基于深度学习技术的获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎诊断模型的构建

目的利用巨细胞病毒视网膜炎患者(cytomegalovirus retinitis,CMVR)的超广角眼底照片构建出深度学习系统,用于智能筛查。方法选取2017年9月至2020年10月15日就诊于北京佑安医院眼科815例人类免疫缺陷病毒感染者的6300张欧堡超广角(ultra-wide-field,UWF)图像构建一个深度学习系统,识别活动性CMVR、非活动性CMVR和非CMVR。同时采用其中的前瞻性数据集进一步验证该系统。通过计算曲线下面积、准确性、敏感度和特异度来评估系统的性能。结果在内部交叉验证和前瞻性验证中,深度学习模型检测活动性CMVR和非CMVR的曲线下面积分别为0.988(95%CI:0.978~0.998)和0.951(95%CI:0.947~0.955);准确性分别为0.955(95%CI:0.940~0.969)和0.942(95%CI:0.937~0.946)。该模型还显示出区分活动性CMVR与非CMVR和非活动性CMVR的能力,以及识别活动性CMVR和非活动性CMVR的能力(两个独立数据集中的所有曲线下面积均>0.886)。结论本研究使用超广角眼底图像构建的深度学习模型显示了可靠的获得性免疫缺陷综合征合并CMVR诊断性能。

肾移植术后巨细胞病毒视网膜炎的诊断和治疗

目的 探讨肾移植患者巨细胞病毒 (CMV)视网膜炎的诊断和治疗。方法 对肾移植术后合并巨细胞病毒视网膜炎 2例进行调查 ,并复习文献。结果 肾移植患者应用单克隆抗 T淋巴细胞抗体 /抗胸腺依赖 T淋巴细胞球蛋白 (OKT3/ ATG)者 ,或多次激素冲击治疗者 ,或硫唑嘌呤 (AZA)导致粒细胞减少者 ,CMV视网膜炎发病机会增高 ;更昔洛韦对 CMV视网膜炎的治疗有效 ,但要有足够的疗程。结论 早期发现 ,及时处理对 CMV视网膜炎的治愈有重大意义。

膦甲酸钠与更昔洛韦比较治疗艾滋病相关巨细胞病毒视网膜炎疗效与安全性的系统评价

目的系统评价膦甲酸钠与更昔洛韦治疗艾滋病相关巨细胞病毒视网膜炎的疗效及安全性。方法电子检索PubMed(1966-2005．12)、EMbase(1974～2005．12)、 Cochrane图书馆(2005第4期)、中国生物医学文献数据库 (1978～2005．12)、中文生物医学期刊文献数据库(1994-2005．12)、中国学术期刊全文数据库(1994～2005．12)、中文科技期刊数据库 (1989～2005．12)。纳入比较膦甲酸钠和更昔洛韦治疗艾滋病相关巨细胞病毒视网膜炎的随机对照试验。由2名评价者对研究人群、干预措施与结果的详细资料独立地进行分析评价。对于同质数据进行Meta分析。结果共纳入5篇文献,其中3篇的研究对象虽来自同一研究人群,但采用了不同结局指标,故仍按3篇文献纳入,只是不合并相同指标在同一时间点的结果。Meta分析结果表明,膦甲酸钠在减少死亡人数[RR=0．84,95％CI( 0．70,1．00),P=0．05]和降低男性生殖器溃疡发生率[RR=1．29,95％CI(0．60,2．82), P=0．002]方面优于更昔洛韦;但在减轻眼部症状、延缓复发及其他副作用方面,两组间差异无统计学意义。结论本系统评价提示,膦甲酸钠在降低艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎患者死亡率及男性生殖器溃疡发生率方面比更昔洛韦可能更有效。但纳入研究数较少,证据强度有限,需更多高质量研究证实。

获得性免疫缺陷综合征并发巨细胞病毒视网膜炎患者抗病毒治疗前后视功能的变化

目的探讨获得性免疫缺陷综合征并发巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）视网膜炎的患者在抗病毒治疗前后视功能的变化。方法对11例感染人类免疫缺陷病毒并且第1次发生CMV视网膜病变的患者,给予膦甲酸钠和更昔洛韦治疗。治疗前、治疗后1个月、3个月,通过多焦视网膜电图对每例患者的视功能进行评估,以未感染人类免疫缺陷病毒的正常人眼作为正常对照组,观察患眼视功能的改善情况。结果 CMV视网膜炎患者mf ERG一阶反应中心区域N1-P1的振幅密度,治疗前为（36.98±17.93）n V·deg^-2,治疗1个月后为（41.33±16.78）nV·deg^-2,治疗3个月后为（36.12±15.46）n V·deg^-2,正常对照组为（76.99±11.27）n V·deg^-2。患眼发病时与正常对照组相比较,1~4环区域mf ERG的一阶反应N1-P1的振幅密度均显著降低,差异有统计学意义（均为P〈0.05）。患眼在治疗后1个月和3个月,1~6环区域mf ERG的一阶反应N1波和P1波的潜时,以及N1-P1的振幅密度与治疗前相比均没有明显改变,差异均无统计学意义（均为P〉0.05）。结论 CMV视网膜炎的患者在经过积极地抗病毒治疗后,视力虽然能够得到不同程度上的恢复,但视网膜外层仍然受到不可逆的损伤,视网膜的功能显著降低。

玻璃体腔注射更昔洛韦治疗AIDS合并巨细胞病毒视网膜炎疗效观察

目的观察玻璃体腔注射更昔洛韦治疗AIDS合并巨细胞病毒性视网膜炎的效果。方法选取2015年7月-2018年11月首都医科大学附属北京佑安医院眼科确诊的AIDS合并巨细胞病毒性视网膜炎患者50例71眼,按随机数字表法分为3组,A组17例23眼,采用诱导期给予静脉滴注更昔洛韦5 mg·kg^-1·d^-1,q12 h,给药3周;B组16例21眼,采用诱导期患眼个性化玻璃体腔注射更昔洛韦3 mg/次,每周2次,共3周,C组17例27眼,采用在诱导期给予静脉滴注更昔洛韦5 mg·kg^-1·d^-1,1次/12 h,在此基础上给予患眼个性化玻璃体注射更昔洛韦3 mg/次,每周2次,如病情明显好转停止注射。3组患者诱导期结束后进入维持期口服更昔洛韦1 g/d。通过眼底照片、视力等对比来评估3组的治疗效果。结果治疗3周后C组总有效率100%高于A、B组的78.2%、85.7%(χ^2/P=6.522/0.0111、4.114/0.011)。3组患者治疗前视力处于相同水平,治疗后视力均高于治疗前,且C组>B组>A组(P均<0.01)。3组患者治疗前后眼压、CD4+T细胞、CD8+T细胞亚群比例、CD4+/CD8+均无明显变化(P>0.05)。结论玻璃体腔注射更昔洛韦治疗AIDS合并巨细胞病毒性视网膜炎疗效肯定,有应用价值。

玻璃体内注射联合全身应用更昔洛韦治疗AIDS合并巨细胞病毒视网膜炎的临床疗效

目的观察玻璃体内注射联合全身应用更昔洛韦治疗AIDS合并巨细胞病毒视网膜炎(cytomegalovirus retinitis,CMVR)的临床疗效。方法收集2016年1月至2018年1月在广西医科大学第一附属医院收治的AIDS合并CMVR患者7例13眼。患者全身用药为更昔洛韦和膦甲酸钠注射液,更昔洛韦 5.0~7.5 mg·kg^-1,每天2次静脉滴注;成人每次给予膦甲酸钠3 g,每天3次静脉滴注;同时在局部玻璃体内注射更昔洛韦。治疗前后对比的指标有:最佳矫正视力、眼压、眼底照相情况、视觉诱发电位、眼电图和视网膜电图等检查;检测指标包括CD4+T细胞计数,血液、前房水、玻璃体CMV-DNA病毒载量等。通过检查结果辅助判断治疗效果。结果 6例患者治疗后最佳矫正视力为(0. 72±0. 83) logM AR,较治疗前(1. 14±0. 83) logM AR提高(P=0. 001),其中1例患者经过全身和局部抗病毒治疗后视力不提高。患者治疗前后眼压均在正常范围内,治疗前为(13. 62±3. 04) mmH g(1 kP a=7. 5 mmH g),治疗后为(12. 77±2. 89) mmH g,差异无统计学意义(P=0. 119)。注药后患者眼底病变范围逐渐变小(P <0. 05)。治疗1个月后,患者视觉诱发电位N2-P2振幅及眼电图光峰电位较治疗前升高(均为P <0. 05),视觉诱发电位P2潜伏期和视网膜电图(明适应) a波及b波潜伏期和振幅治疗前后差异均无统计学意义(均为P>0. 05)。3例患者治疗前血液中CMV-DNA病毒载量检测为阴性,1例患者2眼经过治疗后眼内液中CMV-DNA病毒载量检测为阴性。治疗前玻璃体CMV-DNA病毒载量均明显高于前房水,而前房水CMV-DNA病毒载量又明显高于血液(均为P <0. 05),说明三个部位的CMV-DNA病毒载量从高到低的排列顺序为玻璃体>前房水>血液。治疗后玻璃体、前房水CMV-DNA病毒载量均低于治疗前,差异均有统计学意义(均为P <0. 05)。治疗前后血液CMV-DNA病毒载量差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗前后CD4+T细胞计数差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗前CD4+T细胞计数与眼内液、血液CMV-DNA病毒载量均呈负相关关系(均为P <0. 05);治疗过程中,CD4+T细胞计数与眼内液CMV-DNA病毒载量无相关关系(均为P> 0. 05),与血液CMV-DNA病毒载量呈负相关关系(P <0. 05),但两者之间不存在直线回归关系(P> 0. 05)。治疗前及治疗过程中玻璃体CMV-DNA病毒载量与前房水CMV-DNA病毒载量均存在正相关关系(回归方程分别为:Y=20 178. 973+0. 165X,Y=171 849. 77+0. 168X,均为P <0. 05)。所有患者术中和术后均未出现严重并发症。结论静脉滴注抗病毒药物联合玻璃体内注射小剂量更昔洛韦是治疗AIDS合并CMVR安全有效的治疗方法。

获得性免疫缺陷综合征患者视网膜微血管病变与巨细胞病毒视网膜炎对比研究

目的分析获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者视网膜微血管病变与巨细胞病毒视网膜炎(cytomegalovirus retinitis,CMVR)的疾病特征。方法回顾性病例分析。选取就诊于首都医科大学附属北京佑安医院眼科并经感染科专科医师确诊的AIDS患者145例,其中合并视网膜微血管病变者75例为微血管病变组,合并CMVR者70例为CMVR组。所有患者均进行AIDS相关病史询问,同时行血人类免疫缺陷病毒(HIV)载量和CD4+T细胞检测,并行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯检查、散瞳眼底检查及彩色眼底照相等眼科检查。对全身情况允许的微血管病变组25例、CMVR组70例进行血液和房水CMV-DNA检测。结果视网膜微血管病变组最佳矫正视力为0.91±0.16,13例(17.33%)患者已开始高效联合抗反转录病毒治疗(HAART),CD4+T细胞数为22(0~506)个·μL^-1,8例(10.67%)患者有眼前节反应;CMVR组患者最佳矫正视力为0.63±0.37,34例(48.57%)患者已开始HAART,CD4+T细胞数为13(1~48)个·μL^-1,23例(32.85%)患者有眼前节反应,上述指标两组相比差异均有统计学意义(均为P=0.000)。微血管病变组25例中房水CMV-DNA阳性0例,血液CMV-DNA阳性8例(32.00%);CMVR组70例中房水CMV-DNA阳性60例(85.71%),血液CMV-DNA阳性33例(47.14%);两组血液中CMV-DNA阳性率相比差异无统计学意义(P=0.227),但房水中阳性率两组相比差异有统计学意义(P=0.000)。结论 AIDS合并CMVR患者比AIDS合并视网膜微血管病变患者视力更差,CD4+T细胞计数更低,眼前节反应及房水CMV-DNA阳性率更高,且视网膜微血管病变患者未接受HAART的人数明显高于CMVR患者。

巨细胞病毒性视网膜炎

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)性视网膜炎是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS,艾滋病)患者最常见的眼部机会性感染,是HIV相关性眼病引起视力丧失的最主要原因,多发生于CD4+T淋巴细胞计数<50/mm3的患者。本文就CMV视网膜炎的发病情况、临床特点、并发症、鉴别诊断和治疗的研究进展进行综述。

巨细胞病毒性视网膜炎的治疗进展

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)性视网膜炎是AIDS患者常见的机会感染,可引起视力下降或致盲,严重影响AIDS患者的生存质量。抗CMV的治疗可提高患者视力和生存质量。CMV性视网膜炎的治疗包括药物治疗、手术治疗、全身和局部联合治疗等,现将CMV性视网膜炎及其并发症的治疗做一综述。

AIDS合并不同类型巨细胞病毒视网膜炎抗病毒治疗前后房水中CMV-DNA含量变化分析

目的 探讨更昔洛韦局部联合全身治疗艾滋病(AIDS)合并不同类型巨细胞病毒视网膜炎(CMVR)前后房水中CMV-DNA含量变化,为AIDS合并CMVR的治疗提供更为有利的实验室依据。方法 回顾性选取2017年1月至2019年1月在首都医科大学附属北京佑安医院眼科和感染中心确诊的AIDS合并CMVR患者共58例78只眼,其中中心型35只眼,周围型43只眼。分别在玻璃体注射更昔洛韦第1针时和最后1针时抽取前房水进行聚合酶链式反应(PCR)检测CMV-DNA含量,比较中心型CMVR和周围型CMVR局部和全身更昔洛韦治疗前后房水CMV-DNA含量的差异和注射次数的差别。结果 中心型CMV-DNA含量:治疗前:最高值为8.34×10 4 copies/ml,最低值为2.06×10 3 copies/ml,平均值为1.77×10 4±3.21×10 4 copies/ml;治疗后:最高值为7.68×10 3 copies/ml,最低值<500 copies/ml(阴性,<500 copies/ml为检测下限),平均值为2.59×10 3±2.71×10 3 copies/ml;治疗后检测为阴性者为13眼;平均玻璃体注药4.9±1.06次。周围型CMV-DNA含量:治疗前:最高值为4.04×10 4 copies/ml,最低值为1.06×10 3 copies/ml,平均值为7.58×10 3±8.92×10 3 copies/ml;治疗后:最高值为7.16×10 3 copies/ml;平均值为7.89×10 2 ±1.54×10 3 copies/ml;治疗后检测为阴性者为31眼;平均玻璃体注药3.7±1.41次。结论 PCR为诊断AIDS合并CMVR提供可靠的实验室诊断方法,并可以根据治疗后房水CMV-DNA数值变化指导临床治疗。中心型CMVR在治疗前和治疗后房水CMV-DNA数值及玻璃体注药次数比周围型高,在临床中要区别对待。

接受高效抗反转录病毒治疗HIV感染者的巨细胞病毒性视网膜炎

高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)出现以前,巨细胞病毒性视网膜炎的诊断属于AIDS终末期事件,通常发生在CD4^+T淋巴细胞<50/μl的HIV感染者中,诊断后的中位存活时间为6周~6个月。HAART的出现显著降低了巨细胞病毒性视网膜炎的发病率及AIDS患者病死率。但在发展中国家,由于缺乏常规筛查,巨细胞病毒性视网膜炎的发病率通常被低估,且普遍缺乏相关数据及管理策略。本文对近10年国内外免疫缺陷患者巨细胞病毒性视网膜炎的研究及发表数据进行回顾,提出应尽早开始HAART,并加强对严重免疫缺陷患者巨细胞病毒性视网膜炎进行筛查和早期诊断治疗的公共卫生策略。

全身应用糖皮质激素加重巨细胞病毒性视网膜炎1例

引言 巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）性视网膜炎是一种缓慢进展的坏死性视网膜炎,常发生于全身免疫力低下的患者,考虑人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染或获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）,或全身应用免疫抑制剂所致.我院于2011年收治1例将CMV性视网膜炎误诊为＂视网膜血管炎＂给予全身糖皮质激素治疗后加重病情的病例,现将其临床表现和诊治经过分析报告如下.

45例AIDS合并巨细胞病毒性视网膜炎临床特点分析

目的探究AIDS合并巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)性视网膜炎临床诊断及治疗措施。方法收集2012年2月—2014年2月收治的45例AIDS合并CMV性视网膜炎患者临床资料并进行回顾性分析,分析患者一般资料、临床特征、实验室检查结果、治疗及转归。结果患者眼部常见的症状为视力下降和视物模糊,分别为41例(91.11%)和23例(51.11%),另有3例(6.67%)发生失明。眼底检查发现视网膜血管炎和视神经炎,分别为31例(68.89%)和5例(11.11%),另有5例(11.11%)发生视网膜脱离。患者CD4+T细胞计数平均为(56.3±12.6)个/μl,CMV-Ig M阳性15例(33.33%),CMV抗原阳性18例(40.00%)。应用替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦进行抗病毒治疗后,19例治愈(42.22%),19例好转(42.22%),7例无效(15.56%)。结论 AIDS患者免疫功能缺损,易合并眼部CMV感染造成视网膜炎症,临床以视力下降和视力模糊为主,眼底检查常见为视网膜血管炎和视神经炎,积极治疗可获得显著效果。

AIDS合并巨细胞病毒性视网膜炎的临床研究

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者巨细胞病毒性视网膜炎预防、临床特点和治疗方法。方法对获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎11例(13眼)进行临床分析。结果 11例(13眼)均有特征性视网膜病变及视力下降或眼前黑影;10例患者 CD_4^+ T 细胞计数<50个/μl,均处于 AIDS 晚期,且合并有其他机会感染;5例 CMV-PCR 检测为阳性;8例 CMV IgM 检测中1例(+),7例(-)。6例经更昔洛韦治疗后视力提高,但需要较长的疗程;3例死于多重机会感染。结论巨细胞病毒性视网膜炎是获得性免疫缺陷综合征患者的常见机会感染,早发现和及时治疗对其治愈有重要意义,获得性免疫缺陷综合征患者应常规眼科检查和随访,尤其 CD_4^+ T 细胞计数<50个/μl的患者。病原学检测在诊断中具有重要价值。

艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎病人玻璃体切除手术的围术期护理

[目的]探讨艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎病人玻璃体切除手术围术期的护理。[方法]总结5例艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎病人玻璃体切除围术期护理经过和健康教育。[结果]5例病人均能积极配合手术及护理,治疗效果满意。[结论]对于艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎病人除实施常规眼科护理外,还应结合全身疾病,做好心理护理及健康教育,减少并发症的发生,提高治疗效果。

肾移植术后巨细胞病毒视网膜炎的诊断和治疗

目的 :报道 2例肾移植术后巨细胞病毒 (CMV)视网膜炎的诊断和治疗。方法 :详细分析肾移植后巨细胞病毒视网膜炎病例的临床情况。结果 :1例早发现 ,给予及时治疗 ,疗效满意 ;另 1例因发现较晚 ,治疗不及时 ,治疗效果差。结论 :某些药物如 OKT3/ ATG/ AL G,或激素、硫唑嘌呤会增加 CMV视网膜炎发病机会 ,更昔洛韦治疗有效。早期发现及时处理对 CMV视网膜炎的治愈有意义。

巨细胞病毒性视网膜炎误诊一例

目的探讨巨细胞病毒性视网膜炎(cytomegalovirus retinitis,CMVR)的临床特点、误诊原因及其防范措施,提高对该病认识。方法对我院收治的1例CMVR误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果患者为19岁学生,因突发左眼视力下降15 d入院。当地医院诊断为"视盘水肿"予相关治疗无效,视力损害加重入我院。眼底检查视盘区及后极部隆起,视网膜静脉周围金黄色或白色鞘膜形成,后极部奶酪加番茄酱样改变;HIV抗体、获得性免疫缺陷综合征(acquired immu-nodeficiency syndrome,AIDS)蛋白印迹确认试验、巨细胞病毒(CMV)-IgG及CMV-IgM均(+)。确诊左眼CMVR,AIDS。患者转入相关医院行进一步治疗,后失访。结论临床医生应提高对CMVR的认识,遇及眼底出现典型"奶酪加番茄酱样视网膜炎"改变患者,要考虑到AIDS并发CMVR,进一步行HIV相关检查,以防止误诊、误治。

获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒视网膜炎眼内液病毒学研究

目的对比分析获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒视网膜炎(CMVR)患者行玻璃体腔注射更昔洛韦联合全身抗病毒治疗注药前后血液、房水、玻璃体液巨细胞病毒(CMV)-DNA载量及血液CD4^(+)T淋巴细胞计数变化情况。方法选取2016年1月至2018年1月广西医科大学第一附属医院收治的AIDS合并CMVR患者7例(13眼)。予以全身更昔洛韦和膦甲酸钠抗病毒治疗联合玻璃体腔注射更昔洛韦(800μg/0.08 mL,每周1次,共2~5次)。收集患者注药前后血液、房水、玻璃体液CMV-DNA载量,以及血液CD4^(+)T淋巴细胞计数及多次注药前后观察视力、眼底改变等。结果7例(13眼)患者注药前平均Log-MAR最佳矫正视力(1.07±0.83)与末次注药后(0.71±0.83)比较,差异有统计学意义(t=4.287,P=0.001);眼底均表现为中央型CMVR,眼底病变损伤范围较治疗前缩小6例,差异有统计学意义(H=6.072,P=0.013)。注药前后血液CMV-DNA载量比较,差异无统计学意义(Z=-1.461,P=0.281);注药前玻璃体液CMV-DNA载量为7.00×10^(6)copy/mL,末次注药后为9.25×10^(5)copy/mL,较注药前降低,差异有统计学意义(Z=-2.589,P=0.027);注药前房水CMV-DNA载量为4.20×10^(5)copy/mL,末次注药后为1.94×10^(4)copy/mL,较注药前降低,差异有统计学意义(Z=-2.312,P=0.031)。注药前CD4^(+)T淋巴细胞计数小于50μL^(-1)5例(9眼),占71.43%;末次注药后CD4^(+)T淋巴细胞计数大于50μL^(-1)4例(8眼),占57.14%。7例(13眼)患者中随注药次数增加双眼玻璃体液、房水CMV-DNA载量未下降反而增加1例,注药前表现为血液、玻璃体液、房水CMV-DNA载量一致性增高3例(5眼),注药前血液CMV-DNA载量为阴性,而玻璃体液/房水CMV-DNA载量呈阳性(9.30×10^(3)~4.30×10^(8)copy/mL)且明显高于正常水平4例(6眼)。结论临床上可通过房水、玻璃体液检查辅助诊断、预测CMVR发生和发展,经采用高效抗逆转录病毒疗法治疗后血液CMVDNA载量为阴性,部分患者房水/玻璃体液仍存在高浓度CMV-DNA,CMVR首发的AIDS患者血液、房水、玻璃体液CMV-DNA载量存在更高的一致性。