异基因造血干细胞移植后并发巨细胞病毒间质性肺炎的防治（附3例报告）

目的：通过对异基因造血干细胞移植(allo—HSCT)后并发巨细胞病毒间质性肺炎(CMV-IP)的观察，以提高对IP的诊治水平。方法：对重型再生障碍性贫血—1型(SAA—1)、急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓细胞白血病(M2a)各1例，行allo—HSCT后并发CMV—IP的临床观察、巨细胞病毒抗原(CMV—Ag)的检测、血气和胸片的动态观察，采用更昔洛韦(Gancilovir，GCV)和大剂量的免疫球蛋白的应用，呼吸机辅助通气，观察其疗效。结果：所有患者均有不规则发热和低氧血症，早期无肺部阳性体征和X—ray表现，2例正规治疗者治愈，1例死于1—型呼吸衰竭。结论：学期诊断IP十分重要，更昔洛韦和大剂量的免疫球蛋白有显著的疗效。

异基因造血干细胞移植后并发巨细胞病毒间质性肺炎3例临床护理

目的:探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后并发巨细胞病毒间质性肺炎(CMV-IP)的护理方法。方法:对3例接受异基因造血干细胞移植后并发巨细胞病毒间质性肺炎的患者给予大剂量免疫球蛋白和(或)更昔洛韦治疗,并做好环境、心理和气道护理。结果:有2例患者经积极治疗及护理,病情迅速好转,达到控制、治愈的目的;另1例患者仅采用更昔洛韦治疗,没采用大剂量的丙种球蛋白和尽早采用B iPAP呼吸机辅助通气,病情发展迅速死亡。结论:早发现、早治疗、早应用大剂量丙种球蛋白和更昔洛韦及辅助通气,做好用药指导、环境护理、心理护理等,可降低CMV-IP的病死率。

异基因外周血造血干细胞移植后巨细胞病毒间质性肺炎

目的 :探讨异基因外周血造血干细胞移植 (Allo-PBSCT)后间质性肺炎 (IP)的病因 ,危险因素及防治方法。方法 :将 Allo-PBSCT患者分为更昔洛韦 (GCV)预防组 1 8例和对照组 (未预防组 ) 2 2例 ,比较两组巨细胞病毒间质性肺炎 (CMV-IP)的发生率。结果 :对照组 Allo-PBSCT患者中并发 CMV-IP5例 ,预防组无 1例发生 CMV-IP。发生 CMV-IP的高危因素为女性供者 ,合并移植物抗宿主病 (GVHD)。 4例治愈 ,1例治疗无效死亡。结论 :Allo-PBSCT后 CMV感染是 IP的主要病因 ,IP的发生与 GVHD严重程度及女性供者密切相关 ,GCV能有效预防和治疗

异基因造血干细胞移植后合并巨细胞病毒肺炎的临床分析

目的:分析异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒(CMV)肺炎的临床特点。方法:回顾性分析2019年1月1日至2022年10月31日在郑州大学第一附属医院接受异基因造血干细胞移植后并发CMV肺炎的29例患者的临床资料。结果:29例中,确诊1例,临床诊断16例,拟诊12例。18例(62.1%)治疗有效,11例(37.9%)无效。无效组合并其他病原微生物感染(P=0.001)、移植物抗宿主病(P=0.005)及接受有创通气(P=0.018)患者比例大于有效组。结论:异基因造血干细胞移植后合并CMV肺炎确诊困难,治疗有效率低,需尽早明确诊断,尽早治疗。

1例白细胞及血小板降低的巨细胞病毒肺炎患者抗感染治疗分析

临床药师在工作中需评估用药风险,协助临床医生合理用药。该文介绍了临床药师参与1例白细胞及血小板(PLT)降低的巨细胞病毒肺炎患者使用更昔洛韦治疗的过程。临床药师评估患者PLT及白细胞降低的原因、使用更昔洛韦导致白细胞及PLT降低的风险以及肾功能减退情况,制定个体化方案,使患者得到有效治疗。通过此案例分析,以期为临床救治巨细胞病毒肺炎积累经验,为制定用药监护方案提供借鉴和参考。

造血干细胞移植术后巨细胞病毒肺炎的现状与进展

巨细胞病毒(CMV)肺炎是常见的造血干细胞移植并发症之一,也是导致患者死亡的重要原因。因CMV肺炎预后高度不良,需行必要的干预手段以防止CMV再激活进展至CMV肺炎。目前临床上主要依据抢先治疗策略用药,其用药时机取决于早期诊断的时效性,而CMV肺炎的早期诊断在临床上现有可行方法学及手段较为有限,诊断金标准的操作具有一定创伤性和侵入性,且检出时效较差。本综述总结造血干细胞移植术后CMV肺炎的诊断及药物预防治疗的临床现状与进展,探究未来可能的发展方向与趋势。

建立人巨细胞病毒小鼠间质性肺炎模型

目的建立人巨细胞病毒(HumanCytomegalovirus,HCMV)小鼠急性间质性肺炎模型,为HCMV感染性疾病的研究及抗HCMV药物的筛选提供实验基础。方法采用HCMVAD169株感染Balb/c(Baggalbino/c)小鼠,观测小鼠呼吸、体重变化,取外周血检测HCMV特异性抗体,取肺组织进行病毒分离培养、病理学检查及聚合酶链反应(Polymerasechainreaction,PCR)检测。结果HCMV感染组小鼠较对照组呼吸频率增加,体重减轻(P<0.01),实验室检查指标符合间质性肺炎形态学及病毒学改变。结论HCMV可致Balb/c小鼠产生间质性肺炎。

巨细胞病毒感染致亚急性重型肝炎及间质性肺炎一例

患者，女，41岁，因乏力、纳差、尿黄伴发热、皮肤瘙痒20余天于2007年4月29日入院。既往体健。曾在当地医院静脉滴注“先锋霉素”等治疗4d，无明显好转，并出现大便发白，遂来我院就诊。查体：T37．1℃，P80次／分，R18次／分，Bp150／90mmHg。神志清楚，皮肤巩膜黄染。心肺未见异常。腹软，无压痛与反跳痛，肝脾未触及，腹水征阴性。双下肢无水肿。

婴幼儿间质性肺炎患者巨细胞病毒检测结果分析

目的探讨巨细胞病毒与婴幼儿间质性肺炎的关系。方法对９８例间质性肺炎的婴幼儿行随意尿液聚合酶链反应（ＰＣＲ）法检查ＣＭＶ－ＤＮＡ特异片断。结果共检出２０例阳性，检出率为２０．４％。结论婴幼儿期如遇到不能以其他原因解释的迁延性间质性肺炎，或肺炎伴肝肿大，肝功能损害。

巨细胞间质性肺炎两例报道及文献复习

目的提高对巨细胞间质性肺炎(GIP)的临床表现、胸部影像学和病理组织学的认识。方法对2例经病理证实的GIP患者的职业史、临床表现、胸部X线、CT和病理资料,结合有关文献进行回顾性分析。结果 GIP属于硬金属尘肺,主要临床表现有咳嗽和活动后呼吸困难。肺功能检查表现为限制性通气功能障碍。胸部X线和HRCT表现为两肺磨玻璃样影、实变影、弥漫性的小结节影、网状影和牵拉性支气管扩张。GIP主要病理改变为脱屑性间质性肺炎样反应,即在肺泡腔内有巨噬细胞和大量的多核巨细胞聚集;位于肺泡腔内的多核巨细胞内可见被吞噬的炎性细胞,为GIP的特征性改变。结论 GIP是非常罕见的慢性间质性肺炎,无特异性的临床表现,影像学表现类似于特发性间质性肺炎。仔细收集患者的职业史有助于减少误诊和漏诊。

巨细胞间质性肺炎2例临床病理分析

目的提高病理医师对巨细胞间质性肺炎(giant cell interstitial pneumonia,GIP)的认识。方法对2例GIP患者的临床特征、影像学表现及组织病理改变进行观察和分析,并复习相关文献。结果 GIP临床表现主要有咳嗽、咳痰和活动后呼吸困难,肺功能检查显示弥散性和限制性功能障碍;胸部X线和CT表现为两肺毛玻璃影、实变影、弥漫性的小结节影、网状影和牵拉性支气管扩张;病理改变为肺泡腔内大量巨噬细胞、特征性多核巨细胞沉积伴间质性肺炎。结论 GIP是罕见的慢性间质性肺炎,无特异性的临床及影像学改变,需结合临床病史、临床表现、影像学及病理改变作出诊断。

原发免疫性血小板减少发生巨细胞病毒相关性间质性肺炎的临床分析

目的分析原发免疫性血小板减少发生巨细胞病毒相关性间质性肺炎的临床特点。方法回顾性分析昭通市第一人民医院血液科2012年1月至2015年7月收治的5例原发免疫性血小板减少发生巨细胞病毒相关性间质性肺炎的患者的临床资料进行分析。结果 5例患者均为重症原发免疫性血小板减少患者,均有输血史。5例患者双肺CT均为双肺弥漫性的肺间质改变。4例经糖皮质激素、更昔洛韦、静脉丙球治疗好转出院,1例放弃治疗。结论原发免疫性血小板减少患者存在免疫功能紊乱,在治疗中应用糖皮质激素及多种免疫抑制剂致免疫功能低下,易出现巨细胞病毒感染并发其相关性间质性肺炎,特别是对于有输血史、呼吸困难、低氧血症、难治性原发免疫性血小板减少的患者。重视巨细胞病毒感染相关性间质性肺炎,及早干预,减少患者的病死率。

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎临床分析

目的 探讨肾移植术后巨细胞病毒 (CMV)性肺炎临床特点、治疗和转归。方法 采用免疫细胞化学法检测外周血白细胞 CMV抗原诊断活动性 CMV感染 ,CMV肺炎患者给予静滴更昔洛韦和 (或 )膦甲酸钠治疗 ,严重者停用或减少免疫抑制剂。结果 5 6例 (3.1% )肾移植受者术后发生 CMV肺炎 ,均有发热、干咳、X线胸片示间质性肺炎 ,31例 (5 5 .3% )出现低氧血症 ,2 7例需呼吸机辅助呼吸 ;17例严重 CMV肺炎患者需停用免疫抑制剂 ;5 6例患者存活率为 6 9.6 %。结论 肾移植术后 CMV肺炎以间质性肺炎、低氧血症为突出表现 ,病死率高 ,更昔洛韦和膦甲酸钠是治疗 CMV肺炎的有效药物。

婴幼儿巨细胞病毒性肺炎49例临床分析

目的探讨小儿巨细胞病毒(CMV)肺炎临床特点及更昔洛韦疗效。方法采用ELISA方法检测血清CMV-IgM,采用荧光定量PCR法检测咽分泌物中的CMV-DNA,对49例CMV肺炎临床特点及应用更昔洛韦治疗效果进行分析。结果49例患儿中CMV-IgM阳性41例,CMV-DNA阳性43例,定量值为(3.203±0.12)×104copy/ml;40例正常对照组CMV-IgM阳性3例,CMV-DNA阳性0例。CMV肺炎发病年龄以<6个月多见(55.1%),病程多在2周左右,以咳嗽为主要表现,伴或不伴发热,肺部体征可不明显,多为间质性肺炎(77.6%),有消化系统及神经系统的肺外表现。更昔洛韦治疗总有效率达93.9%。结论对临床表现不典型而又有多系统受累的婴幼儿肺炎应注意CMV肺炎,荧光定量PCR检测CMV-DNA简便易行,特异性强。更昔洛韦治疗CMV肺炎疗效好。

巨细胞病毒感染致间质性肺炎的临床护理

目的:探讨巨细胞病毒感染致间质性肺炎的临床观察与护理措施。方法:2000年1月-2011年8月本院对术后巨细胞病毒感染致间质性肺炎的15例患者进行临床观察,并根据其表现给予相关护理措施。结果:死亡6例,另9例通过有效护理控制住病情发展。结论:对术后巨细胞病毒感染致间质性肺炎患者给予密切观察和护理,能够降低病亡率。

婴儿巨细胞病毒肺炎24例

目的探讨婴儿巨细胞病毒(CMV)肺炎的临床特点、治疗方法。方法对经酶免疫斑点技术确诊为CMV肺炎婴儿24例的临床资料及辅助检查进行分析,并用更昔洛韦(GCV)治疗。结果婴儿CMV肺炎多表现为咳喘,发热,呼吸困难,两肺可闻及湿音和哮鸣音,胸片多表现为两肺纹理增多增粗、斑片状密度增高影。均予GCV治疗,16例治愈,8例好转。结论婴儿CMV肺炎临床表现缺乏特异性,血清CMV IgM抗体阳性是CMV肺炎的实验室诊断依据,GCV是治疗婴儿CMV肺炎的首选药物。

异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒肺炎临床特点分析

目的:研究定量监测血浆巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)DNA水平指导的抗病毒抢先治疗下,造血干细胞移植后CMV肺炎的临床特点及预后。方法:分析2005年1月至2008年8月之间行异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation,allo-HSCT)后发生CMV肺炎的22例患者,总结发病的临床特征及评价影响预后的相关因素。结果:750例allo-HSCT患者中共22例发生24例次CMV肺炎(2.9%),发病中位时间为+51d(+30～180 d),16例(72.7%)患者在发病前后出现CMV血症,6例患者血浆CMV-PCR持续阴性。23例次患者胸部CT上出现间质性改变(如弥漫的磨玻璃影、多发斑片影等)。治疗上抗病毒药物联合皮质激素疗效较好,CMV肺炎总体治愈率为83.3%。单因素分析发现男性患者及重度急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease,aGVHD)是CMV肺炎的不良预后因素(P=0.034,P=0.023)。结论:通过定量PCR监测CMV-DNA水平,尽早诊断并给予适当抗病毒治疗可以明显改善CMV肺炎患者的预后。

综合疗法治疗41例肾移植术后巨细胞病毒肺炎的临床经验

目的 :探讨包括撤减免疫抑制剂、使用免疫增强剂 (日达仙、丙种球蛋白 )、加用甲基强的松龙 (MP)在内的综合疗法治疗肾移植术后巨细胞病毒 (CMV)肺炎的疗效。 方法 :收集本中心 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 4年 4月间 4 1例肾移植术后CMV肺炎患者 ,在抗病毒治疗的基础上给予撤减免疫抑制剂 ,部分重症患者加用日达仙 ,胸腺肽α1、丙种球蛋白及MP等。动态观察外周血淋巴细胞计数 (PLC)和 (CD38+ CD8+ ) /CD8+ 比值的变化。 结果 :4 1例患者中 ,死亡 11例 (2 6 83% ) ,其中 4例因药物毒性和排斥反应导致移植肾功能衰竭后自动放弃治疗 ;7例死于呼吸、循环功能衰竭。 30例存活 ,血肌酐稳定在 112～ 175 (133± 38 4 ) μmol/L。 4 1例患者中 ,近期加用MP治疗者 8例 ,其中 1例因并发气胸死于呼吸循环功能衰竭 ,余 7例病情好转、血肌酐稳定 ;与早期 33例患者相比 ,此8例死亡率和移植肾失功率明显降低 (P <0 0 5 )。与治疗前相比 ,综合治疗后的PLC升高 (P <0 0 5 ) ,(CD38+CD8+ ) /CD8+ 比值下降 (P <0 0 5 )。 结论 :应用包括撤减免疫抑制剂、使用免疫增强剂、加用MP在内的综合疗法治疗肾移植术后CMV肺炎 ,效果较好 ;动态监测PLC和 (CD38+ CD8+ ) /CD8+ 比值变化 。