自由体位在巨大儿分娩中的应用

目的评价产妇体位对巨大儿分娩的影响。方法将2017年11月至2018年11月我院经B超结合临床提示胎儿体质量4000~4500 g(巨大儿)的200例产妇进行回顾性研究,根据随机双盲法分为两组,各100例。对照组接受卧位待产和分娩,实验组实施自由体位待产和分娩。对比两组分娩结局、产道裂伤情况、产程时间及焦虑情况、母婴结局。结果与对照组比较,实验组顺产率更高,剖宫产率、肩难产率更低(P<0.05);实验组会阴Ⅰ度裂伤、会阴Ⅱ度裂伤、会阴Ⅲ度裂伤、会阴侧切及宫颈裂伤比例更低(P<0.05);第一、二产程时间及VAS-A评分更低(P<0.05);产后出血率、新生儿并发症发生率更低(P<0.05)。结论巨大儿产妇采用自由体位分娩利于降低剖宫产率,减轻产道裂伤程度,促进产程进展,缓解分娩焦虑,改善母婴结局。

2例巨大儿分娩致产伤的经验教训

1.一般资料 例1,30岁,停经38＋2周阴道流水7天,阵发性腹痛4小时,于2007年8月17日入院。G4P1L1,第一胎为足月顺产,体重4000g。入院查体：T36℃;P84次/分;BP18.6/13.3kPa。心肺检查无异常,肝脾肋下未触及,宫高35cm,腹围106cm,胎心150次/分,胎位LoA。B超检查：BOD9.3cm,FL7.5cm。估计胎儿3500g。初步诊断：38＋2周妊娠;轻度妊高症;胎膜早破。

巨大儿的产科处理及预防措施

巨大儿是妇产科常见的高危因素之一。孕期营养能量过剩，使巨大儿的发生率呈上升趋势。国内资料显示，巨大胎儿占出生儿总数的5．62％-6．49％，国外发生率为15．1％。巨大儿的出现提高了分娩并发症、剖宫产率和围生儿死亡率“。巨大儿是指胎儿或新生儿体质量达到或超过4000g者”，有的新生儿出生时体质量甚至会达到4500g以上，这种超巨大儿更增加妊娠和分娩的并发症的发生。对本院2011—2012年372例巨大儿产科处理作回顾性分析，旨在总结降低巨大儿的发生率及对巨大儿合理性的处理方法，以减少因处理不当对母婴的不良影响。

妊娠期糖尿病患者发病危险因素分析

目的：分析妊娠期糖尿病（ GDM）发病的危险因素。方法回顾性分析546例GDM患者（ GDM组）、300例正常糖耐量孕妇（对照组）的临床资料，采用Logistic回归分析分析发病的危险因素。结果两组在孕前BMI、孕期BMI增加值、分娩前BMI、家族史、多囊卵巢综合征、巨大儿分娩史方面差异有统计学意义（P均＜0．05）；多因素Logistic回归分析发现，孕前BMI、BMI增加值、糖尿病家族史、巨大儿分娩史均与GDM发病有关（95％CI：1．14～1．32；1．10～1．29；6．91～362．57；1．42～27．18；P均＜0．05）。结论 GDM发病的独立危险因素是孕前BMI、BMI增加值、糖尿病家族史、巨大儿分娩史。