TACE联合氩氦刀冷冻术治疗巨块型肝细胞癌的临床研究

目的探讨TACE采用联合氩氦刀冷冻术治疗巨块型肝细胞癌的疗效。方法收集湖南省肿瘤医院2001年1月-2007年5月采用TACE联合氩氦刀冷冻消融治疗病灶大于5 cm肝细胞癌56例(治疗组),并筛选同期在性别、年龄、病理等无显著差异的单纯TACE治疗的例数相同的病例(对照组)。分析比较两组1、2、3年生存率,治疗前后临床症状的改善,肝功能、血清肿瘤标志物(AFP)和肿瘤影像学改变(CT或MRI)。结果治疗组1、2、3年生存率分别为74.5%、68.4%和40.7%。平均生存期21个月,3个月临床症状缓解率为80.4%。6个月内CT、MRI提示治疗组病灶完全坏死者占15.5%,病灶明显缩小者占53.5%。对照组1、2、3年生存率为52.5%、44.1%和28.1%,平均生存期13个月,3个月临床症状的缓解率为57.1%。6个月内对照组CT、MRI提示病灶完全坏死者占7.9%,病灶明显缩小者占28.8%。两组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 TACE联合氩氦刀冷冻消融是治疗巨块型肝细胞癌是一种有效的联合治疗方法,近期疗效明显,为巨块型肝细胞癌提供了新的治疗途径。

巨块型肝细胞癌内血供的螺旋CT和超声征象的对照研究

目的对巨块型肝细胞癌内血供的螺旋CT征象和超声征象进行对照研究。资料与方法分析对照经本院手术病理证实或临床确诊的61例原发性巨块型肝细胞癌内血供的螺旋CT和超声征象,并选取29个病理点进行影像征象与病理的点对点对照。结果(1)61例病灶中,CT显示肿瘤血管粗多者26例,其中超声显示为血供丰富者20例,较丰富者5例,稀少者1例;CT显示肿瘤血管细多者26例,其中超声显示血供丰富者13例,较丰富者9例,稀少者4例。(2)CT显示肿瘤血管粗多者26例中,超声显示19例为低回声;CT显示肿瘤血管细多者26例中,超声显示11例为高回声。结论巨块型肝细胞癌瘤内血供的螺旋CT和超声征象之间存在一定的对应关系。

ALBI评分对巨块型肝细胞癌患者肝切除术后肝衰竭发生的预测价值

目的评价白蛋白-胆红素(ALBI)评分预测巨块型肝细胞癌(HCC)患者肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)的价值.方法回顾性分析2018年1月至2021年12月我院肝胆胰外科收治的巨块型HCC(直径≥10cm)行肝切除术患者的临床资料.运用多因素Logistic回归分析,分析影响巨块型HCC患者发生PHLF的危险因素;通过受试者工作特征曲线(ROC)比较ALBI评分与Child-Pugh评分对PHLF预测能力.结果本研究纳入97例巨块型HCC患者,其中23例发生PHLF,未发生PHLF74例.两组的白蛋白、术中出血量、肝门阻断时间、切除范围、Child-Pugh评分、ALBI评分差异有统计学意义(P<0.05),而两组在年龄、性别、乙肝DNA、AFP、TBil、ALT、AST、PT、国际标准化比值、肿瘤最大径及手术时长等的差异无统计学意义(P>0.05).经多因素Logistic回归分析显示,肝门阻断时间、ALBI评分是影响巨块型HCC患者发生PHLF的独立影响因素(P<0.05).肝功能ALBI评分与Child-Pugh评分对应的ROC曲线下面积分别为0.776、0.650,两者比较的差异有统计学意义(Z=2.545,P=0.011).ALBI评分预测巨块型HCC发生PHLF的最佳临界值为-2.59,灵敏度为87.0%,特异度为59.5%.结论ALBI评分对于巨块型HCC发生PHLF具有较好的预测价值,且预测能力优于Child-Pugh评分.

碘化油联合肝动脉化疗栓塞基础上添加明胶海绵颗粒治疗巨块型肝细胞癌的近期疗效

目的:探讨碘化油联合肝动脉化疗栓塞(TACE)术基础上添加明胶海绵颗粒治疗巨块型肝细胞癌临床疗效。方法:择取54例巨块型肝细胞癌患者为研究对象,根据数字表法随机分为对照组与观察组,每组27例。对照组行碘化油联合TACE术治疗,观察组行基础上添加明胶海绵颗粒碘化油联合TACE术基础上添加明胶海绵颗粒治疗,比较两组患者治疗1个月后肿瘤坏死率、肝功能指标及治疗前后肿瘤直径数值。结果:治疗前两组患者肿瘤直径差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者肿瘤直径显著小于对照组,且患者肿瘤坏死率92.59%显著高于对照组66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后肝功能指标改善显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:明胶海绵颗粒联合碘化油和TACE术治疗巨块型肝细胞癌效果确切,可有效改善患者肝功能,对患者预后具有积极影响,因此该种治疗方法值得在临床中推广应用。

1例老年巨块型肝细胞癌合并肺气肿患者的围手术期护理

总结1例老年合并肺气肿的巨块型肝细胞癌患者在加速康复外科理念下的围手术期相关护理体会。护理要点:在加速康复外科理念的指导下,在围手术期制定个性化的呼吸功能锻炼方案改善患者肺通气功能,设定早期活动目标积极实施术后早期活动,落实血栓防治、心理护理等措施。患者术后7 d康复出院。

巨块型肝细胞癌c-TACE术后并发肿瘤溶解综合征早期诊断及其策略研究

目的:探讨肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome,TLS)在原发性巨块型肝细胞癌患者传统肝动脉栓塞化疗术(conventional transcatheter hepatic arterial chemoembolization,c-TACE)手术后临床特点、早期诊断及其治疗策略。方法:收集2016年8月―2021年5月收治的11例原发性巨块型肝细胞癌c-TACE术后并发肿瘤溶解综合征患者的临床资料并作回顾性分析。结果:11例患者均于手术开始72 h内发生TLS,出现高尿酸血症11例(100%)、高钾血症9例(81.8%)、高磷血症8例(72.7%)、低钙血症4例(36.3%)、肌酐升高4例(36.3%),11例乳酸脱氢酶均升高,主要临床表现有恶心呕吐、胸闷喘憋、尿量减少、水肿、手足抽搐,多数患者经过及时补液水化、降尿酸、纠正电解质紊乱及血液透析等治疗后,异常指标大多在1周内恢复正常范围;1例未经治疗死亡;1例因并发急性肾功能衰竭、凝血功能异常、颅内出血死亡。结论:原发性肝癌患者c-TACE术后初期容易并发TLS,TLS是一种高度致死性疾病,治疗过程中需严密监测血电解质、尿酸、肾功能等实验室指标,如果能及时诊断并采取有效的治疗措施,可减少TLS发生并降低其死亡率。

肝切除、肝动脉化疗栓塞、微波固化联合门静脉化疗对巨块型肝细胞癌的疗效分析

目前对巨块型肝细胞癌（HCC）仍然强调以手术为主的综合治疗。因为巨块型肝癌（肿瘤长径≥10cm）大多均合并卫星灶、脉管浸润，不但手术切除率低且难以达到根治目的。肝癌术后给予经肝动脉化疗栓塞术（TACE）＋门静脉化疗术（PVC）等综合治疗，取得一定的疗效。虽然门静脉化疗的适应证已从开始时的以门静脉癌栓为主逐渐扩大，但是在巨块型HCC的应用少见报道。本文回顾性分析了西安第四军医大学唐都医院65例巨块型HCC患者资料，希望能为临床提供参考。

巨块型肝细胞癌外侵致胃大出血抢救成功一例

患者男，42岁，因“上腹部不适1个月，呕血2h”急诊入院。1周前本院CT检查显示：胃部占位性病变，考虑为胃间质细胞瘤。人院2h前突然出现呕血，出血量约600ml，伴头晕，曾晕厥1次。患者既往有酗酒史，无肝炎病史。

CalliSpheres载药微球与碘油经导管动脉化疗栓塞治疗原发性巨块型肝癌的疗效对比

回顾性分析71例通过CalliSpheres载药微球经导管动脉化疗栓塞(DEB-TACE)或碘油经导管动脉化疗栓塞(cTACE)治疗的巨块型肝癌患者,其中DEB-TACE组31例,cTACE组40例,比较治疗前后肝功能变化,统计两组患者总的生存期变化,分析影响患者预后的相关因素;发现DEB-TACE较cTACE的肝脏毒性小、局部肿瘤控制效果好,且能延长患者生存期,是治疗巨块型肝癌的安全、有效的方法。

常温下选择性肝门阻断切肝术

近年来,肝叶切除治疗肝占位性病变已广泛应用。鉴于肝脏组织脆嫩,血管丰富,术时出血是手术困难和造成死亡的重要原因,故肝血流阻断仍是肝外科的重要研究课题。我们自1987年以来应用常温下选择性肝门阻断法为11例合并明显肝硬化的病人实施了肝切除术,收到了满意的效果,现报告如下。

肝移植术后并发噬血细胞综合征一例

患者为男性，59岁，因“肝右叶实性占位性病变（巨块型肝癌）”在我院行同种异体肝移植术，供、受者血型均为O型。术后病理诊断为肝（右叶）巨块型肝细胞癌（梁索型）。抗排斥反应治疗方案为，术前1d静脉应用抗CD25单抗50mg；手术当天开始应用甲泼尼龙500mg／d，共用3d；术后第3天开始应用霉酚酸酯1500mg／d，3d后减量，3周后因全血细胞减少而停用霉酚酸酯；术后第3天开始应用他克莫司4mg／d，后根据其血药浓度，调整为5mg／d，并维持。