经左胸前外侧微创冠脉搭桥治疗冠心病多支病变

目的:评估经左胸前外侧微创冠脉搭桥术(minimally invasive cardiac surgery coronary artery bypass grafting,MICS CABG)治疗冠心病多支病变的可行性、安全性及近中期临床疗效。方法:选择2015年11月—2017年11月在北京大学第三医院完成的经左胸前外侧微创冠脉搭桥术患者作为实验组(MICS CABG组),同期收集接受常规正中开胸非体外循环冠脉搭桥手术(off-pump coronary aortic bypass grafting,OPCABG)患者,应用倾向性评分匹配法,按照年龄、性别、左心室射血分数、体重指数、冠脉血管病变程度以及是否存在吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症、肾功能不全、脑血管意外史、慢性阻塞性肺病史与接受MICS CABG的患者进行1∶1配对作为对照组(OPCABG组)。比较两组患者住院临床资料及近中期随访结果。结果:MICS CABG组共入选85例患者,其中男性68例(80.0%),女性17例(20%),平均年龄(63.8±8.7)岁;OPCABG病例451例,经倾向性评分匹配出85例作为对照组(OPCABG组),匹配后两组基线水平一致(P均>0.05)。MICS CABG组平均搭桥(2.35±0.83)支/例,对照组平均(2.48±0.72)支/例(P=0.284),MICS CABG组无中转正中开胸者,两组均无中转体外循环手术。MICS CABG组与对照组相比,其术后主要不良心脑血管事件(major adverse cardiacand cerebrovascular events,MACCE)发生率[1.17%(1/85)vs.3.52%(3/85)]、二次手术率[2.34%(2/85)vs.3.52%(3/85)]、术后新发心房纤颤率[4.70%(4/85)vs.3.52%(3/85)]及新发肾功能不全率[1.17%(1/85)vs.0%(0/85)]差异无统计学意义(均P>0.05)。MICS CABG组手术时间较OPCABG组长[(282.8±55.8)min vs.(246.8±56.9)min,P<0.05],但术后呼吸机使用时间[(16.9±7.8)h vs.(29.6±15.9)h]、术后监护病房住院时间[(29.3±20.8)h vs.(51.5±48.3)h]及住院时间[(18.3±3.2)d vs.(25.7±4.2)d]均较短(均P<0.05)。术后冠脉造影检查,MICS CABG组总体桥血管通畅率(A+B级)为96.5%。术后随访1年,两组患者MACCE累积发生率差异无统计学意义[1.18%(1/85)vs.3.61%(3/83),P>0.05]。结论:经左胸前外侧小切口微创冠状动脉搭桥手术安全可行,近中期随访结果良好,MICS CABG出院更早,恢复更快。

左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术26例

目的探讨左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术的效果.方法26例单支或2支血管病变经左胸前外侧小切口进胸,其中14例直视下游离乳内动脉,12例在胸腔镜辅助下游离,肝素化后切开心包,显露病变的靶血管,心脏跳动下行冠状动脉旁路移植术.结果26例手术顺利完成,22例旁路移植1支,4例旁路移植2支(1例行序贯吻合,3例桡动脉与乳内动脉行'Y'形吻合).术后无死亡及严重并发症.26例随访3个月～3年,平均16.8月,无心绞痛复发,心功能Ⅰ级18例,Ⅱ级8例.结论左前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术主要适用于前降支单支病变者,对于合并高危因素,不宜行常规冠状动脉旁路移植的多支血管病变病人亦适用.

老年食管癌患者行左胸前外侧切口及器械低位吻合加半口加强手术的临床意义

目的比较经左胸前外侧切口进胸并采取以吻合器行食管、胃低位吻合并行吻合口半口加强的改进的食管癌根治手术与传统的经左胸后外侧切口并行手工吻合方法的食管癌手术患者并发症发生的情况,以评价2种术式的优劣。方法选择2004年1月至2008年1月行改进的食管癌切除,食管、胃吻合术的74例老年(60岁以上)食管癌患者及2001年1月至2004年1月间行传统食管癌切除,食管、胃吻合术的46例老年食管癌患者术后进行临床观察,并比较术后并发症发生情况。结果术后并发症比较;改进组肺部并发症2例,发生率2.7%(2/74),无吻合口瘘。吻合口狭窄2例,发生率2.7%(2/74),且均为轻度狭窄未经特殊治疗自愈。未改进组:肺部并发症4例发生率7.8%(4/46),吻合口瘘2例,发生率4.3%(2/46),死亡1例。吻合口狭窄5例,占10.9%(5/46),其中4例经气囊扩张治疗后痊愈,1例自愈。两组比较从术后应用止痛剂到术后各种并发症都有差异。其差异有显著性意义(P<0.05),而两组患者平均年龄、男性、女性所占百分比及病变长度无差异。结论改进后的食管、胃吻合手术明显优于未改进组行改进术式的患者术后吻合口瘘、食管反流、肺感染等术后并发症发生率明显降低,取得了满意的效果。

左胸前外侧小切口双支乳内动脉旁路移植早期经验

小切口冠状动脉旁路移植术（minimally invasive direct coronary artery bypass, MIDCAB）通过胸壁小切口在心脏跳动下直视完成冠状动脉旁路移植，多适用于左侧乳内动脉（LIMA）与左前降支（LAD）的单支吻合，具有创伤小、恢复快、切口美观等特点。乳内动脉重建前降支血运具有远期通畅率高的优势。我们自2015年6月尝试经左前外侧小切口获取单侧或双侧乳内动脉（BIMA），对具有多支病变的患者进行血运重建，现总结早期经验报道如下。

左或右胸前外侧切口施行各式肺切除术

左或右胸前外侧切口施行各式肺切除术禹亮１禹志正１王巨１吴永文１王雨江２杨军３哈尔滨医科大学附属第一医院１（１５０００１）哈尔滨市第二工人医院２宁安市人民医院３我院１９８０年１月至１９９５年１２月，对各种病因行各式肺切除术共１０６２例，其中行左或右胸前...

左胸前外侧小切口与胸骨下段小切口微创冠状动脉旁路移植术治疗冠心病效果观察

目的 探讨冠心病患者采用左胸前外侧小切口与胸骨下段小切口微创冠状动脉旁路移植术治疗的临床效果及术后并发症发生情况。方法 单纯左前降支病变冠心病患者86例,均行微创冠状动脉旁路移植术治疗,其中采用左胸前外侧小切口入路者48例为左胸前外侧组,采用胸骨下段小切口入路者38例为胸骨下段组,术中均行左乳内动脉与左前降支吻合单支搭桥。比较2组年龄、男性比例、体质量指数、糖尿病、高血压、脑血管病史、NYHA心功能分级及术前肌红蛋白、血肌酐水平等临床资料;比较2组手术切口长度、术中出血量、桥血管流量、搏动指数、手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU治疗时间、术后视觉模拟疼痛评分、术后住院时间、术后24 h引流量及术后新发心房颤动、切口愈合不良、急性肾损伤、低氧血症并发症发生情况;随访1年,比较2组随访期间桥血管通畅率。结果 2组年龄、体质量指数、男性比例、糖尿病、高血压、脑血管病史、NYHA心功能分级及术前肌红蛋白、血肌酐水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。左胸前外侧组手术切口长度[(7.04±1.03)cm]、术后呼吸机使用时间[(10.56±5.93)h]、ICU治疗时间[(20.05±14.36)h]、术后住院时间[(6.55±2.71)d]均短于胸骨下段组[(10.08±1.12)cm、(13.67±6.36)h、(25.85±7.14)h、(8.06±3.04)d](P<0.05),术后24 h引流量[(177.56±131.03)mL]少于胸骨下段组[(268.95±191.02)mL](t=-2.107,P=0.040),术后疼痛视觉模拟评分[(6.24±0.79)分]高于胸骨下段组[(4.86±0.85)分](t=4.564,P<0.001)。2组手术时间、术中出血量、桥血管流量、搏动指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后均无二次开胸止血、脑血管意外及围手术期心肌梗死情况发生;2组术后新发心房颤动、切口愈合不良、急性肾损伤、低氧血症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年,左胸前外侧组失访3例,胸骨下段组失访2例,左胸前外侧组随访期间桥血管通畅率(97.8%)与胸骨下段组(97.2%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.026,P=0.873)。结论 左胸前外侧小切口与胸骨下段小切口微创冠状动脉旁路移植术均可有效治疗单纯左前降支冠状动脉病变冠心病,左胸前外侧小切口手术创伤小,术后恢复快,住院时间短。

老年贲门癌手术径路的选择

目的:探讨老年贲门癌患者手术径路的选择。方法:对43例老年贲门癌患者采用经腹切口手术,11例病人术中辅助左侧前外侧小切口径路的手术方法。结果:本组术后病检上下切缘均无癌细胞残留,下纵隔淋巴结阳性11例。术后合并肺部感染4例,无吻合口瘘发生。结论:老年贲门癌手术应尽可能经腹腔完成,当术中发现经腹不能彻底切除肿瘤或完成食管胃/空肠吻合时,辅助左胸前外侧小切口手术具有损伤小、并发症少、恢复快等优点。

心脏外伤的手术治疗

目的总结9例外伤性心脏破裂行剖胸手术止血的外科治疗经验。方法左胸前外侧切口进胸8例, 右胸后外侧切口进胸1例,直接缝合心脏创口。结果康复出院8例,术后早期死亡1例(11%)。结论加强院前转运,简化诊断方法,紧急开胸手术是救治成功的关键。

应急体外循环救治严重外伤性心脏大血管破裂3例报告

例1 男,48岁,被尖刀刺伤左前胸2、3肋间,约20 min后被急送入我院手术室.心率150次/min,血压55/40 mm Hg,贫血貌.在快速静脉补液同时,行全麻剖胸探查,经左胸前外侧切口第3肋间进胸,见左胸腔积血约1000 ml,主动脉弓部有血凝块.

心脏锐器伤并心包压塞的诊治探讨

目的探讨心脏锐器伤并心包奢塞诊治。方法对我院1982～2001年诊治的13例心脏锐器伤的临床资料进行回顾性分析。结果12例手术治疗,其中11例治愈,1例因术后脑死亡而终止治疗,1例保守治愈。结论单纯心包伤合并少量心包积血在监护下,可保守治疗;心脏锐器伤并心包压塞如伴有创伤性窒息,提示心包压塞程度严重。

微创左侧胸壁切口多支冠状动脉旁路移植术前降支平行侧侧吻合方式的尝试

目的:初步探讨左胸前外侧小切口微创冠状动脉(冠脉)旁路移植(CABG)手术在前降支(LAD)靶血管上实施平行侧侧吻合的可行性和近期安全性。方法:选取2019年11月—2022年2月于我院心外科经左胸前外侧小切口微创CABG手术LAD实施侧侧吻合患者共计29例,其中男21例,女8例。平均移植(2.07±0.26)支。全部患者均采用原位左侧乳内动脉(LIMA)与桡动脉(RA)或大隐静脉(SVG)构成复合桥,并依次完成至前降支靶血管的侧侧吻合以及其他靶血管序贯吻合。通过对术中瞬时血流参数、围术期心肌酶水平以及术后1周冠脉CTA结果观察LAD侧侧吻合的围术期临床表现。结果:所有29例患者均按照原定计划顺利完成手术。术中对28例LIMA-LAD桥血管进行了瞬时流量仪测量,桥流量为(26.29±14.60)mL/min[对照组(29.72±20.93)mL/min,P=0.431]、搏动指数为2.93±1.02(对照组2.64±1.01,P=0.166)以及舒张期血供比例为71.21±10.09(对照组74.04±7.09,P=0.190),与对照组端侧吻合基线数据比较差异无统计学意义。术中1例患者未实施术中瞬时血流参数测定,但术后1周冠脉CTA显示复合桥血管通畅。本次研究中3例(10.3%)患者(6支桥)因各种原因未行术后1周冠脉CTA检查。其余26例冠脉CTA共发现桥血管闭塞2支,分别是1例为乳内动脉桥和SVG组成的复合桥第2站钝缘支吻合口闭塞,另1例为乳内动脉与RA组成的复合桥第2站后降支吻合口闭塞,桥血管闭塞率为3.77%;2例患者复合桥中第2站桥血管(RA-PDA)和第2、3站桥血管(RA-PL-PDA)显影略浅淡,但吻合口显示通畅,考虑存在“线样征”可能;1例患者复合桥第1站与第2站吻合口间桥血管显影浅淡,但与第1站和第2站吻合口位置显影良好,且断层观察显影良好,考虑与冠脉CTA成像相关。围术期心肌酶高于正常肌酸激酶同工酶界值10倍以上2例,即为上述出现桥血管闭塞人群(与对照组比较无统计学差异;P=0.110)。29例患者均存活并顺利出院,无伤口并发症。所有患者围术期无神经系统并发症。结论:经左胸前外侧小切口微创CABG手术LAD侧侧吻合是一种可行的备选方案。

全内脏反位合并食管癌一例

患者 女性,54岁,因“进行性吞咽困难4个月”于2013年3月18日入院.体检：心尖搏动在右锁骨中线第5肋间.胃镜示：距门齿26 ～ 30 cm处见不规则隆起,黏膜破坏,附着亏秽物,组织脆,触之易出血.病理示：鳞状细胞癌.胸部增强CT：心影大动脉及腹腔内脏器完全镜相反位.纵隔居中,其内见食道中下段壁明显增厚,最大厚度达1.0 cm,范围6 cm,明显强化,部分层面与降主动脉分界欠清.纵隔内未见明显肿大淋巴结（图1）.上腹部增强CT：腹腔内脏完全反位,腹部未见明显肿大淋巴结（图2）.上消化道钡餐示：食管约第8、9胸椎椎体水平见不规则充盈缺损区,黏膜中断、破坏,管壁僵硬,病灶约4 cm.透视下见心尖、胃泡位于右侧（图3）.心电图示：窦性心律,右位心.患者在全身麻醉下行左胸前外侧切口,经左第4肋间进胸,探查胸腔;左肺3叶,左侧未及主动脉弓及心尖,食管肿瘤位于食管中段,约3 cm×3 cm,无明显外侵,食管旁、隆突下多发淋巴结肿大.选上腹正中切口,探查腹腔：肝胆脾胰脏器全反位,未见明显转移,贲门周围、胃左、肝总、脾、腹腔动脉周围淋巴结未触及肿大.行食管癌根治术＋食管胃端侧手工两层吻合术.术后病理示：（食管）溃疡型鳞状细胞癌Ⅱ级,侵及黏膜下层.经治疗后恢复顺利出院.