新型静脉内心电图用于左锁骨下静脉穿刺置管的研究

目的进一步总结新型静脉内心电图(NVECG)在左锁骨下静脉穿刺置管过程中出现的波形规律性。方法选择100例行择期左侧开胸手术的患者,气管插管全身麻醉后行左锁骨下静脉穿刺置管,穿刺成功后将定位导线的两端分别连接导引钢丝和心电图LL电极。在推进静脉导管与导引钢丝时观察NVECG,记录出现p-rRs波(锯齿波)和深大倒P和Q波(W波)时的导管深度。出现W波后,继续将导管尖端推进,记录P波变为双相或正向时的导管深度,再外退导管至出现W波。所有患者术中均由术者用手探查静脉导管尖端在心脏的位置,术后检查X线胸片判断导管尖端位置。结果 100例患者中有96例在置管过程中出现W波,当中有90例由术者探查证实导管尖端位于上腔静脉心房入口上2cm处,术后X线判断导管尖端均位于上腔静脉,预测导管到位率为93.8%。出现锯齿波、W波、正向P波和再次出现W波的导管平均深度分别为7.8cm(7.5～12cm)、16.2cm(14～20cm)、20.1cm(17～22cm)和16.2cm(14～20cm)。结论新型静脉内心电图用于左锁骨下静脉穿刺置管定位具有较高的准确性及简易性,非常适合在临床工作中推广。

新型静脉内心电图的临床应用

目的研究新型静脉内心电图在左锁骨下静脉置管过程中的波形规律。方法30例择期开胸手术的患者,观察Ⅱ导联ECG。麻醉后行左锁骨下静脉穿刺置管,穿刺成功后将定位线的两头分别连接导引钢丝和心电图以监测LL电极,在推进静脉导管与钢丝时观察NVECG,记录出现p-rRs波(锯齿波)和深大倒P和Q波(W波)时的导管深度。出现W波后,继续将导管尖端推进,记录P波变为双相或正向时的导管深度,再外退导管至出现W波。所有患者术后检查X线胸片判断导管尖端位置。结果出现锯齿波、W波、正P波和再次W波的导管平均深度分别为7.68cm(6～10cm),16.57cm(14～20cm),20.04cm(17～22cm)和16.57cm(14～20cm)。28例W波者术后X线判断导管尖端位于上腔静脉26例,预测导管到位率为92.86%;导管再推进中P波变为双相或正向25例,发生率为89.29%。结论经左锁骨下静脉穿刺CVC的NVECG特征与经右锁骨下静脉穿刺者相同,导管尖端位于左锁骨下静脉中的NVECG特征为“锯齿”波,位于上腔静脉时为“W”波,进入心房时出现正P波。NVECG具有监测CVC中导管尖端的正确到位和避免异位于深静脉或心脏内的作用。