210例食管胃左颈部吻合术无吻合口瘘的体会

我院自2004～2005年，对食管中、上段癌及部分食管下段癌采用食管胃左颈部吻合共210例，无吻合口瘘的发生，现总结报道如下。

75例食管癌切除食管胃左颈部吻合术的诊治

目的 总结食管癌手术行食管胃左颈部吻合术的治疗经验。方法 分析最近12年来75例食管癌的临床资料、病理结果,对切除并全部人工食管胃左颈部吻合的手术方式的优点,术后并发症的防治进行讨论。结果 术后近期未出现吻合口瘘及乳糜胸,死亡3例,病理提示鳞癌64例、腺癌9例、未分化癌2例,随访1年生存率86.7％,3年生存率60％,5年生存率37.7％,有3例术后10年存活至今。结论 食管癌应早期诊断,早期手术,食管癌切除术后食管胃左颈部吻合术是一种并发症少、病灶切除彻底、操作方便的手术方式。

食管癌术后颈部吻合口瘘预防性护理效果观察

手术治疗是食管癌的主要治疗方法,我科最常应用的方法是食管癌切除、食管胃左颈部吻合术,国内报道颈部吻合口瘘发生率明显高于其他部位。且颈部吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症，要降低吻合口瘘的发生关键在预防。

食管癌手术中胃食管不同位置吻合64例疗效观察

目的总结在食管癌手术中不同位置的吻合(胃食管颈部吻合、胸腔内吻合)对治疗食管癌的临床疗效经验。方法收集2005年1月至2008年1月在我科行食管癌手术治疗的64例食管癌患者资料进行回顾性分析。按入院先后时间随机分为两组:治疗组(A组)32例(经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术);对照组(B组)32例(经左胸切口作胸腔内吻合术)。结果治疗组与对照组就术后吻合口瘘、吻合口狭窄、围手术期死亡、肿瘤复发等相对比,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术治疗食管癌是相对理想的手术方式,可提高肿瘤根治率,减少术后肿瘤复发,减少围手术期并发症发生,不增加手术死亡率。治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

经食管床食管胃颈部吻合治疗食管癌

目的 探讨经食管床食管胃左颈部吻合术治疗食管癌的临床效果。方法 对634 例食管癌患者经食管床行食管胃左颈部吻合术。结果 全组病例术后死亡1 例,颈部吻合口瘘1 例,乳糜胸5 例,4 例行开胸治疗痊愈;肺不张3例,经纤维支气管镜吸痰痊愈;左侧喉返神经损伤3例。结论 本术式可以降低保留食管再发癌的机率。由于吻合口位于颈部,一旦术后出现吻合口瘘,不会污染胸腔,且处理方便,不会对病人造成大的危害。

电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫

目的探讨电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫的临床应用效果。方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜下病灶切除、胸部淋巴结清扫(胸腔镜组),以同期22例行常规开胸手术者为对照(常规开胸组),对两组间胸部淋巴结清扫及围手术期情况进行比较。患者平均年龄55岁(34～73岁),肿瘤分期为T1～T3期,经右胸颈腹切口途径切除胸段食管,行食管胃左颈部吻合术。结果胸腔镜组和常规开胸组的胸部淋巴结平均切除数分别为(7.8±1.7)和(7.5±1.3)个/例,其中食管旁为(3.16±1.86)和(3.61±0.26)个/例,气管旁为(1.08±0.25)和(1.84±1.43)个/例,支气管旁为(1.21±0.87)和(1.03±0.89)个/例,隆突下为(2.04±1.02)和(1.39±0.76)个/例,下肺静脉旁为(2.47±1.65)和(1.97±1.47)个/例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而胸部失血量分别为(130±83)和(350±135)ml,术后1d引流量分别为(280±132)和(350±149)ml,术后住院(10.9±2.5)和(14.6±1.7)d,平均费用(12386±1353)和(12526±1432)元/例,两组术中胸部失血量和术后住院时间比较,差异有统计学意义(t=6.83,5.87,P均<0.05)。结论电视胸腔镜下行食管癌切除、胸部淋巴结清扫可达到常规三切口开胸手术相同的效果,且有创伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、并发症少等优点。

内镜吻合夹治疗上消化道瘘二例

例1患者女，进食后哽噎感行胃镜检查提示食管距门齿26—28cm可见不规则新生物，遂行食管癌根治术、食管-胃左颈部吻合术。术后第2天出现发热、引流管引流出脓性液体，造影明确食管-胃吻合口瘘。

保留前锯肌-三切口治疗胸段食管癌

目前，对于食管癌的手术治疗，国内一些专家提倡采用三切口。我院于2006年3月至2008年3月间，对27例胸段食管癌采用右侧开胸，保留前锯肌-三切口，食管胃部分切除，食管胃左颈部吻合术（保留前锯肌-三切口），经临床实践，效果满意，现报道如下。