左胸疼是怎么回事

左胸疼痛是一种常见的身体反应,它可能是无害的,仅仅是疲劳或压力的信号,但也可能是某种严重疾病的征兆。由于胸部包含多个重要的器官,如心脏、肺部和食管,因此左胸疼痛的原因可能多种多样。了解左胸疼痛的可能原因、相关症状以及何时寻求医疗帮助至关重要。

经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌的疗效比较

目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外科行根治性手术的SiewertⅡ型AEG患者的数据,其中行上腹左胸手术的患者175例,行Ivor-lewis手术的患者145例。比较两组患者的临床病理特征、术中和术后情况、总生存时间(overall survival,OS)和无病生存时间(disease-free survival,DFS),并对影响AEG患者预后的情况进行单因素和多因素分析。结果:两组患者在肿瘤最大直径、pTNM分期、pN分期和下残阳性方面比较有统计学差异(P<0.05);与Ivor-lewis手术相比,行上腹左胸手术患者的术中时间缩短了30 min(P=0.034),术后吻合口瘘发生率更低(1.71%vs 4.83%,P=0.041);相比Ivor-lewis患者,行上腹左胸手术的患者可以获得更好的OS和DFS(P<0.05);单因素和多因素分析显示术前新辅助治疗是SiewertⅡ型AEG患者预后的影响因素(P<0.05)。结论:经上腹左胸手术可以彻底切除肿瘤,保留膈肌的完整,缩短开胸时间,有利于术后快速康复。同时,术后吻合口瘘等并发症的发生率低,有利于及时进行术后辅助治疗,更利于改善AEG患者的预后。

左胸入路与右胸入路行食管癌切除术对淋巴结清扫情况及患者预后的影响

目的探讨左胸入路与右胸入路行食管癌切除术对淋巴结清扫情况及患者5年生存率的影响。方法选取行食管癌切除术治疗的150例食管癌患者,根据手术入路将150例患者分为观察组(75例,右胸入路)和对照组(75例,左胸入路)。比较两组围手术期相关手术指标(术中出血量、手术时间、术后引流管置管时间、住院时间)、淋巴结清扫情况、应激激素水平变化[肾上腺素(EP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)]、并发症发生率(术口感染、肺部感染、肺不张、心律失常、吻合口瘘、呼吸衰竭)、5年生存率及生存期。结果观察组术中出血量、淋巴结清扫个数比对照组多,手术时间比对照组长,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组应激激素指标EP、ACTH、COR水平均比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术口感染、肺部感染、肺不张等并发症总发生率为25.33%,对照组总发生率为45.33%,观察组明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组5年生存率(40.00%)明显比对照组(18.67%)高,术后生存期比对照组长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与左胸入路行食管癌切除术相比,右胸入路治疗虽然手术时间更长,术中出血量更多,术后应激反应更强,但淋巴结清扫更彻底,患者术后并发症发生率更低,远期疗效更好。

阳性淋巴结对数比(LODDS)对食管鳞癌左胸入路根治术后pN0期患者预后的预测价值

目的探讨阳性淋巴结对数比(LODDS)在预测食管鳞癌左胸入路根治术后pN0期患者预后中的临床价值。方法回顾性分析80例食管鳞癌患者临床资料。所有患者均行左胸入路食管癌根治术+淋巴结清扫术治疗,送检标本计算LODDS;绘制ROC曲线分析LODDS在预测食管鳞癌术后pN0期患者预后的临床价值,并依据LODDS最佳截点值分组,统计患者预后生存情况;收集所有患者年龄、性别、体质量指数、病变位置、分化程度、肿瘤分期、肿瘤直径、LODDS等多方面资料,采用COX回归分析获得食管鳞癌术后pN0期患者预后的独立危险因素。结果全组患者LODDS中位数为-1.35(-2.02~0.53),当LODDS处于-1.23时约登指数(1.212)最大,以-1.23为最佳截点预测患者预后的灵敏度为0.785,特异度为0.512,曲线下面积(AUC)为0.627(P=0.045);80例患者随访3年,存活率为81.25%(65/80);依据-1.23分为>-1.23组(42例)与≤-1.23组(38例),其中≤-1.23组存活率为92.11%(35/38),高于>-1.23组的71.43%(30/42),差异有统计学意义(χ^(2)=5.599,P=0.018);单因素分析显示,不同肿瘤直径、分化程度、肿瘤浸润深度、LODDS患者间3年存活率相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,肿瘤直径、分化程度、肿瘤浸润深度及LODDS为影响食管鳞癌术后pN0期患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论LODDS在食管鳞癌术后pN0期患者预后预测中具有一定价值,LODDS为影响患者预后的独立因素,LODDS>-1.23时患者生存率明显下降,临床可据此制定术后治疗方案,以更好的改善患者预后。

左胸小切口冠状动脉旁路移植术对冠心病患者生活质量的影响

目的探讨左胸小切口冠状动脉旁路移植术对冠心病患者生活质量的影响。方法收集2021年7月至2022年7月于保定市第一医院就诊的80例冠心病患者的临床资料,按照手术方法的不同将其分为移植组(n=40,行左胸小切口冠状动脉旁路移植术)和支架组(n=40,行冠状动脉支架植入术)。术后1个月,比较两组患者的西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评分和6分钟步行试验距离,分析两组患者血运重建成功情况、随访期间不良心血管事件发生情况。结果两组患者均成功实施血运重建,术后1个月随访期间均未发生严重不良心血管事件。移植组患者SAQ评分中躯体活动受限程度评分低于支架组患者,治疗满意程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作程度、疾病认识程度评分均高于支架组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。移植组患者6分钟步行试验距离远于支架组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论左胸小切口冠状动脉旁路移植术对冠心病患者有较好的疗效,可显著改善患者术后短期生活质量及6分钟步行试验距离。

经右胸入路与左胸入路手术在胸中段食管癌患者中的应用效果比较

目的比较经右胸和经左胸入路在胸中段食管癌患者中的应用效果。方法选取2017年6月至2019年6月山东颐养健康集团肥城医院胸外科收治的40例胸中段食管癌患者进行回顾性分析,根据不同手术入路分为经左胸入路组(20例)和经右胸入路组(20例)。比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、纵隔淋巴结清扫数目、腹腔淋巴结清扫数目、胸腔引流量;比较两组患者的术后并发症总发生率;比较两组患者的术后病理情况。结果经右胸入路组患者的手术时间长于经左胸入路组,淋巴结清扫数目、纵膈淋巴结清扫数目多于经左胸入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术中出血量、胸腔引流量、腹腔淋巴结清扫数目、并发症总发生率、术后病理(肿瘤长度、T、N、N转移区域)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经右胸入路清扫淋巴结更彻底,可以成为食管癌手术的优选路径。

左胸后外侧单切口与右胸腹双切口在食管癌手术中的应用效果比较

目的 比较左胸后外侧单切口、右胸腹双切口在食管癌手术中的应用效果。方法 选取2015年1月至2017年12月前来我院就诊的160例食管癌患者作为研究对象,遵循随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组80例。对照组开展右胸腹双切口食管癌根治术,观察组开展左胸后外侧单切口食管癌根治术。比较两组的治疗效果。结果 观察组的手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、淋巴结清扫数量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的术后拔管时间无显著差异(P>0.05)。术前,两组的C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)水平无显著差异(P>0.05);术后24 h,观察组的CRP、Cor水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)水平无显著差异(P>0.05);术后24 h,观察组的TNF-α、IL-4、IL-8水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率为2.50%,显著低于对照组的13.75%,差异具有统计学意义(P<0.05)。出院时,两组的吞咽功能评分无显著差异(P>0.05);出院后1、3个月,观察组的吞咽功能评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组1、3年的生存率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组5年的生存率无显著差异(P>0.05)。结论 左胸后外侧单切口入路在食管癌根治术中的应用效果更好,可缩短手术时间,减少出血量,提高淋巴结清扫率,有效减轻患者的应激反应,改善其炎性因子水平及吞咽功能,降低并发症发生率,提升生存率。

中、晚期贲门癌经左胸低位切口行全胃切除的探讨（附29例报告）

２９例中晚期贲门癌直接经左胸第８或第９肋床行全胃切除，其中２５例淋巴结清扫达Ｒ２或Ｒ２以上。手术野显露良好，操作满意。我们体会，经左胸低位切口根治性全胃切除是可行的。并发症较其他切口低。并认为对中晚期贲门癌（包括近侧胃癌）行全胃切除应抱积极态度。

胸中段食管癌经颈胸腹三野淋巴结清扫与经左胸单切口二野淋巴结清扫的效果比较

目的比较胸中段食管癌经颈胸腹三野淋巴结清扫与经左胸单切口二野淋巴结清扫的效果。方法胸中段食管癌患者368例,依据病情及手术方式分成A组235例、B组133例;A组行经左胸单切口二野淋巴结清扫术,B组行经右胸腹部颈部三野淋巴结清扫术。比较两组手术时间、术后住院时间、食管上切缘阳性率、术后留置胸管时间、术后并发症、淋巴结清扫数目及1、3、5年生存率等指标。结果 A组手术时间、术后住院时间、清扫淋巴结数目均少于B组(P均<0.05)。A、B组术后并发症发生率分别为16.2%和39.1%(P<0.05)。B组和A组1年生存率分别为95.5%和83.4%,3年生存率分别为63.2%和52.8%,5年生存率分别为57.9%和37.9%,P均<0.05。结论经右胸腹部颈部三切口较经左胸单切口清扫颈部及上纵隔淋巴结更彻底,可降低局部复发率,提高术后生存率,但其手术时间较长、术后并发症发生率高。

左胸颈两切口食管癌切除术(附1835例报告)

回顾性分析 183 5例左胸、颈两切口食管癌切除术的临床资料 ,术后痊愈出院 180 6例 ,临床治愈率为98.42 % ,围手术期死亡 2 9例 (1.5 8% )。术后病理证实淋巴结有转移者 765例 ,总转移率为 41.69% ,分组标记证实颈、胸、腹三组淋巴结转移率分别为 4.63 % (85 /183 5 )、41.5 2 % (762 /183 5 )、19.2 9% (3 5 4/183 5 ) ,残端癌发生率为 1.63 % (3 0 /183 5 ) ,术后 EKG异常者较术前增加 2 0 .11% (186/183 5 ) ,其他并发症发生率为 15 .75 % (2 89/183 5 )。表明左胸、左颈两切口食管癌切除术具有食管癌病灶切除彻底、残端癌发生率低、严重并发症少、近期疗效好等优点。

贲门癌手术的理想途径—经左胸腹联合斜切口

目的:探讨经左胸腹联合斜切口(LOTAI)切除贲门癌的围手术期安全性和价值。方法:2001年7月至2003年7月共对244例贲门癌病人行全胃或近侧胃和下端食管切除、D2淋巴清扫术。对所取的切口、手术方式和术后并发症等进行统计分析。结果:196例(80.3%)病人行LOTAI,12例行正中切口,16例行左肋缘下切口,20例行左上腹斜切口;LOTAI组中60例(30.6%)有肺功能异常,56例有心电图异常。总切除率为91%(222/244),其中206例为D2根治术,16例为姑息性切除术,22例同时行联合脏器切除术。LOTAI组中44例(22.4%)发生胸腔积液,4例肺炎,4例吻合口漏,围手术期死亡2例。不同手术途径的手术时间、输血量、术后住院时间及滴流质时间无显著差异。结论:LOTAI能为贲门癌切除提供较理想的手术暴露,是根治性切除的首选手术途径,术后并发症在可接受的范围内。

经左胸微创小切口治疗高龄胸中下段食管癌67例临床分析

目的评价经左胸微创小切口治疗高龄胸中下段食管癌的手术结果。方法回顾性分析2008年2月至2012年2月广西医科大学第四附属医院67例经左胸微创小切口治疗的高龄胸中下段食管癌患者的临床资料。结果全组无手术死亡，67例均手术切除，手术时间为160-300min，术中失血量为150～550ml，平均清扫淋巴结18枚，术后无死亡病例。术后发生并发症16例，占23．9％。其中心律失常7例，表现为心房纤颤和阵发性室上性心动过速；肺炎、肺不张9例，胸腔积液2例，胸胃排空障碍2例，均经内科治疗治愈。无手术相关并发症。结论左胸微创小切口治疗高龄胸中下段食管癌食管癌根治术具有创伤小、术后恢复快等优点，同时加强围手术期处理，可获得较好的效果，值得临床应用。

左胸小切口取双乳内动脉行多支冠状动脉旁路移植术65例的护理配合

经胸行左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）至前降支旁路移植的概念最早于1967年由Kolessov提出[1],具有住院时间短、恢复快、输血少、桥通畅性好等优点.在冠状动脉旁路移植术中,右乳内动脉（right internal mammary artery,RIMA）较桡动脉有更好的远期生存率,且极少发生痉挛,成为仅次于LIMA的第二选择[2,3].

左胸前外侧小切口与正中切口冠状动脉搭桥术的效果对比

目的比较左胸前外侧小切口与正中切口冠状动脉搭桥术的临床效果。方法选取沧州市中心医院2011年1月-2014年6月收治的冠状动脉支架术后再狭窄或前降支开口病变患者112例,采用数字随机法分为左胸切口组68例和正中切口组44例两组,左胸切口组患者采取经左胸微创小切口实施非体外循环左乳内动脉前降支搭桥术,正中切口组患者行非体外循环左乳内动脉前降支搭桥术,比较两组患者的手术效果及术后生活质量、并发症情况。结果左胸小切口组患者的手术时间、切口长度、呼吸机辅助通气时间及住院天数均明显优于正中切口组（均P〈0.05）,其术后并发症发生率为2.94%（2/68例）,而正中切口组为25%（11/44例）,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后1、3、6个月随访未见心绞痛并发症,术后左胸小切口组中37例及正中切口组中28例行心脏血管造影检查示血管桥通畅,左胸切口组患者的术后生活质量明显优于正中切口组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论左胸微创小切口应用于非体外循环冠状动脉搭桥术治疗能够缩短手术时间和呼吸机辅助通气时间,促进术后康复,提高生活质量,安全可行,可在临床推广应用。

左胸小切口冠状动脉旁路移植术30例分析

目的：探讨左胸小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）的临床效果。方法：2013年10月至2014年10月,采用左胸小切口取左乳内动脉（LIMA）心脏不停跳冠状动脉旁路移植术30例。采用全麻、双腔气管插管,平卧位左胸抬高30°,左前外侧第4或第5肋切口,用特制牵开器（德国Fehling公司）牵开肋骨,游离乳内动脉,使用心脏固定器下行冠状动脉吻合。结果：全组患者无围术期死亡。术中出血量40~150m L,平均（85±32）m L。术后24h引流量0~1 325（285±262）m L。术后呼吸机辅助时间4~17h,平均（9.5±5.7）h。二次开胸2例。无切口感染。30例随访0.5~1年,心绞痛症状消失27例,明显减轻3例。结论：胸部小切口冠状动脉旁路移植术主要适用于心脏前壁冠状动脉尤其是前降支的再血管化,安全可靠,中期疗效好。使用特制牵开器行MIDCAB手术安全可行。

左胸小切口及管状胃在食管癌根治术中的应用体会

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤,在我国豫北地区尤其高发。近年来,我科采用左胸小切口及管状胃食管胃颈部器械吻合治疗食管癌,疗效满意。现报告如下。

左胸小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgraft,CABG）是治疗多支冠状动脉病变的有效手段[1].体外循环下CABG需要正中劈开胸骨,创伤大,恢复较慢.为了减少创伤,较多学者开始尝试微创CABG.1994年,Subramania等在一次国际研讨会上首次报道了经左胸小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术（minimally invasive direct coronary arterybypass,MIDCAB）的早期经验.

经左胸全隆凸切除、右主支气管切除重建术1例报道

经左胸全隆凸切除重建术临床少见,同期行右主支气管切除、右上叶-中间段支气管重建右主支气管、再与气管下段吻合重建隆凸术则国内外未见报道。华中科技大学同济医学院附属同济医院普胸外科在2009年2月成功施行该手术1例，现报道如下。