78例巨大或胸骨后甲状腺肿患者围手术期气道护理管理体会

巨大或胸骨后甲状腺肿是结节性甲状腺肿病例收治中，较为特殊的一种病理类型．肿物的生长范围，上可至下颌缘，下可达胸骨后．大部分患者出现不同程度的气管受压狭窄或偏移，常可导致气管软化，术前对气道评估不足导致呼吸道急性梗阻是甲状腺手术最危急的并发症之一．昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科2009年1月至2012年1月收治巨大或胸骨后甲状腺肿78例，在围手术期，充分进行气道评估，加强病情观察和护理，有效防范呼吸道急性梗阻导致的严重后果，现将护理体会总结报告如下．

1例高龄巨大胸骨后甲状腺肿病人介入序贯手术治疗的护理

总结1例高龄胸骨后巨大甲状腺肿合并肺占位病人介入栓塞序贯手术治疗的围术期护理要点,包括介入栓塞序贯外科手术降低手术风险,做好全程护理;加强手术期呼吸道管理,预防气管塌陷和气道感染;注重全时域病情观察,预防并发症发生;基于人文关怀护理理念,制定心理干预对策;提供个性化出院指导,做好院外延续性护理。经精心治疗和护理,病人恢复好,无相关并发症,术后7 d病人康复出院。

颈部入路切除颈胸骨后巨大甲状腺肿的手术思考

目的探讨巨大胸骨甲状腺肿经颈部手术进路切除及手术方法。方法回顾性分析东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科2016年1月~2022年12月期间收治的31例颈胸骨后巨大甲状腺肿患者的临床资料。结果所有患者均采用颈前低位领形切口完整切除肿瘤,平均手术时间131.64 min,平均出血量80 ml。手术方式:甲状腺全切除18例,甲状腺左叶及峡部切除9例,甲状腺右叶及峡部切除4例。术后转入重症监护室过渡者2例,余29例均返回普通病房,无死亡病例。术后病理类型:结节性甲状腺肿21例,甲状腺乳头状癌4例,甲状腺滤泡性肿瘤2例,甲状腺滤泡性癌2例,甲状腺大B细胞淋巴瘤1例,甲状腺交界性肿瘤1例。随访6个月~3年,无复发病例。结论经颈部入路行颈胸骨后巨大甲状腺肿的手术治疗,术前需充分评估并严格掌握手术指征,采用颈部低领切口,术中通过逐步结扎甲状腺主要供血血管,逐步分离,将巨大甲状腺肿从胸骨后牵拉出,在颈部成功完整切除,避免开胸手术,减少相关并发症的发生,并缩短患者病程。

巨大甲状腺肿合并胸骨后病变或气管软化的外科处理

目的:探讨巨大甲状腺肿合并胸骨后病变或气管软化的外科处理,以及开胸和气管悬吊的手术适应症。方法:回顾性分析1992年-2010年本院收治的66例巨大甲状腺肿患者的临床资料。其中24例为胸骨后甲状腺肿,42例合并气管软化,所有病例均在术前行米瓦试验摄片,以及颈部-上胸部CT。结果:胸骨后甲状腺肿常规做好开胸准备,24例中23例经颈部切口切除,1例术中冰冻证实为淋巴瘤仅行姑息性大部切除后续化疗;42例米瓦试验阳性患者,术中探查见局部受压处气管软骨环消失6例,气管软骨环变细、变薄、变软36例。36例甲状腺切除术后行单一气管悬吊患者获得临床治愈,6例气管悬吊加气管切开患者抢救成功,无手术死亡。52例获随访,随访时间3个月至18年,48例均无呼吸道梗阻症状,2例死于癌症复发转移,2例死于其他疾病。结论:绝大多数的胸骨后甲状腺肿可经颈部切口切除。术中探查有助于气管软化的确诊,气管悬吊是治疗巨大甲状腺肿合并气管软化的有效方法。

颈胸联合操作治疗胸骨后巨大甲状腺肿的体会

目的：探讨胸骨后巨大甲状腺肿围手术期处理，手术方式选择及诊治要点。方法回顾分析2008年至2013年全部采用颈部低领式切口加胸骨劈开术式的11例患者资料，总结围手术期诊治要点。结果所有病例通过增强 CT、多面重建及三维重建等得到了完备的术前评估。所有病例肿瘤直径大于10 cm，胸骨后下坠位置超过主动脉弓平面，均出现气管压迫或移位；9例瓦米（Valsalva-Mueller，V-M）试验阳性；5例合并甲亢，术前准备超过1个月。术前评估均为高危。术中因肿瘤巨大及粘连而导致不同程度的操作困难。术后均送往外科 ICU 拔管并留观至少24 h。1例行气管切开；1例因创面渗血二次手术；气胸1例；所有病例出现不同程度暂时性喉返神经损伤；4例暂时性甲旁腺功能低下，永久性功能低下1例；未出现气管塌陷及呼吸困难。结论完善的术前影像检查尤其是 CT 扫描及三维重建对于巨大胸骨后甲状腺肿的诊治至关重要，对于肿瘤过大下坠位置超过主动脉弓平面者应果断选取颈部低领式切口加胸骨劈开术。开阔的术野更有利于操作，避免并发症。

内镜辅助下经颈径路胸骨后巨大甲状腺肿切除术(附5例报告)

目的探讨内镜辅助下经颈径路胸骨后巨大甲状腺肿手术切除临床经验。方法回顾性分析2016年5月~2019年2月行内窥镜辅助下经颈入路手术切除的5例巨大胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。肿块大小为11cm×6cm×3.5cm^15cm×7cm×5cm。结果5例患者手术均获成功。手术时间平均135(82~198)min,术中出血量平均90(50~100)ml,拔除引流管时间4~6d,住院时间10~14d。无喉返神经损伤、大血管破裂和气胸等并发症。并发暂时性甲状旁腺功能低下者1例,予对症治疗后恢复正常。术后病理示结节性甲状腺肿。所有患者均获随访,时间6~24个月。术后患者无呼吸及吞咽困难,甲状腺肿无复发,甲状腺及甲状旁腺功能均恢复正常。结论经颈部低领切口内窥镜辅助下切除巨大胸骨后甲状腺肿,无需胸骨劈开,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,值得临床进一步探索。

胸骨后巨大甲状腺肿瘤致气管狭窄麻醉处理一例

患者，男，65岁，90kg，178cm，BMI28．4kg／m2。因“呼吸困难10余年，发现甲状腺肿瘤1月余”入院。

胸骨后巨大甲状腺肿瘤患者手术麻醉的临床观察

胸骨后甲状腺肿瘤是指肿大甲状腺大部分或全部进入胸骨入口的一种类型,因其与纵隔邻近,临床特征、诊断和手术处理有特殊性,其定义、诊断、定位、手术径路及并发症等诸多方面还有不同的观点。

双侧胸骨后甲状腺肿致重度气管狭窄麻醉处理1例报告

胸骨后甲状腺肿定义为甲状腺肿大,向下延伸,在胸骨切迹以下超过50%,或下极在胸骨上切迹以下大于3cm[1]。其最常见的症状与气道或食管受压有关,包括呼吸困难、呛咳、吞咽困难和声音嘶哑[2]。本文拟分析1例胸骨后甲状腺肿致重度气管狭窄的困难气道患者的麻醉处理,现报道如下。

胸骨后巨大甲状腺肿24例诊治报告

胸骨后巨大甲状腺肿在临床中虽不多见，但此类病人手术治疗难度大、并发症多。我院自1989年1月至2004年11月共收治24例，现报道如下：

胸骨后巨大甲状腺肿诊治方法的探讨(附38例报告)

目的探讨胸骨后巨大甲状腺肿诊治方法。方法对38例胸骨后巨大甲状腺肿的临床资料作回顾性总结分析。结果全组病例均痊愈出院,术后病理诊断,细节性甲状腺肿28例,甲状腺瘤8例,甲状腺癌2例。无并发症发生。结论巨大甲状腺肿诊断,依据临床表现结合CT检查准确无误。治疗方法:多数病人经低位领式切口可完成手术;后纵隔甲状腺肿,巨大胸内后纵隔甲状腺肿、恶性肿瘤宜用经颈胸联合切口。

胸骨后巨大甲状腺肿1例摘除术的护理

甲状腺发生于胸骨后,临床并不少见,但多数体积较小。本文报告一例坠入性胸内异位巨大甲状腺肿患者。经过手术摘除后,病人痊愈出院,现将我们的护理体会报告如下:1 病例介绍 患者,女,58岁。

胸骨后巨大甲状腺肿围手术期的护理

目的探讨胸骨后巨大甲状腺肿围手术期的护理，减少术后并发症的发生，促进早日康复。方法分析患者的身心需要，制订合理的护理计划及健康教育措施。结果经过精心的护理，患者未发生并发症，康复出院。结论为保证胸骨后巨大甲状腺肿患者手术的成功，做好患者术前准备，术后细心观察、精心护理是预防并发症的关键。

胸骨后巨大甲状腺肿手术并发症临床分析

胸骨后巨大甲状腺肿偶见于临床,其肿大的甲状腺部分或全部位于胸部入口水平以下,其下极可伸延至主动脉弓,常需劈开胸骨显露前纵隔,切除甲状腺,也因此常引起一些较为严重的手术并发症,我院自1988～2002年共进行胸骨后甲状腺肿手术67例,其中胸骨后巨大甲状腺肿通过劈开胸骨切除手术4例,现针对手术并发症的预防报告如下.

经口插管困难行胸骨后巨大甲状腺肿切除术后的护理

经口插管困难是指经〉3次的试插或是插管时间〉10min ［1］。胸骨后巨大甲状腺肿是指甲状腺延伸至胸骨后突出而形成，重量或体积较大的甲状腺肿，手术通常需气管插管全身麻醉下进行，由于气管遭受不同程度的挤压，容易造成麻醉中的插管困难。而且手术难度大，气管软化、塌陷［2］，术后有严重并发症的可能，术后48h需严密监护。本科2008年1月至2013年8月收治11例经口插管困难行胸骨后巨大甲状腺肿物切除患者，给予严密监护，均顺利转出监护室。现将护理措施总结分析，报告如下。

胸骨后巨大结节性甲状腺肿1例肺功能分析

结节性甲状腺肿是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。 患者女性,76岁。因体检发现颈部包块6年,进行性增大伴憋喘3月,于2011年3月8日入我院治疗。查体：颈前不对称,双叶隆起,以左叶为著,无充血,未见异常血管搏动,未见颈静脉充盈。气管向右移位,左侧甲状腺触及约8×7cm大小结节,质中,边界清,下界延伸至胸廓入口,左叶不随吞咽上下活动。颈部浅表淋巴结不大。