扩大额下硬膜内外联合入路在巨大垂体瘤手术中的应用

应用扩大额下硬膜内外联合入路治疗7例巨大垂体腺瘤。本入路适用于位于后组筛窦、蝶窦、上斜坡、鞍上和脚间池等的肿瘤。在颅外部分肿瘤切除后,打开硬膜进入颅内,根据鞍隔完整情况,分别作鞍隔切开和推拽鞍隔,最后完成鞍上和脚间池部位肿瘤的切除。本组4例全切,2例次全切除,1例部分切除,无死亡。

1例复发巨大垂体瘤卒中患者的护理体会

垂体瘤为良性肿瘤，占颅内肿瘤的10％～15％，肿瘤最大径达4cm或以上者称之为巨大型垂体瘤，按此标准，在需行手术治疗的垂体瘤中，巨大型约占5％。由于巨大型垂体瘤显著向鞍上、鞍旁生长，可严重推挤压迫视神经和鞍上血管，并常侵入海绵窦内，手术全部切除困难且并发症率高。

1例内镜经蝶入路鞍区巨大垂体瘤切除术后并发低钠性休克的护理

2010年8月本院收治了1例巨大厌色细胞生长激素垂体瘤行内镜经蝶入路鞍区肿瘤切除术后患者,术后并发低钠性休克,经过全面的治疗和护理,康复出院。现报告如下：

表现为Foster-Kennedy综合征巨大垂体瘤1例

表现为Foster-Kennedy综合征的巨大垂体瘤临床上少见,现报告1例如下.

巨大垂体瘤术后并发肝门静脉积气1例并文献复习

肝门静脉积气(hepatic portal venous gas,HPVG)表现为肝门静脉气体聚集,常伴随其他多种病因,临床上常见伴随肠管缺血坏死、肠道梗阻、腹部外伤等[1-2]。目前的研究表明HPVG的病因可能与炎症和血管损伤密切相关,肠道血流动力学紊乱和不同感染类型的合并症是导致患者死亡的重要因素[3]。HPVG临床较少见,近年来文献多为个案报道,因其死亡率高,进展快,预后差[4-5]。近期香港大学深圳医院收治了1例巨大垂体瘤合并HPVG的患者,现报道如下。

经眉弓锁孔手术切除巨大垂体瘤的手术配合

随着显微神经外科和显微内窥镜的发展，神经外科的手术更加精细，并且避免了手术中因为照明和暴露等问题造成的不必要损伤。同时由原来的大骨瓣改为了小骨瓣，现已发展成锁孔手术，从而使微创手术得到了进一步的发展，我院神经外科自2001年4月至2006年4月开展经眉弓手术切除巨大垂体瘤19例，效果满意。现将手术配合体会总结如下。

扩大经额硬膜外入路切除巨大侵袭性垂体瘤

目的 :探讨采用扩大的经额硬膜外入路切除巨大侵袭性垂体瘤的临床应用。 方法 :1997年 6月至 2 0 0 2年 3月采用该入路显微外科切除巨大侵袭性垂体瘤 10例 ,肿瘤主要累及于鞍上、蝶筛窦及上斜坡区。结果 :本组 10例中 ,肿瘤全切 6例 ,次全切除 3例 ,大部分切除 1例。术后发生颅神经麻痹 4例 ,其中动眼神经障碍 3例 ,外展神经障碍 1例。全组无手术死亡。术后影像学随访 6～ 2 4个月 ,全切除肿瘤病例未见肿瘤复发 ,次全切除者无明显增大。 结论 :该入路可充分显露鞍区肿瘤 ,术野开阔 ,对脑组织损伤小 。

额下-经蝶入路显微手术切除巨大侵袭性垂体瘤4例

采用额下-经蝶入路显微手术切除4例巨大侵袭性垂体瘤,先常规额下入路切除肿瘤的鞍上部分,然后磨除蝶骨平台、鞍结节、蝶窦前壁骨质,切除鞍内及蝶窦内肿瘤。4例肿瘤近全切除,视力明显改善3例,PRL明显下降1例。脑脊液漏1例,无颅内感染及死亡。额下-经蝶入路适合于肿瘤侵犯窦内的巨大型侵袭性垂体瘤的一期手术切除。

经翼点入路显微手术切除巨大型垂体瘤

目的 总结 4 8例巨大型垂体瘤经翼点入路显微手术经验。方法 通过对 4 8例巨大型垂体瘤采用翼点入路 ,运用显微手术 ,根据肿瘤生长的位置 ,从不同间隙切除肿瘤。结果 全切 35例 ,占72 .9% ,次全切 9例 ,占 18.8% ,大部分切除 3例 ,占 6 .2 % ,死亡 1例 ,占 2 .1%。结论 翼点入路是巨大型垂体瘤手术切除的优选入路 。

影像学误诊为巨大垂体瘤的生殖细胞瘤一例

患者女，20岁，因“进行性消瘦1年余，加重2个月余”入院，患者于2009年初出现明显食欲下降并渐进性加重伴体重下降10kg，口渴，多尿、多饮，每日尿量4000～6000ml，伴闭经。既往体健。入院时查体：体温37．0℃，脉搏90次，min，呼吸20次／min，血压83／52mmHg（1mmHg=0．133kPa），体重39kg，身高166em，体质指数（BMI）14．2kg／m2，神志清，精神萎靡，明显消瘦。

巨大侵袭性垂体瘤切除术后患者文化休克及心理调节治疗

垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，手术切除是治疗垂体瘤的有效措施。由于垂体具有复杂的内分泌功能且其位置特殊，术后并发症较多，治疗时间长，术后出现文化休克的比例高，本文总结巨大侵袭性垂体瘤扩大蝶窦人路显微手术切除术后患者文化休克的临床表现及正性心理调节方法，现报告如下。

巨大垂体腺瘤的伽玛刀治疗(附42例报道)

目的总结42例巨大垂体腺瘤的伽玛刀治病与随访资料,评价其疗效及安全性,探讨一种巨大垂体瘤新的治疗方法.方法采用1.5T MRI定位,OUR-XGD型旋转式伽玛刀治疗42例巨大垂体瘤患者.肿瘤直径3.0～5.5cm,等剂量曲线45%～60%(平均50%),肿瘤基底部边缘剂量12～18Gy(平均14Gy),中心剂量24～33Gy(平均28Gy),视神经视交叉受量小于9Gy.结果随访4～39个月,平均18个月,近期肿瘤控制率100%,功能性垂体瘤内分泌症状改善8/15(53%).各种并发症发生率低于5%.结论只要病例选择适当,治疗规划合理,伽玛刀对于不适宜开颅或拒绝开颅的巨大垂体瘤患者仍是一种安全有效的治疗方法.

扩大蝶窦入路显微手术切除巨大侵袭性垂体瘤

目的 探讨扩大蝶窦入路显微手术切除巨大侵袭性垂体瘤的方法和治疗效果。方法 本组11例，平均病程4．8年；肿瘤最大径4．0cm-6．3cm；海绵窦均有侵袭，其中单侧侵袭8例，双侧受累3例；4例肿瘤包绕颈内动脉，累及斜坡2例。本组均采用扩大蝶窦入路显微手术切除术切除巨大侵袭性垂体瘤。结果 肿瘤生切除2例，次全切除6例，大部切除3例。结论 扩大经蝶入路。术野显露较大，肿瘤暴露优于传统经蝶入路。充分利用海绵窦静脉丛已大部分乃至完全闭塞的解剖特点。切开海绵窦。最大限度的切除肿瘤。

扩大前颅底经纵裂经平台入路显微手术切除巨大型垂体瘤

我们尝试应用扩大前颅底入路,经平台蝶窦联合经纵裂同期切除巨大型垂体肿瘤10例,效果满意,现总结如下.

经鼻蝶显微切除巨大无功能垂体腺瘤37例

垂体瘤占颅内肿瘤的10％～15％,为良性肿瘤,肿瘤最大径达4 cm或以上者称之为巨大型垂体瘤,按此标准,在需行手术治疗的垂体瘤中,巨大型约占5％,其中2/3以上为非功能性垂体瘤[1].由于巨大型垂体瘤显著向鞍上、鞍旁生长,可严重推挤压迫视神经和鞍上血管,并常侵入海绵窦内,手术全部切除困难且并发症率高.2004年1月至2013年11月,我们采用经蝶显微切除巨大无功能性垂体腺瘤37例,效果较好,总结如下.