中耳神经源性肿瘤8例的诊治体会

目的 探讨中耳神经源性肿瘤的临床特征、诊治方法及预后。方法 回顾性分析2010年1月—2023年3月收治的8例经病理确诊为中耳神经源性肿瘤患者的临床资料。8例患者首发症状中以耳流脓为主4例,听力下降3例,面瘫1例。5例肿物突入外耳道,3例鼓膜紧张部穿孔。纯音测听示8例患者均伴有不同程度的听力下降,其中混合性聋4例、传导性聋3例、极重度感音神经性聋1例。结果 所有患者均完善中耳CT及MRI,提示肿瘤累及中鼓室或鼓岬表面5例,累及面神经水平段3例,其中1例侵入中颅窝。8例患者均行乳突改良根治术,术后病理证实鼓室体副神经节瘤4例、面神经纤维瘤2例、面神经鞘膜瘤1例、中耳神经内分泌腺瘤1例;2例患者术前行活检分别诊断为中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎,术前病理误诊率为25%(2/8)。术后随访1个月至8年,目前尚无复发病例。结论 中耳神经源性肿瘤发病率较低且临床表现各异,存在一定的误诊率,术前完善CT和增强MRI检查以及术后病理及免疫组化有助于明确诊断。手术是治疗该病的有效手段。

基于计划行为理论的靶向性康复训练在椎管内肿瘤神经源性膀胱患者中的应用效果

目的探究基于计划行为理论的靶向性康复训练对椎管内肿瘤神经源性膀胱(NB)患者膀胱功能恢复的效果。方法选取2019年8月至2022年7月郑州大学附属肿瘤医院接收的椎管内肿瘤NB患者86例,按照随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(43例)。对照组接受常规康复训练,观察组接受基于计划行为理论的靶向性康复训练。比较两组排尿情况、尿动力学指标变化情况及生活质量评分,评估膀胱功能恢复情况及并发症发生情况。结果训练前,两组排尿情况、尿动力学指标、SF-36量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。训练后,观察组最大排尿量多于对照组,日均尿失禁次数、残余尿量少于对照组(P<0.05);观察组最大尿道压力、最大尿流速率及膀胱排尿压力高于对照组(P<0.05);观察组SF-36量表评分高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论基于计划行为理论的靶向性康复训练可促进椎管内肿瘤NB患者膀胱功能及排尿反射恢复,降低并发症发生率,提高患者生活质量。

骶骨巨大良性神经源性肿瘤的手术治疗策略

目的：探讨骶骨巨大良性神经源性肿瘤的手术治疗策略。方法：2000年6月～2015年12月，共收治骶骨良性巨大神经源性肿瘤188例，其中神经纤维瘤137例，神经鞘瘤51例。男93例，女95例；年龄17-75岁（42.3±10．4岁）。初次手术患者167例，外院术后复发21例。术前影像学诊断为神经源性肿瘤，均未行穿刺活检。肿瘤局限于骶管内或巨大相对低位（S1以下）的骶前神经源性肿瘤采用单纯经后路分块切除方式完整切除肿瘤；对于巨大相对高位（S1以上）的骶前神经源性肿瘤采用前后联合入路手术切除；肿瘤下界高于S2水平的骶前神经源性肿瘤采用前路手术切除。术后均经病理证实。结果：手术时间75．420min（185±61min），出血量500-5000ml（1600±908m1）。行单纯后路手术切除肿瘤165例，前后路联合手术切除肿瘤16例，单纯前路手术切除肿瘤7例；除9例体积较小的肿瘤整块切除外。其余病例均行分块完整切除。1例死于围手术期失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）；3例因累及骶骨范围太大，出血较多，未能保留S2以下神经根，术后出现大小便困难，但均未行膀胱、直肠造瘘。其余病例均保留了双侧S3以上神经根，术后患者均未出现大小便功能障碍。随访10～126个月（59±23个月）．16例术后局部复发，局部复发率8．5％。结论：对骶部神经源性肿瘤应根据肿瘤生长的部位及大小来决定手术入路，整块或分块完整切除肿瘤可取得较好的临床疗效。

胶质细胞系源性神经营养因子/胶质细胞系源性神经营养因子受体信号通路在乳鼠先天性巨结肠相关性小肠结肠炎中的作用实验研究

目的:探讨胶质细胞系源性神经营养因子/胶质细胞系源性神经营养因子受体(GDNF/GFRα1)通路在乳鼠先天性巨结肠(HD)相关性小肠结肠炎(HAEC)中的作用研究。方法:21日龄内皮素受体(Ednrb)基因敲除乳鼠为HD模型组(实验组),同日龄野生型乳鼠为对照组,8只/组。取结肠组织,按照形态将实验组乳鼠结肠组织分为狭窄段、扩张段,对照组乳鼠结肠组织分为远段、近段。采用苏木精-伊红(HE)染色法评判两组肠管炎症程度;酶联免疫吸附法(ELISA)法检测两组结肠组织白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;免疫印迹法(WB)分别检测GDNF/GFRα1信号通路相关基因[GDNF、GFRα1、酪氨酸酶受体(RET)、核转录因子kappaBp65(NF-κBp65)、TNF-α]蛋白水平。结果:HE染色结果显示HAEC主要发生在结肠扩张段;ELISA法结果显示,与实验组乳鼠狭窄段肠管比较,扩张段肠管IL-10水平显著降低、TNF-α水平显著升高(均P<0.05);WB法结果显示,与实验组乳鼠狭窄段肠管比较,扩张段肠管GDNF、GFRα1、RET蛋白水平显著降低,NF-κBp65、TNF-α蛋白水平显著升高(均P<0.05)。结论:HD模型乳鼠结肠扩张段炎症程度较为严重,机制可能与GDNF/GFRα1信号通路受抑制,肠神经免疫调节系统异常有关。

骶骨神经源性肿瘤的X线平片及CT分析(附6例报告)

目的：通过分析骶骨神经源性肿瘤的Ｘ线和ＣＴ表现，提高其诊断水平。材料与方法：６例骶骨神经源性肿瘤，其中神经鞘瘤４例，恶性神经鞘瘤１例，神经纤维瘤１例。对其平片及ＣＴ表现进行分析。结果：平片表现：骶骨神经源性肿瘤多位于上部骶椎，偏侧性生长，骶孔或骶骨内压性扩大破坏或变形及多囊状膨胀溶骨性骨质破坏；边缘骨质硬化。ＣＴ表现：膨胀的溶骨破坏区被软组织肿块充填，骨壁变薄，肿块无钙化。肿瘤破坏骨壁或骶孔侵入软组织及邻近骨质时应考虑为恶性。结论：ＣＴ能提供平片不能显示的更多信息，疑有骶骨肿瘤时宜做ＣＴ检查。骶骨神经源性肿瘤要与骶骨脊索瘤、巨细胞瘤鉴别。

机器人手术与传统胸腔镜手术治疗后纵隔神经源性肿瘤的对比研究

目的 比较机器人手术(robot-assisted thoracoscopic surgery, RATS)与传统胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)治疗后纵隔神经源性肿瘤的短期疗效及安全性。方法 回顾性分析2014年6月~2022年8月同一术者完成的75例胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤的临床资料。其中RATS组37例,肿瘤直径(4.34±1.25)cm;VATS组38例,肿瘤直径(4.33±1.58)cm。术前均使用MRI或增强CT定位评估肿瘤。比较2组手术指标。结果 2组均成功完成后纵隔神经源性肿瘤切除,无围手术期死亡。与VATS组相比,RATS组总手术时间短[(72.3±17.2)min vs.(81.7±14.5)min,t=-2.567,P=0.012],术中出血量少[(49.6±20.8)ml vs.(71.1±13.1)ml,t=-5.355,P=0.000],术后24 h胸腔引流量少[(68.9±28.1)ml vs.(82.4±21.3)ml,t=-2.340,P=0.022],术后住院时间短[(3.2±1.3)d vs.(4.3±1.1)d,t=-3.699,P=0.000],但住院费用高[(5.2±0.3)万元vs.(3.8±0.3)万元,t=23.193,P=0.000]。2组中转开胸、术后胸腔引流时间和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与VATS相比,RATS治疗后纵隔神经源性肿瘤在手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量和术后住院时间方面具有优势。

骶骨区神经源性肿瘤的手术治疗策略

目的:探讨骶部神经源性肿瘤恰当的手术入路及手术方法。方法:1998年7月～2006年7月,共收治48例骶骨神经源性肿瘤患者,手术时年龄17～75岁,平均47岁;男性18例,女性30例。良性肿瘤41例,其中神经鞘瘤19例,神经纤维瘤22例;恶性肿瘤7例,其中神经纤维肉瘤3例,恶性神经鞘瘤4例。肿瘤限于骶前、椎管内没有肿瘤者采用前方入路手术(7例),肿瘤限于椎管内或肿瘤出神经孔向前生长但低于S1平面者采用后方入路手术(22例),肿瘤出骶神经孔向前生长高于S1平面者采用前后路联合入路手术(19例)。结果:41例良性肿瘤均行边缘性切除,1例死于围手术期失血性休克、DIC,其余40例中37例均保留至少一侧骶神经,3例因累及骶骨范围较大,出血较多,未能保留S2以下神经根。7例恶性肿瘤均行病灶内手术切除,术中均未能保留S2以下神经根。7例(14.9%)患者术后出现残腔内积血积液,其中4例皮瓣坏死,经手术清创、引流后愈合。5例(9.6%)术后出现不同程度的脑脊液漏,均经抬高床尾、抗生素等治疗后愈合。采用前方入路手术的患者1例出现腹膜后血肿;后方入路手术的患者中1例出现膀胱、直肠瘘;前后路联合入路手术的19例患者未发生严重并发症。术后随访20～96个月,平均47个月,良性肿瘤患者中3例神经鞘瘤术后复发;恶性肿瘤患者5例局部复发,3例术后出现肺转移,死亡5例,无瘤生存2例。结论:骶部神经源性肿瘤的切除可根据肿瘤生长的部位及大小来决定手术入路,巨大的骶前神经源性肿瘤适合经前路腹膜后切除,椎管内肿瘤必须从后路手术切除,累及椎管的巨大骶部神经源性肿瘤需经前后路联合入路手术切除。

1例糖尿病神经源性膀胱误诊为腹腔巨大肿瘤的分析

糖尿病神经源性膀胱（diabetic neurogenic bladder,DNB）是糖尿病慢性并发症之一,属于糖尿病植物神经病变,在糖尿病患者中的发病率约为27%-85%。DNB起病隐袭,常可导致严重的尿潴留,易误诊为腹腔巨大肿瘤。我们在临床工作中见到1例,现报告如下并对相关文献进行了复习。1病历摘要患者,女,59岁。

头颈部神经源性肿瘤145例回顾性分析

目的总结头颈部神经源性肿瘤的诊疗经验。方法回顾性分析我院于2001年1月~2021年7月收治并经病理确诊的头颈部神经源性肿瘤145例,总结其临床病理特点及诊疗体会。结果本组病例中,包括神经鞘瘤99例,恶性周围神经鞘瘤5例,神经纤维瘤21例,副神经节瘤18例,节细胞神经母细胞瘤1例,节细胞神经瘤1例。其中111例以局部无痛性肿块为主要临床症状,96例肿瘤位于颈部。本组患者中144例接受了手术治疗,术后并发症主要为血管神经损伤。结论头颈部神经源性肿瘤多见青年、中年群体,神经鞘来源者最常见。手术完整切除是主要治疗手段,术中应尽量避免损伤重要的血管神经,恶性者需辅助放化疗。

针刺联合耳穴埋籽治疗妇科肿瘤术后神经源性尿潴留临床观察

目的:观察针刺联合耳穴埋籽治疗妇科肿瘤术后神经源性尿潴留的临床疗效。方法:60例随机分为联合组和药物组各30例。联合组用针刺联合耳穴埋王不留行治疗,药物组用盐酸坦洛新缓释片药物治疗。结果:总有效率联合组为96.67%、药物组为76.66%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组MHU量表评分低于药物组,自由尿流率大于药物组,充盈性膀胱压力小于药物组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。网络间的FC表明,联合组默认网络(DMN),注意网络(DAN),感觉运动网络(SMN)间FC增强,与药物组比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合组DMN与DAN及SMN功能连接较药物组强(P<0.05)。治疗后联合组生活质量评分高于药物组(P<0.05)。结论:针刺联合耳穴埋籽治疗妇科肿瘤术后神经源性尿潴留效果较好。

1例腹膜后巨大神经源性肿瘤切除及自体肾移植术后的护理体会

腹膜后神经源性肿瘤是常见的腹膜后肿瘤，由于腹膜间隙大，早期无特异表现，就诊时常因肿瘤侵犯临近大血管或周围脏器，手术治疗难度大、风险高。患者不仅需要医生完善的术前诊断和成功的手术．更需要临床护士术后的严密监测和护理。本科2014年10月收治1例腹膜后巨大神经源性肿瘤患者，经过多科室协作成功实施腹膜后巨大肿瘤切除术及自体肾移植术，术后恢复情况较好，现将其术后护理体会报道如下。

肺源性心脏病并发肺动脉高压患者血清β-NGF和TRAIL水平检测在临床诊断及预后评估中的意义

目的探讨肺源性心脏病(pulmonary heart disease,PHD)并发肺动脉高压(pulmonary heart disease,PAH)患者血清β-神经生长因子(β-nerve growth factor,β-NGF)、肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)表达水平及其在临床诊断及预后评估中的意义。方法采用1∶1病例-对照研究设计选取2019年1月~2022年6月北京市大兴区人民医院86例并发PAH的PHD患者为病例组,86例单纯PHD患者为对照组,进行回顾性分析。将病例组根据肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)分为轻度PAH组(n=39)、中度PAH组(n=25)和重度PAH组(n=22),根据出院后一年的结果分为预后良好组(n=75)和预后不良组(n=11)。收集研究对象人口学资料和实验室检查指标,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清β-NGF,TRAIL水平。Pearson积矩相关分析β-NGF,TRAIL与PASP的关系,Logistic回归分析PHD患者PAH影响因素,ROC曲线评估β-NGF,TRAIL对PAH的诊断价值,COX比例风险回归分析β-NGF,TRAIL与PHD并发PAH患者预后不良的关系,ROC曲线评估其对预后不良的预测价值。结果与对照组比较,病例组PHD病程长(8.63±1.27年vs 5.49±1.15年),血清β-NGF(26.97±8.25 ng/ml vs 22.14±7.32 ng/ml)和TRAIL(2.83±0.76 ng/ml vs 1.71±0.68 ng/ml)水平升高,差异具有统计学意义(t=17.006,4.064,10.183,均P<0.05)。血清β-NGF,TRAIL对PHD患者PAH有诊断价值,AUC分别为0.842,0.838,二者联合诊断的AUC为0.920,诊断价值高于单一指标(Z=3.416,3.508,均P<0.05)。轻度PAH组、中度PAH组和重度PAH组血清β-NGF(23.26±5.13 ng/ml,27.83±5.57 ng/ml,32.57±6.02 ng/ml),TRAIL(2.24±0.65 ng/ml,2.89±0.71 ng/ml,3.81±0.90 ng/ml)水平依次升高,差异具有统计学意义(F=20.624,31.972,均P<0.05)。病例组血清β-NGF,TRAIL与PASP呈正相关(r=0.673,0.659,均P<0.05)。预后不良组血清β-NGF(36.34±8.05 ng/ml),TRAIL(3.49±1.01 ng/ml)水平高于预后良好组(25.59±7.28 ng/ml,2.73±0.89 ng/ml),差异具有统计学意义(t=4.516,2.604,均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,PHD病程[OR(95%CI):1.784(1.135~2.806)]、β-NGF[OR(95%CI):1.976(1.108~3.523)],TRAIL[OR(95%CI):1.866(1.123~3.101)]是PHD患者发生PAH的独立危险因素(均P<0.05)。多因素COX比例风险回归结果显示,PHD病程[OR(95%CI):1.167(1.082~1.364]、β-NGF[OR(95%CI):1.322(1.134~1.649)],TRAIL[OR(95%CI):1.259(1.087~1.590)]是PHD并发PAH患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。血清β-NGF,TRAIL可预测PHD并发PAH患者预后不良发生风险,AUC分别为0.863,0.881,二者联合检测的AUC为0.907,诊断价值高于单一指标检测(Z=2.905,3.128,均P<0.05)。结论血清β-NGF和TRAIL升高是PHD患者PAH独立危险因素,并与PAH严重程度有关,早期联合β-NGF和TRAIL检测可提高对PAH的诊断价值及对患者预后不良的预测效果。

哑铃状后纵隔巨大神经纤维源性肿瘤1例

1．1临床资料：患者，女55岁，因咳嗽、气促两月于2017年1月4日入院。患者两月前开始出现咳嗽，阵发性连声咳，夜间平卧时明显，咳少量白色泡沫痰，活动后稍有气促，活动耐力较前下降，起病早期曾有发热1次，最高体温38℃，自行下降至正常，无胸痛、咯血，无潮热、盗汗，10天前曾在外院医院就诊，行胸部CT提示“左下肺野巨大占位病变，左侧胸腔积液”，未予治疗。近3天出现左肩酸痛，无肢体乏力、麻木。门诊以“左胸巨大占位病变，性质待定”收入院。

四肢软组织神经源性肿瘤的MRI诊断

目的 探讨四肢软组织神经源性肿瘤的MRI诊断价值。方法 回顾性分析 13例由病理证实的四肢软组织神经源性肿瘤的MRI表现。结果 神经鞘瘤 8例 ,神经纤维瘤 2例 ,恶性神经鞘瘤 3例。神经源性肿瘤多表现为卵圆形或梭形 ( 9/13 ) ,边界清楚 ( 13 /13 ) ,与周围神经关系密切 ( 10 /13 ) ,T1WI为均匀等信号 ( 8/13 ) ,T2WI为不均匀高信号 ( 13 /13 ) ,Gd DTPA增强后不均匀明显强化 ( 13 /13 )。结论 结合肿瘤的形状、信号及与周围神经毗邻等特点 ,提示软组织神经源性肿瘤 ,而肿瘤大小、形状、信号均匀度、有无囊变 ,以及强化特点等有助于良、恶性的鉴别。

胸腔镜手术治疗后纵隔良性神经源性肿瘤40例报告

目的探讨胸腔镜在后纵隔神经源性肿瘤治疗中的价值。方法1994年5月～2006年5月,经胸腔镜手术切除40例后纵隔良性神经源性肿瘤,全麻双腔气管插管,套管切口根据肿瘤位置而定,如肿瘤过大,切除困难,可辅助小切口。结果34例经胸腔镜顺利完成肿瘤切除,6例附加6cm小切口完成手术。神经鞘瘤20例,神经纤维瘤14例,神经节细胞瘤6例。肿瘤直径平均4.7cm(2～12cm)。术后平均胸腔闭式引流2.2d(1～7d)。术后平均住院4.8d(3～13d)。轻微并发症2例,无手术死亡。随访9个月～12年,其中<3年16例,3～5年12例,>5年7例,失访5例。局部复发1例,接受二次手术治疗。结论胸腔镜切除后纵隔良性神经源性肿瘤安全、可靠、创伤小,可作为该疾病的首选治疗方法。

颈部外周神经源性肿瘤的影像学诊断

目的 探讨颈部外周神经源性肿瘤的影像学表现及其诊断价值。资料与方法 33例颈部外周神经源性肿瘤 ,包括神经鞘瘤 2 8例 ,恶性神经鞘瘤 2例 ,神经纤维瘤 3例。 2 6例行CT扫描 ,4例行MRI扫描 ,3例同时行MRI和CT扫描。结果 颈部外周神经源性肿瘤因发生在特定的解剖部位 ,易于辨认 ,依据肿瘤引起的骨质缺损或附近间隙、肌肉、血管等移位方向 ,还可推测出它来自于哪一组神经。神经鞘瘤病理上有不同成分组成 ,故在影像学上多呈不均匀低密度 (低信号 )肿块 ,增强后不均匀现象更明显。根据这一现象可作出定性诊断。结论 CT和MRI扫描是诊断该肿瘤的有效方法。

哑铃型纵隔神经源性肿瘤的外科治疗

目的 探讨哑铃型纵隔神经源性肿瘤的临床特征及外科治疗原则 ,以提高手术疗效。方法 分析 7例哑铃型纵隔神经源性肿瘤的临床特征和影像学特点 ,所有病人均经手术治疗和病理证实。结果 肿瘤全部切除 5例 ,次全切除 2例。治愈 5例 ,复发 2例。结论 一期分别切除哑铃型纵隔神经源性肿瘤的胸腔内部分和椎管内部分。防止椎管内出血、脊髓损伤。关胸时勿使椎间孔切开处与胸腔相通 ,严密缝合硬脊膜 ,防止脑脊液漏。

软组织神经源性肿瘤的MRI诊断

目的：评价ＭＲＩ对软组织神经源性肿瘤的诊断价值。材料与方法：回顾分析１３例软组织神经源性肿瘤的ＭＲＩ表现，其中良性神经源性肿瘤１０例，恶性３例，均经手术病理证实。结果：大部分肿瘤表现为卵圆形或梭形（ｎ＝１１），边界清晰（ｎ＝１１），与邻近神经血管束关系密切（ｎ＝１２）。Ｔ１ＷＩ上均匀或轻度不均匀（ｎ＝９），均为等于或稍高于肌肉信号。Ｔ２ＷＩ上为中等或明显不均匀（ｎ＝１０）高信号，仅１例神经纤维瘤于Ｔ２ＷＩ上表现为“靶征”。ＧｄＤＴＰＡ增强后为不均匀（ｎ＝１０）中等或明显强化。结论：结合肿瘤的形态和ＭＲ信号特点，可提示软组织神经源性肿瘤的诊断。而良、恶性神经源性肿瘤的ＭＲＩ表现无特异性。

软组织神经源性肿瘤的MRI诊断

目的 探讨软组织神经源性肿瘤MRI的诊断价值。方法 分析 2 6例由病理证实的软组织神经源性肿瘤MRI表现 ,并与病理比较。结果 神经鞘瘤 1 1例 ,神经纤维瘤 7例 ,节细胞神经瘤 1例 ,神经纤维瘤病 1例 ,恶性神经鞘瘤 4例和神经纤维肉瘤 2例。 2 6例中 2 1例与神经血管束伴行 (占 80 8% ) ;3例神经纤维瘤出现“靶征” ;5例出现肿瘤邻近或远端肢体肌萎缩。结论 综合分析肿瘤的部位、形态、信号及其邻近的神经血管束 ,有助于确立软组织神经源性肿瘤的诊断 ,但MRI对其良。

腹膜后周围神经源性肿瘤的超声诊断

目的 分析腹膜后周围神经源性肿瘤的超声诊断特点 ,提高超声定性诊断水平。方法 经手术病理证实的腹膜后周围神经源性肿瘤 2 6例。结果 腹膜后良性周围神经源性肿瘤多位于脊柱旁、肾周 ;形态规则 ,边缘清晰 ,有包膜回声 ;内部以低回声为主 ,可有囊变 ,后方回声增高 ;实质回声欠均匀。超声提示良性神经源性肿瘤 19例 ,诊断总符合率 90 .5 % ( 19/ 2 1) ,其中神经鞘瘤 10 0 % ( 14 / 14 ) ,神经纤维瘤 71.4 % ( 5 / 7)。腹膜后MPNST形态不规则 ,边缘不清晰 ,无包膜 ;瘤体巨大 ;内部回声不均匀 ,以低回声多见 ,后方回声增高 ,可有囊变。超声诊断恶性肿瘤 5例 ,均未提示其来源。结论 腹膜后良性周围神经源性肿瘤超声诊断有一定特异性 ,定性准确率高。腹膜后MPNST ,超声检查仅可判断良恶性 ,而不能进一步提示其来源。