联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗巨块型肝脏肿瘤体会

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗巨块型肝脏肿瘤的可行性,并总结治疗经验。方法回顾性分析临沧市人民医院2019年1月至2024年3月收治的3例巨块型肝脏肿瘤病人施行ALPPS的临床资料,分析围手术期资料和手术情况,评价其临床应用价值。结果3例病人肿瘤长径分别为11.0 cm×14.0 cm、13.0 cm×15.5 cm、16.5 cm×19.0 cm。3例均顺利施行ALPPS,无手术死亡。ALPPSⅠ阶段手术后7 d增强CT复查,2例荷瘤侧肝叶发生萎缩,保留侧肝叶增生明显,分别为64.41%、72.38%。1例保留侧肝叶未见明显增大,遂行补救性经肝动脉栓塞术治疗。术后14 d增强CT测量剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR),3例病人模拟右半肝/右三叶切除后三维重建报告示FLR分别为51.27%、62.33%、46.48%,3例均完成ALPPSⅡ阶段手术。ALPPSⅠ阶段手术后发生胆漏1例,ALPPSⅡ阶段手术后发生胸腹水2例,谷丙转氨酶、总胆红素等指标一过性升高,在术后第6天均恢复正常,复查甲胎蛋白均<20.0μg/L。痊愈出院。结论ALPPS能够诱导预留肝叶短期内快速增生,降低了巨块型肝脏肿瘤术后肝衰竭的风险,拓展了肝脏肿瘤根治性切除的极限,是巨块型肝脏肿瘤可选择的一种治疗方案。

减体手术或手术切除联合氩超冷刀治疗晚期巨块多灶型肝脏恶性肿瘤(英文)

目的 探讨晚期巨块多灶型“无法治疗”的肝脏恶性Received date:2 0 0 1-11-10 ; Revised date:2 0 0 1-12 -0 2Biography:FANG Chi Hua( male,born in195 8,in Hanchuan city,Hubei province,China) medical master,graduated from TongjiMedical University in 1994. Now directorof Departmentof Hepato-biliary Surgery,director doctor and an professor,Zhujiang Hospi-tal,First Military Medical University Email.fch 5 85 2 0 @China.com肿瘤治疗的新途径 .方法 采用手术切除或减体手术切除巨块多灶型肝脏肿瘤 ,术中配合氩超冷刀多探针低温手术系统对残余瘤体和肝脏其他病灶进行治疗 .结果 实施减体手术联合氩超冷刀 1例 ,巨块肿瘤切除联合氩超冷刀 1例 ,单纯氩超冷刀治疗 3例 ,其中 1例氩超冷刀治疗后第 8d,肿瘤较术前缩小 5 0 % .术后随访均生存 ,最长已生存 6 mo.结论 手术联合术中氩超冷刀治疗巨块多灶型肝脏恶性肿瘤措施是成功的 ,对所谓“无法治疗”

腹腔镜前入路右半肝切除治疗全内脏反位伴巨块型肝细胞癌1例报告并文献复习

目的报道1例全内脏反位伴巨块型肝细胞癌患者的诊疗经过及疗效,并复习文献总结其临床特点和诊治手段,重点探讨手术方法的要点。方法患者男性,76岁,因“上腹部疼痛1月余”于入院,入院诊断为右肝巨块型肝癌合并全内脏反位。患者吲哚氰绿15分钟储留率(indocyanine green retention rate at 15 minute,ICG R15)为9.6%。CT提示肝右叶肿块,最大径12.8 cm,伴门静脉右支癌栓。肝脏虚拟成像测算肝脏总体积(total liver volume,TLV)约1727 cm3,肝肿瘤体积(tumor volume,TV)约380 cm3,剩余肝体积为(remnant liver volume,RLV)489 cm3;标准化肝体积(standard liver volume,SLV)1344 cm3,有效肝体积约36.4%。结果完善术前准备后在全麻下行腹腔镜前入路右半肝切除术。Trocar共5个,位置偏左,主刀站位于患者两腿之间。手术顺利,出血约300 mL,手术时间约300 min,术后14 d患者恢复良好出院,3周后开始靶向治疗。结论腹腔镜手术切除对于全内脏反位患者的巨块型肝癌是安全可行的,但术前须精确评估,全面掌握解剖结构的变异。手术时需调整Trocar位置,布局整体偏左,主操作孔与常规右半肝切除Trocar孔定位相反。前入路肝切除更有利于全内脏反位患者右半肝切除术的解剖游离。

P-gp、GST-π和Topo Ⅱ在巨块型宫颈癌中的表达及其与新辅助化疗的关系

目的探讨P-糖蛋白(P-gp)、谷胱甘肽-S-转移酶-π(GST-π)和拓扑异构酶Ⅱ(TopoⅡ)在巨块型宫颈癌中的表达及其与新辅助化疗疗效的关系。方法收集178例巨块型宫颈癌术后标本,根据术前是否行新辅助化疗(NACT)分为NACT组和单纯手术组,NACT组91例术前行1疗程紫杉醇加顺铂的联合化疗,单纯手术组87例直接手术治疗,应用免疫组化法检测2组标本中P-gp、GST-π和TopoⅡ的表达情况,并分析其表达与各临床病理因素间的关系。结果 (1)与单纯手术组比较,NACT组P-gp阳性表达率升高(P<0.05);GST-π阳性表达率升高,但差异无统计学意义(P>0.05);TopoⅡ阳性表达率降低(P<0.05)。(2)NACT组中P-gp、GST-π阳性表达者化疗有效率明显低于阴性表达者(P<0.05),TopoⅡ阳性表达者化疗有效率高于阴性表达者,但差异无统计学意义(P>0.05)。(3)P-gp、GST-π和TopoⅡ在宫颈癌组织中表达与患者年龄、临床分期、组织学类型、组织学分级、淋巴结转移、脉管癌栓、深肌层浸润、宫旁浸润均无相关性(P均>0.05)。结论新辅助化疗会诱导宫颈癌中P-gp、GST-π和TopoⅡ表达变化,三者联合检测,对新辅助化疗药物选择及疗效预测具有一定参考价值。

热碘油肝动脉栓塞化疗联合经皮冷循环射频消融治疗巨块型肝癌的护理

目的 探索巨块型肝癌患者行热碘油肝动脉栓塞化疗（HTACE）联合经皮冷循环射频消融术（CRFA）治疗的护理特点.方法 对48例巨块型肝癌患者实施热碘油HTACE 1～2 周后再联合CRFA治疗,围术期同时实施观察护理,并分析其护理特点.结果 本组48例均取得满意效果,治疗后1 个月,CT复查显示,肿块均较治疗前缩小20%以上.其中体积缩小 30%～50% 40例（83.3%）,缩小 20 %～〈30% 8 例（16.7%）.无一例发生化学性腹膜炎及肝肾综合征等严重并发症.结论 巨块型肝癌联合法介入治疗的护理有其自身特点,围术期护理是保证治疗的有效措施.

经皮肝穿刺氩氦刀冷冻消融治疗巨块型肝癌患者的围手术期护理

目的:探讨经皮肝穿刺氩氦刀冷冻消融治疗巨块型肝癌的疗效,总结围手术期护理经验。方法:回顾性分析本医院2014年8月~2016年7月介入治疗科收治的经皮肝穿刺氩氦刀冷冻消融治疗巨块型肝癌36例患者的临床资料,总结术前、术中及术后护理经验。结果:36例患者均顺利完成经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗,术后住院时间为4~18 d,平均(12.6±3.9)d,术中未出现肝破裂、出血、胆漏、皮肤冻伤或穿刺部位感染症状。术后1例患者出现气胸,36例患者均伴有不同程度发热,21例患者伴有上腹部疼痛,其中6例患者疼痛剧烈,恶性呕吐13例,寒战8例,均经对症支持治疗后症状消失,恢复正常。术后1个月随访,CT检查肿瘤出现坏死,肿瘤病灶边缘范围缩小。术后3个月CT复查肿瘤明显缩小。结论:经皮肝穿刺氩氦刀冷冻消融治疗巨块型肝癌疗效确切、术后恢复快,可有效控制病灶范围,围手术期的精心护理是手术顺利实施及疗效的保障。

射频技术在巨块型子宫颈癌治疗中的临床价值

目的 探讨射频治疗技术在巨块型子宫颈癌治疗中的临床价值.方法 将160巨块型子宫颈癌患者,随机分为实验组和对照组,每组80例.实验组：在放疗前1天或手术前、后装治疗的前1天或行消菜花量首次后装治疗的前1天,在B超监控下,用射频治疗技术将子宫颈癌块快速除去,瘤体在4～5 cm^3者用中号刀插植治疗1次,大于5 cm^3者用大号刀连续插植治疗2～3次,每次插植治疗时间10～20 min,直至肿瘤完全气化.射频治疗后次日行放疗.癌块突然大出血时,在B超监控下将自凝刀插植在子宫颈癌块中,打开自凝刀电源将功率调至40 W,开始凝固气化肿瘤血管达到血止为止.对照组：按传统方法行手术或（和）放疗;癌块突然大出血时应用止血药、纱布压迫、髂内动脉结扎等.结果 两组3年生存率：实验组97.5%（78/80）,对照组95%（76/80）,两组比较无统计学意义（χ^2=0.35,P＞0.05）.放射性直肠炎的发生率：实验组7.5% （6/80）,对照组22.5%（18/80）,两组比较差异有高度统计学意义（χ^2=12.15,P＜0.01）.放射性膀胱炎的发生率：实验组5%（4/80）,对照组20%（16/80）,两组比较差异有高度统计学意义（χ^2=12.52,P＜0.01）.一次止血成功率：实验组96%（29/30）,对照组66%（22/33）,两组比较有高度统计学意义（χ^2=9.17,P＜0.01）.止血时间：实验组（30.5±6.4） min,对照组（210±45） min,两组比较差异有高度统计学意义（t=35.32,P＜0.01）.住院时间：实验组（7.5±1.5）周,对照组（9.5±2.1）周,两组比较差异有统计学意义（t=6.93,P＜0.01）.住院费用：实验组平均（8500±170）元,对照组（10000±202）元,两组比较有高度统计学意义（t=50.82,P＜0.01）.结论 射频技术治疗巨块型子宫颈癌,能降低放疗并发症;止血效果好,速度快;缩短住院时间;节省医疗费用;方便易行,值得临床推广应用.

肝脏肿瘤的血管造影诊断

60年代,血管造影用于肝肿瘤的诊断曾风行一时,70年代我国引进这一技术用于小肝癌的诊断。由于B型超声、CT的问世,血管造影单纯用于诊断的地位有所下降,介入性放射学的崛起和发展,给血管造影带来新的光彩,它不仅作为诊断方法,而且更重要的是作为治疗手段。

巨块型NSCLC质子部分立体定向消融推量放疗的剂量学优势

目的探索肿瘤长径>8 cm的巨块非小细胞肺癌(NSCLC)放疗中质子部分立体定向消融推量放疗(P-SABR)的剂量学优势。方法收集既往应用光子P-SABR治疗的9例巨块NSCLC的定位影像。在光子肿瘤推量靶区(光子GTVb)基础上逐步外扩,直到重要危及器官受量达3.0 Gy/次时停止,形成质子肿瘤推量靶区(质子GTVb),质子GTV、CTV范围同光子,分别制订光子固定野调强放疗(光子FF-IMRT)、光子容积调强弧形治疗(光子VMAT)、质子调强放疗(IMPT)计划。对比不同治疗技术的剂量学参数。结果光子GTVb和质子GTVb占GTV体积比分别为25.4%±13.4%和69.7%±30.0%(P<0.001)。光子IMRT、光子VMAT、IMPT的CTV平均剂量分别为(76.1±4.9)Gy、(78.2±3.6)Gy、(84.7±4.9)Gy,生物有效剂量(BED)≥90 Gy所包含肿瘤占GTV体积的百分比分别为70.7%±21.7%、76.8%±22.1%、97.9%±4.0%,质子较光子P-SABR计划显著提高了靶区剂量及BED(P<0.05)。质子较光子计划还降低了危及器官受量,其中光子FF-IMRT、光子VMAT和IMPT的双肺V5 Gy分别为49.2%±22.0%、56.8%±19.0%和16.1%±6.3%(P<0.001)。结论质子P-SABR较光子可在降低危及器官受量情况下,扩大肿瘤推量靶区范围并提高肿瘤内BED,有望进一步提高巨块NSCLC的局部控制率。

三维可视化技术在巨块型肝癌可切除性评估及手术规划中的应用价值

目的：探讨三维可视化技术在巨块型肝癌可切除性评估及手术规划中的应用价值。 方法： 采用回顾性横断面研究方法。收集2012年1月至2015年6月南方医科大学珠江医院收治的48例巨块型肝癌患者的临床资料。术前采用MI-3DVS系统对CT检查数据进行三维重建、可视化观察和模拟手术，评估肝癌可切除性，并根据可切除性评估结果采用相应治疗方法。观察指标：（1）三维重建情况。（2）模拟手术评估肝癌可切除性情况：肿瘤直径、肿瘤体积、术前标准肝脏体积、模拟切除无瘤肝脏体积、模拟切除剩余肝脏体积、肝切除率。（3）手术及术后情况：手术方式及切除范围、手术时间、术中出血量、并发症发生情况、术后住院时间。（4）典型病例分析。（5）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2016年6月。正态分布的计量资料以±s表示。 结果：（1）三维重建情况：48例患者均成功完成三维重建和可视化观察。三维重建的门静脉和肝静脉血管分支达4级水平，可清楚观察肿瘤与肝内血管主干及分支的空间位置关系，以及血管受压、受侵犯的部位、程度。（2）模拟手术评估肝癌可切除性情况：48例患者均行模拟肝切除术评估；经肝癌可切除性评估，26例患者可行肝切除术，其余22例患者不宜行肝切除术。26例可切除患者经三维重建模拟手术评估肿瘤直径、肿瘤体积、术前标准肝脏体积、模拟切除无瘤肝脏体积、模拟切除剩余肝脏体积、肝切除率分别为（12.3±2.0）cm、（838±284）mL、（1 884±391）mL、（494±140）mL、（551±184）mL、46%±12%；22例不可切除患者上述指标分别为（14.0±2.0）cm、（1 877±1 240）mL、（2 945±1 194）mL、（666±206）mL、（402±86）mL、62%±9%。（3）手术及术后情况：26例可切除患者均行肝切除术，无手术死亡患者。26例患者中，21例行解剖性肝切除术，包括12例右半肝切除术、3例左半肝切除术、2例肝右三叶切除术、2例肝右后叶切除术、1例肝左三叶切除术、1例肝Ⅴ＋Ⅵ段切除术；5例行非解剖性肝切除术，包括2例缩小右半肝切除术、1例肝Ⅱ＋Ⅲ＋部分Ⅳ段切除术、1例肝Ⅵ＋Ⅶ＋部分Ⅴ段切除术、1例肝Ⅴ＋Ⅵ＋部分Ⅶ段切除术。26例可切除患者手术时间为（6.4±1.3）h，术中出血量为（712±633）mL；其中3例患者术后发生胸腔积液，1例发生胆汁漏，均经对症处理后治愈，无肝功能不全患者。26例可切除患者术后住院时间为（19±8）d。22例不可切除患者中，14例行TACE，4例行门静脉结扎术，1例行门静脉栓塞术，3例放弃治疗。（4）典型病例分析：患者经MI-3DVS系统重建提示后，实际行保留门静脉右前支的扩大肝右后叶切除术，术后恢复顺利。术后随访14.0个月，患者生存良好，未出现肿瘤复发、转移。（5）随访情况：48例患者中，40例获得随访，其中行手术切除患者26例，未行手术切除患者14例。随访时间为6.0～33.0个月，中位随访时间为13.0个月。随访期间，行手术切除患者中位生存时间为20.0个月，12例患者发生肿瘤复发、转移；未行手术切除患者中位生存时间为10.5个月。 结论：采用三维可视化技术评估巨块型肝癌可切除性及进行手术规划安全可行，有利于降低手术风险。

巨块型宫颈癌57例临床分析

目的了解巨块与非巨块宫颈癌在宫颈浸润的深度、淋巴转移、复发率及生存率等差异。方法对 5 7例巨块型 (宫颈肿瘤≥ 4cm )与6 4例非巨块型 (宫颈肿瘤 <4cm )宫颈癌进行回顾性对照分析。结果宫颈深层浸润巨块组 75 .4% ,非巨块组 2 6 .6 % ( P<0 .0 1)。盆腔淋巴转移率巨块组 2 8.0 % ,非巨块组 14.1% ( P<0 .0 5 )。宫颈肿瘤组织放疗反应 度巨块组 6 6 .7% ,非巨块组 2 6 .6 % ( P<0 .0 1)。 3年内复发率巨块组 47.4% ,非巨块组 2 1.9% ( P<0 .0 1)。 5年生存率巨块组 5 9.7% ,非巨块组 85 .9% ( P<0 .0 1)。结论巨块型宫颈癌宫颈浸润深度、淋巴转移率及肿瘤对放疗的抗拒性均比非巨块型增加 ,而复发率比非巨块型高 ,生存率比其低 。