预防巨大脑膜瘤术中急性脑膨出的小硬脑膜窗口显露策略研究

目的探讨和评价小硬脑膜窗口显露策略在切除颅内巨大脑膜瘤手术中预防急性脑膨出发生的实用性和价值。方法针对不同部位颅内脑膜瘤,采用各自经典手术入路。硬脑膜切开的总原则是:在开颅掀开骨瓣后发现硬脑膜张力显著增高(即有脑膨出先兆)表现情况下,采用合理的小硬脑膜窗口显露策略,防止术中发生急性脑肿胀和脑膨出,完好保护肿瘤周围重要功能区的脑组织。小硬脑膜窗口显露策略概念是:根据肿瘤部位和大小,合理确定初始硬脑膜开口的部位和大小;在经过初始硬脑膜开口能达到全部切除肿瘤时,应在硬脑膜张力消失后再对硬脑膜开口予以扩大,以实现最终肿瘤全切的目的。结果连续6例5个不同部位的颅内巨大脑膜瘤患者均在手术中避免了急性脑膨出的发生,保全了肿瘤周围脑组织,获得了无并发症性痊愈的效果。结论颅内巨大脑膜瘤手术采用小硬脑膜窗口显露策略,可预防术中急性脑膨出的发生;能确保肿瘤周围脑组织结构和功能完好保留,避免了使用术前腰穿脑脊液引流降颅压;同时对脑膜瘤导致脑膨出的发生机制及其策略有效机制的理解都有新的启示。

腰大池外引流在巨大脑膜瘤手术治疗中的临床应用价值

目的分析在巨大脑膜瘤手术治疗中采取腰大池外引流术治疗的价值。方法选取2019年12月—2020年12月泗水县中医医院治疗的60例巨大脑膜瘤手术患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为研究组和对照组,每组30例。对照组采取常规手术治疗,研究组应用腰大池外引流术手术治疗,比较两组临床相关指标以及术后并发症发生情况。结果研究组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术出血量少于对照组,卡氏(KPS)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间、切口愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在巨大脑膜瘤手术患者的治疗中,应用腰大池外引流治疗具有显著效果,可明显缩短手术与切口愈合时间,减少出血量,还可降低术后并发症发生率,对改善患者预后及生活质量具有重要作用,值得临床应用。

巨大脑膜瘤术中术后脑肿胀的预防措施

目的探讨颅内巨大脑膜瘤术中术后脑肿胀脑膨出形成原因、预防措施及其并发症的防治。方法回顾性分析巨大脑膜瘤87例临床资料,通过精确定位、麻醉方法的改变、增加手术操作空间、减少脑组织牵拉、尽可能保留回流静脉以及肿瘤残腔的处理等综合措施,减少术中术后脑肿胀脑膨出发生率。结果87例患者中仅1例因脑肿胀、脑膨出影响手术进程。且根据脑膜瘤切除Simpson分级,肿瘤全切除(simpsonⅠ、Ⅱ)72例,次全切除(simpsonⅢ、Ⅳ)15例,无死亡病例。结论综合的、合理的预防措施能有效缓解术中术后脑肿胀脑膨出,提高巨大肿瘤的切除率并减少并发症发生。

巨大脑膜瘤手术并发症分析

目的研究巨大脑膜瘤手术并发症的影响因素及危害,总结防治经验。方法回顾性分析2011年9月~2016年9月郑州大学第一附属医院神经外科收治的64例巨大脑膜瘤患者的临床资料,采用KPS评分评估患者生活质量,应用多因素Logistic回归统计数据,然后结合临床及相关文献总结手术并发症的发生原因、影响因素、预防措施及预后。结果单因素分析显示:年龄、术前KPS评分、肿瘤部位、切除程度与手术并发症发生有关(P<0.05)。多因素分析显示:年龄≥60岁、肿瘤未全切是发生手术并发症的独立危险因素(P<0.05),重度脑水肿、颅内出血是影响围术期转归的独立危险因素(P<0.05)。结论重度脑水肿、颅内出血是巨大脑膜瘤的严重手术并发症,患者年龄大、肿瘤未全切是造成手术并发症的独立危险因素,科学精细的手术操作及合理的围术期管理可减少手术并发症的危害。

鞍旁巨大脑膜瘤的手术治疗

目的探索鞍旁巨大脑膜瘤的手术治疗及其并发症的预防。方法回顾性地分析手术治疗的15例鞍旁巨大脑膜瘤的临床资料。结果11例达到全切除,2例次全切除,2例大部切除。术后第二天7例出现同侧动眼神经麻痹,2例滑车神经和外展神经障碍,2例对侧肢体轻瘫;术后2周2例对侧肢体轻瘫者已恢复,但颅神经障碍者未见明显变化;术后3月随访时,7例动眼神经麻痹者5例已恢复,2例滑车神经和外展神经障碍者1例恢复,术前视力减退者2例明显改进,6例无变化。术后无死亡。结论用现代颅底外科技术大部分鞍旁巨大脑膜瘤可全切。但对于已侵润神经、血管外膜者不要勉强切除,以免神经血管损伤。

颅内巨大脑膜瘤的显微手术治疗

目的总结颅内巨大脑膜瘤的手术技巧,以期进一步提高颅内巨大脑膜瘤手术的效果。方法回顾性总结分析2000年1月至2011年12月我科收治的53例巨大脑膜瘤患者的临床资料。结果 53例患者中,脑膜瘤SimpsonⅠ级切除者21例,Ⅱ级切除者19例,Ⅲ级切除者12例,Ⅳ级切除者1例。本组无死亡病例。结论颅内巨大脑膜瘤的首选治疗方案是显微手术切除,手术技巧决定了肿瘤切除的范围及预后。

显微外科手术应用于颅底巨大脑膜瘤的效果及并发症分析

目的探究显微外科手术应用于颅底巨大脑膜瘤的效果及并发症发生情况。方法选取进行显微外科手术切除颅底巨大脑膜瘤的79例患者作为研究对象。比较不同部位颅底巨大脑膜瘤患者的临床表现、影像学结果,以及术后治疗效果及并发症发生情况。结果颅底巨大脑膜瘤患者以头痛症状最为常见,占56.96%;其次为视力障碍,共有26例患者,占32.91%;精神症状较为少见,仅有4例患者伴有精神症状,占5.06%。对患者随访1年,发现术后最常见的并发症为术后神经功能障碍加重,发生率为32.91%;其次为脑脊液漏及颅内出血,分别发生6例及5例,分别占7.59%、6.33%。79例患者中19例为嗅沟脑膜瘤,占24.05%;15例为鞍区脑膜瘤,占18.99%;15例为蝶骨嵴脑膜瘤,占18.99%;6例为岩斜区脑膜瘤,占7.59%;24例为后颅窝脑膜瘤,占30.38%。显微外科手术治疗以嗅沟区颅底巨大脑膜瘤全切率最高,术后死亡率最低,复发率最低;而治疗效果以岩斜区颅底巨大脑膜瘤最差。结论显微外科手术应用于颅底巨大脑膜瘤的治疗,可获得较好的治疗效果及安全性,值得广泛应用于临床。

腰大池外引流在巨大脑膜瘤手术治疗中的临床应用

目的探讨术前腰部蛛网膜下腔置管外引流脑脊液在巨大脑膜瘤手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析2012年9月至2017年9月郑州大学第五附属医院神经外科收治的59例经手术治疗的巨大脑膜瘤患者的临床资料及术后随访信息,将其分为有腰大池外引流组(20例)作为观察组和无腰大池外引流组(39例)作为对照组,分析两组疗效的差异。结果观察组与对照组相比,术中出血量少、刀口愈合所需天数少、手术用时少、术中血压波动小、术后重度脑水肿发生率少、肿瘤切除率高、术后10 d KPS评分高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后颅内感染率差异无统计学意义。观察组无术后慢性脑积水者,对照组有7例(18.0%)。结论巨大脑膜瘤手术治疗结合持续腰大池外引流脑脊液有利于减少术中、术后并发症发生率,提高肿切除率,提高患者预后生活质量。

中央沟区巨大脑膜瘤围手术期的护理体会

目的介绍中央沟区巨大脑膜瘤围手术期的护理体会。方法 2005年3月至2011年12月收治中央沟区巨大脑膜瘤患者25例,所有患者均手术切除脑膜瘤。同时术前予以积极的心理护理,完备的术前准备工作,术后加强护理和并发症的观察。结果术后20例恢复良好,5例患者出现对侧肢体活动障碍,CT扫描显示2例出现迟发性颅内血肿,3例表现为脑水肿。经及时观察和处理,25例患者均在3周内康复出院。结论加强对患者围手术期的各项准备工作、术后细致观察和护理是保证巨大脑膜瘤患者手术成功的重要环节。

斜坡巨大脑膜瘤的手术治疗(附9例报告)

目的 探讨斜坡区巨大脑膜瘤的手术治疗。方法 分析９ 例斜坡区巨大脑膜瘤的临床表现和神经放射学特点、手术入路及手术结果。结果 ４ 例肿瘤完全切除，５ 例次全切除。术后１ 例死亡，２ 例颅神经功能有所改善，２ 例颅神经功能无变化，２ 例出现颅神经损害加重，２ 例出现新的颅神经损害症状。结论 斜坡上部肿瘤最好用幕上下联合经乙状窦前入路，下部用枕下乙状窦后和枕下极外侧经髁联合入路，术后对包绕于血管和粘附在脑干的残留肿瘤切勿勉强切除，以免加重症状甚至危及生命。

巨大脑膜瘤病人术后并发症的防治

目的探讨巨大脑膜瘤术后并发症的防治。方法回顾性分析我院手术病例20例,同时复习文献报道,进行归纳总结。结果所有存在并发症的病例,经治疗后均获痊愈,随访5年有4例病人存在脑软化出现轻瘫。结论采取个性化处理病人,可以减少并发症的发生,改善预后。脑膜瘤血供丰富的术前行DSA检查,同时行血管内栓塞,可以减少术中失血。巨大脑膜瘤手术时注意减少牵拉、挤压、保护好脑组织的引流静脉和供血动脉可以减少术后并发症发生。

颅内巨大脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内巨大脑膜瘤的显微手术切除技巧。方法回顾性分析2000年1月至2013年7月手术治疗的12例颅内巨大脑膜瘤患者的临床资料。结果 12例颅内巨大脑膜瘤中,SimpsonⅠ级切除5例,Ⅱ级切除7例;无死亡病例。术前肿瘤栓塞4例。9例术后随访6～36个月,生活均能自理,1例复发后再次手术。结论应用显微神经外科技术切除肿瘤是治疗颅内巨大脑膜瘤的有效方法,术前影像学充分评估及肿瘤供血动脉栓塞、围手术期激素及抗癫痫药物等应用、并发症防治等有助于提高巨大脑膜瘤的疗效。

不同入路下显微外科切除颅内巨大脑膜瘤28例临床分析

目的:探讨颅内巨大脑膜瘤的手术入路及治疗效果。方法:回顾性分析显微手术切除28例巨大脑膜瘤的临床资料。根据肿瘤所在部位,选择相应手术入路:双额冠状皮骨瓣纵裂入路9例,翼点入路1例,额颞入路3例,顶枕入路11例,枕下入路1例,远外侧入路1例,幕上下联合入路2例。结果:SimpsonⅠ级切除10例,Simp-sonⅡ级切除11例,SimpsonⅢ级切除5例,SimpsonⅣ级切除2例。19例获得随访,随访40 d^27个月,平均15.6个月,偏瘫2例均在1年内肌力逐渐恢复,生活自理;1例9个月内视力持续下降,左眼失明,右眼光感,2例5~11个月视力无改善;1例14个月后复发,1例死于其他疾病,余12例预后良好。结论:巨大型脑膜瘤血供丰富,大多数肿瘤已累及重要血管神经。手术入路应根据不同部位肿瘤生长的特点。

矢状窦旁巨大脑膜瘤全切除及矢状窦的处理

脑膜瘤是颅内常见的一种肿瘤,在组织学上多属良性,但也有局部浸润倾向。术中如未能彻底切除肿瘤及受累的周围组织,术后复发较多,尤其对巨大的矢状窦旁脑膜瘤,手术难度大,处理亦较困难。 我院自1985～1998年收治了8例位于矢状窦旁巨大脑膜瘤,均全切除,术后效果满意,现将处理方法介绍如下。

320排三维螺旋CT血管造影联合氩氦刀在颅内巨大脑膜瘤手术中的应用

脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，其发生率占颅内原发肿瘤的13％～26％，女性发病率高于男性，约为其2～3倍。肿瘤直径大于7cm者为巨大脑膜瘤，手术治疗是其首选方法，怎样以更好的手术方式切除肿瘤、减少术中出血及并发症是神经外科医师所追求的目标。

脑实质内巨大脑膜瘤手术治疗策略(附6例报道)

目的探讨脑实质内巨大脑膜瘤手术切除的策略、技巧和术后并发症防治。方法回顾分析6例脑实质内巨大脑膜瘤患者的临床资料。6例脑实质内巨大脑膜瘤均采用显微外科手术,术前开通静脉穿刺通道,2例术前行肿瘤供血动脉栓塞术,4例采用小硬脑膜切口,2例术中对肿瘤行射频热凝。结果本组病例肿瘤全部切除,预后良好,无手术死亡。2例术中出现严重脑膨出;4例术中出血5000ml以上;2例并发伪膜性肠炎,均治疗痊愈。结论选择合理的手术入路、方法技巧,应用显微外科技术,可安全切除脑实质内巨大脑膜瘤。

显微手术治疗镰旁矢状窦旁巨大脑膜瘤3例报告

我院2007年4月至2008年9月收治3例镰旁矢状窦旁巨大脑膜瘤患者．采用显微外科手术切除效果良好．报告如下。 例1女，45岁，因左侧肢体活动不利5年，被人发现意识不清5h入院。查体：嗜睡状，颅神经检查无异常，左侧肢体肌张力高．肌力Ⅳ级．病理征阳性。人院时头颅CT提示右顶叶混杂密度灶,周围低密度水肿带，基底池及三、四脑室消失．中线结构左移。

颅内巨大脑膜瘤的外科手术治疗

目的总结颅内巨大脑膜瘤外科手术治疗经验和技巧。方法回顾性分析2006～2010年在神经外科治疗的36例巨大脑膜瘤病人的临床特征、手术方法和疗效。结果按照脑膜瘤切除的Simpson分级标准,肿瘤Ⅰ级切除18例,Ⅱ级切除12例,Ⅲ级切除5例,Ⅳ级切除1例。术后28例病人症状明显缓解,2例症状加重,死亡1例,复发5例。结论手术切除是治疗颅内脑膜瘤的有效手段,巨大脑膜瘤因质韧和血供丰富,加之有些肿瘤部位特殊,手术有相当的难度,术者可根椐肿瘤部位选择正确的手术入路,尽可能运用显微神经外科技术,保护好重要神经、血管及组织结构,有助于提高巨大脑膜瘤全切除率,降低肿瘤复发率。