病理特点。结果与对照组及假手术组比较,模型组大鼠体质量增加缓慢,后期体质量呈负增长趋势,饮水量明显增加,且出现糖尿病视网膜病变,24h尿量、24h尿蛋白定量及尿微量白蛋白定量显著增加,血肌酐、尿素氮水平升高,HE、PAS、Masson染色提示:模型组大鼠肾小球基底膜增厚,肾小管空泡样变性,血管内膜增厚,部分大鼠出现肾间质纤维化。电镜提示:肾小球基底膜增厚,部分足细胞足突融合或缺失。结论左肾切除术联合链脲佐菌素腹腔注射能够建立可靠的DN大鼠模型。

左肾切除术后肾动静脉瘘并动脉瘤一例

患者女，78岁，因体检行彩超检查发现胰尾后方动脉瘤18d于2007年6月5日入院。40年前因“左肾结核”曾行左肾切除术。入院行彩色多普勒超声：左肾缺如，于胰尾后方腹主动脉左侧见一大小约4．2cm×4．6cm×4．0cm的液性暗区，其内见花色血流信号，可探及动脉频谱，考虑为胰尾后方动脉瘤。CT：平扫见左肾区有一边缘光滑锐利低密度影4．2cm×5．2cm大小，增强后呈血管样强化瘤样影（图1），三维CT血管重建后示瘤样影为迂曲扩张之血管影，供血动脉起于左肾动脉，通过左肾静脉引流注入下腔静脉（图2）。

左肾透明细胞癌术后8年睾丸转移1例

患者男，60岁。因发现右侧睾丸肿大3个月，于2014年8月18日入院。无发热，无腹痛，无肉眼血尿。患者8年前因左肾占位行根治性左肾切除术．术后病理示左肾透明细胞癌。术后一直未复诊。入院查体心肺腹无明显异常体征．阴囊右侧增大。可及右侧睾丸肿大质硬，约4em×6am×7cm大小．未及触痛．对侧睾丸附睾未及异常。浅表淋巴结未及明显肿大。彩色多普勒超声检查示右侧睾丸实性占位，

肾上腺血管平滑肌脂肪瘤一例

患者，女，37岁，因左肾切除术后2年，体检发现左腹膜后肿物3周入院。2年前患者因左肾占位性病变于本院行开放左肾切除术，术中保留同侧肾上腺，术后病理示透明细胞癌Ⅱ级，癌瘤侵至被膜下，未侵及肾盂黏膜。术后持续规律复查并注射干扰素。本次人院前经B超检查发现左腹膜后占位，并复查核磁共振示左侧脾脏内侧可见一类圆形略长T1、等T2异常信号，大小约4．5cm×4．0cm，边界光滑。人院后行经腹开放肿物切除术，术中将肿物及肾上腺完整切除。

回肠膀胱扩大术一例报告

1 临床资料 患者，女性，26岁，病案号：50700。因左侧腰部疼痛伴尿频、尿急、尿痛3年人院，入院后经查尿常规、尿查抗酸杆菌、血沉、血清结合抗体，诊断：左肾结核、左肾无功能，于2002年10月行左肾切除术，术后病理报告证实为左肾结核，术后恢复顺利，痊愈出院。出院后继续服用利福平、异烟肼抗结核治疗1年。1年后停用抗结核药物，但尿频、尿急症状无改善，

甲状腺滤泡癌样肾细胞癌一例报告并文献复习

病例资料:患者，女，53岁，因“B超发现左肾占位两周”入院。半年前因食管癌在我院胸外科行食管癌根治术(弓上吻合），术后病理示：（食管）鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局灶癌变（黏膜内癌），浅表糜烂型。辅助检查：患者入院前行B超（图1)示：左肾中极稍高回声，大小约4.3cmx3.6cm，界尚清，周边间点状血流。入院后行中腹部CT平扫+增强（图2a?d)，CT表现为左肾见类圆形稍高密度影，CT值约42HU，大小约4.4cmx4.2cm，可见不均匀强化，中心可见坏死。遂行“根治性左肾切除术”。

胆总管结石术后并发T管十二指肠瘘1例报告

患者男,51岁,因"反复中上腹胀痛1月余"入院。患者1个月前突发中上腹胀痛,呈持续性,无恶心呕吐,伴腹泻、发热,体温最高达39℃。于外院就诊,查上腹部CT示胆囊结石、胆管结石、胰腺炎。血清淀粉酶4 300 U/L,以"胆源性胰腺炎、胆管结石、胆囊结石"收入当地医院。予以禁饮食、静脉补液、抗感染及抑制胰酶等对症处理后症状缓解。2周后为求进一步诊治转入我院。补充病史:患者10年前曾患"左肾透明细胞癌",行"左肾切除术"。查体:未见明显的胃肠型,右侧中上腹见纵行切口,全腹未及明显包块,中上腹压痛(+),反跳痛(-),肝脾无明显肿大,肋下未触及,肠鸣音约2次/min,移动性浊音(-)。

以无痛性血尿为首发症状的肾癌2例

例1,女性,48岁。因间歇性肉眼血尿3个多月于1987年5月2日就诊。发病以来无尿频、尿急、尿痛等症状。既往无肾病史。体检:血压18/12kPa。两肾区叩击痛（±）。肝脾（-）。下肢无浮肿。实验室检查:血红蛋白108g/L,红细胞3.8×1012/L,白细胞7.6×109/L。分类正常。血沉92mm/1h。尿常规:尿色呈血水样,蛋白+++,红血细胞++++。B超检查提示,左肾大小10.7×4.5×5.7cm,右肾见一强光团为0.6×0.6cm,拟诊左肾占位性病变、右肾小结石。临床诊断左肾恶性肿瘤伴右肾结石。即转外院行根治性左肾切除术,术中见左肾肿瘤约6×5.2cm,病理报告为鳞状细胞癌。术后尿色转白,后因肾癌细胞脑部转移,于1988年8月死亡。

孤肾输尿管多发结石致急性尿闭1例报告

1临床资料 患者,女性,61岁。右侧腰腹部疼痛半天,急性尿闭6 h转入本科。10年前因患左肾结核行左肾切除术,右肾结石、高血压病史10余年,血压最高达200/120 mmHg（口服倍他乐克、拜新酮）,冠心病史16年,转本科前在院心内科住院治疗。查体：颜面及双下肢水肿,右侧肾区叩痛（7）,经B超、

肾胚胎性间叶性错构瘤一例报告

患者,男性,4岁,因发现左侧腹部包块逐渐增大20多天,无尿频、尿痛及血尿,于1991年6月22日入院。检查:一般情况好,无贫血貌,全身浅表淋巴结不肿大,心肺无异常。腹部膨隆,左侧腹部可扪及一15×10cm 大小之包块、质硬、活动度小。B 超检查示:左肾实质性占位性病变,肾母细胞瘤可能性大。IVP 检查示:左肾不显影。

长期血透病人中首例肾大嗜酸粒细胞瘤

作者报告1例因慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭,已进行维持性血液透析7年的日本女性,于1989年5月常规体检时,腹部超声波检查发现左肾实质性肿块,直径约5cm,无腹痛及镜下血尿病史。CT证明为实质性肿块,未扩散到邻近组织。经腹行左肾切除术,未发现明显淋巴结肿大,切除肾脏是萎缩的,肿瘤有完整光滑的包膜,切面呈褐色,中心出血,大小约5×4.6cm。

肾切除术后肾动静脉瘘并下腔静脉巨大瘤样扩张一例报告

患者,女,62岁,因体检CT发现下腔静脉瘤样扩张于2016年2月9日就诊.患者12年前因肾囊肿行左肾切除术.CT双期增强扫描示左肾缺如,下腔静脉（左肾动脉水平）呈巨大瘤样扩张,最大横断面约86 mm×56 mm,瘤囊与左肾静脉相连,并与左肾动脉相通,动脉期扫描（图1）瘤囊与腹主动脉、肾动脉同步强化,左肾动脉增粗.腹部血管CTA（图2、3）示供血动脉起于左肾动脉,通过左肾静脉注入下腔静脉.CT诊断：左肾切除术后;左肾动静脉瘘;下腔静脉局部巨大瘤样扩张.心脏超声：全心增大.

房间隔缺损封堵器治疗肾切除术后肾动静脉瘘一例

患者女，62岁。因左侧肾结石接受左肾切除术12年，发现上腹部肿块6个月于2016年2月9日入院。体格发现上腹部搏动性肿块，收缩期吹风样杂音并扪及震颤。CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）发现下腔静脉瘤样扩张，横径约9cm（图1A），左侧肾动静脉残端瘘，瘘口约0．9cm（图1B）。