腹腔内巨大囊性占位性病变的CT诊断困境探讨

目的分析腹腔内巨大囊性占位性病变的CT表现,并重点探讨其在CT诊断方面的价值.病灶体积较大失去了原病灶的典型影像表现容易导致判断失误和误诊.方法搜集经手术病理证实的巨大囊性占位性病变共14例,其中腹腔内囊腺瘤8例,其中1例为超级巨大型;囊腺癌2例;子宫内膜异位囊肿2例;肠系膜囊肿2例.所有病例都经过平扫,部分经过平扫加增强扫描或三维重建.结果:14例病人都诊断为囊腺瘤,腹腔内囊腺瘤的正确诊断例数为8例,其中4例未做增强扫描,诊断困难,有2例误诊.结论:腹腔内巨大囊性占位性病变具有相似的CT特征,在病灶体积较大的情况下病灶失去了部分典型影像表现,从而对疾病的正确诊断带来一定的困难,尤其在定位定性诊断上经验不足,认识这些困难有助于掌握巨大囊性占位性病变在疾病发展中的一般规律.

腹腔内巨大囊性占位性病变的CT诊断困境分析

目的 分析CT诊断腹腔内巨大囊性占位性病变时典型的影像学表现,探讨失去原病灶后减少判断失误的方法.方法 收集腹腔内巨大囊性占位性病变并有详细的CT资料的患者(均术后病理证实)27例,统计其影像学资料的典型特征和原诊断结果.结果 原诊断结果囊腺瘤20例,囊腺癌2例,子宫内膜异位囊肿3例,肠系膜囊肿2例.术后病理囊腺瘤8例,囊腺癌4例,子宫内膜异位囊肿5例,肠系膜囊肿4例,卵巢囊肿3例,陈旧性异位妊娠2例,卵巢绒癌1例.结论 腹腔内巨大囊性占位性病变CT特征相似,因无原病灶典型影像表现,为正确诊断带来困难,需要熟悉巨大囊性占位性病变的发展规律,帮助鉴别.

MSCT多平面重组技术在腹腔巨大囊性病变的诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重组(MPR)技术在腹腔巨大囊性病变的诊断价值。方法:回顾性分析28例经临床手术病理证实的A、B、C 3组腹腔巨大囊性病变的CT影像,A组为螺旋CT横断面影像,B组为MPR(multiple planar reconstruction,MPR)影像,C组为螺旋CT横断面并辅以MPR影像,对比分析A、B、C 3组对病变定位及定性诊断与手术病理诊断符合率。结果:A组确定病变部位13例(46.43%)、病变性质14例(50%),B组确定病变部位18例(64.28%)、病变性质17例(60.71%),C组确定病变部位23例(82.14%)及病变性质23例(82.14%)。A、B、C 3组对病变定位及定性诊断差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组对病变定位及定性的诊断无统计学意义(P>0.05),而C组对病变定位和定性诊断方面均优于A或/和B组,A组与C组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:对于腹腔巨大囊性病变,多层螺旋CT横断面辅以MPR技术可较准确的显示病变的部位、形态、范围及周围结构关系,对临床诊断和治疗有重要价值。

超声诊断肠系膜巨大囊性淋巴管瘤1例

患者男,38岁,偶感有左侧腹部闷胀不适.超声检查：患者脾脏与左肾之间探及大小约11.2 cm×6.0 cm的无回声区,形态不规则,囊壁尚光滑,囊内可见数条纤细带状强回声分隔,透声性尚可（图1）;囊内条带状分隔内可探及少许星点状血流信号.超声提示：左侧腹膜后巨大囊性占位,考虑为淋巴管瘤.

腹膜后巨大淋巴管囊肿1例

男性，63岁，体检B超发现后腹膜巨大囊性占位。平目无任何不适，腹部平软，未及肠型和包块，未见蠕动波．无压痛、反跳痛。

肝胃间隙囊性淋巴管瘤一例

患儿5岁5月男性,因“纳差3年,加重伴呕吐3月.”入院;患儿缘于2011年无明显诱因出现纳差,无腹痛、腹胀、腹泻、返酸、嗳气等不适,未予重视;2014年2月左右纳差加重,伴饭后呕吐,呕吐物为胃内容物,自行服用中药（具体不详）,上述症状无缓解,在当地医院治疗无明显好转,为进一步诊治今就诊我院,门诊查CT示肝胃间隙巨大囊性占位,考虑囊性淋巴管瘤可能,遂于2014年5月5日收入我院肝胆外科.入院查体：腹部正常,未见肠形及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,全腹软,无腹肌紧张,无压痛反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及明显异常,墨菲氏征（一）,双肾未触及,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肝区无叩击痛,脾区无叩击痛,双侧肾区无叩击痛.肠鸣音正常.

早孕着床前期合并巧克力囊肿误诊为宫外孕1例

患者，女，28岁，已婚已育一子，因停经43天，尿HCG（＋），B超提示盆腔巨大囊性占位，于2009年3月7日入院。患者4年前足月顺产男活婴后，未采取任何避孕措施，＋直未孕也从未做过任何体检：2009年1月2213LMP，平素月经规律，无痛经史，现停经43天，无忠心、呕吐、择食等早孕反应，无腹痛、大小便坠逼及阴道流血等。

成人胃巨大囊性淋巴管瘤一例

患者男性．57岁。因“间歇性腹胀1年．腹部胀痛伴低热4d”于2011年8月9日入院。患者1个月前电子胃镜及活检病理检查提示“（胃角）慢性萎缩性胃炎，伴灶区黏膜糜烂”。2d前外院腹部B超提示“腹腔巨大囊性占位”。查体：急性痛苦貌，

巨大食管囊肿1例

病人女，55岁。突发性进食困难5d。查体无阳性体征，胃镜检查示：食管距门齿23cm处至食管齿状线呈缝隙样，外压性改变，触之质软。胸部增强CT扫描见3～11胸椎体平面纵行分布的巨大囊性占位，最大横径约8．8cm，有包膜，CT值40Hu（图1）。术前诊断巨大食管囊肿。

右颞叶恶性神经鞘瘤一例

患者 男，2岁半因发现右颞包块20多天，右上睑下垂7d入院。查体：神志清楚，语言清晰，右颞耳前颧弓处一包块．质硬，固定，直径约5cm，突出皮面约1cm，双瞳不等大，右侧直径3．5mm．左侧直径3mm，对光反射灵敏，右侧眼裂变窄，上眼睑下垂。四肢肌张力不高，肌力Ⅴ级。生理反射正常，病理征未引出，CT示：右颞叶巨大囊性占位，病变边界清晰，

胰腺巨大血管瘤手术切除1例

患者男，53岁，2014年3月24日因“腹部胀痛10天余”入院。当地医院CT检查提示：腹腔巨大囊性占位（图1）。我院以“腹腔占位”收住。患者大小便正常，饮食、睡眠欠佳，无明显消瘦。入院后查体：神志清楚，精神可，腹膨隆，腹肌紧张，全腹无压痛及反跳痛，左侧腹部可触及巨大包块，质软、压之不适。

肝脏原发胃肠道间质肿瘤一例

患者男，62岁，右上腹痛半月余，加重1周。发病以来，食欲差，无恶心、呕吐、腹泻、黑便、黄疸。体检：右季肋区叩痛，锁骨中线右肋下4cm可触及肝下缘，质地中等，未触及包块。B超示：肝脏后叶探及一15．6cm×13．2cm巨大囊性占位，形态规则，囊壁厚，内透声差，可见均匀回声光点；肝脏左外叶可见一8．6cm×7．2cm囊性占位，形态规则，边界清，以实性为主，内分布不均匀液性暗区。CT示：肝脏右叶后段及肝脏左叶可见两处大小不等的囊样实性低密度病灶，边界欠清，分别为14．5cm×12．5cm和8．9cm×7.3cm。

超声诊断胎儿梅干腹综合征1例

孕妇27岁,孕15周初次产前检查.超声检查：胎儿双顶径3.2 m,胎心搏动规律,脊柱排列规则,胎儿腹部膨隆,腹壁菲薄,腹腔内被一7.2 cm×6.7 cm×4.5 cm囊性无回声区充填（图1）,一侧肾盂分离,内见宽约0.4 cm液性无回声区,余腹腔内脏器被挤压显示不清.胎盘正常,羊水适量.超声提示：胎儿腹腔巨大囊性占位,提示梅干腹综合征可能.