腹腔镜下巨脾切除术经验与技巧

随着腹腔镜技术的广泛开展,腹腔镜下脾切除术已经取代开腹脾切除术成为正常体积脾脏切除的首选术式。临床上需要手术切除的脾脏多是病理性肿大脾脏,甚至是巨脾（影像学测量脾脏长径〉20cm）。由于巨脾体积大、操作空间狭窄、周围侧支循环丰富、血管曲张明显等原因,开腹路径下切除的难度较大,腹腔镜下巨脾切除术就更是如此。欧洲内镜外科协会指南建议手助腹腔镜下巨脾切除术治疗巨脾,并将门脉高压引起的巨脾列为腹腔镜手术的禁忌证）。

腹腔镜巨脾切除术9例报告

随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟与完善,腹腔镜脾脏切除术已逐渐成为外科常规治疗术式。因门脉高压症巨脾、脾功能亢进造成全血减少,脾周围血管增粗、扭曲、数量增多,同时巨脾造成了手术视野狭窄,手术风险明显增加,在腹腔镜下手术操作较困难。因此,常被视为腹腔镜脾切除术相对禁忌证。我院2009年3月～2010年7月成功开展完全腹腔镜巨脾切除术9例,现报道如下。

完全腹腔镜巨脾切除术30例临床分析

目的总结完全腹腔镜巨脾切除术的临床经验和技巧。方法回顾性分析2014年1月至2016年8月于贵州省人民医院肝胆外科住院行完全腹腔镜巨脾切除术的30例患者临床资料。结果除中转开腹3例,余27例患者均成功完成完全腹腔镜巨脾切除术,平均手术时间(131.50±3.52)min,平均出血量(188.00±55.86)m L,术后胃肠功能恢复平均时间(38.27±3.06)h,无出血、胰漏等并发症发生,无死亡病例。结论完全腹腔镜巨脾切除术是安全、可行的。

脾动脉加压灌注在巨脾切除术中的应用

目的探讨脾动脉加压灌注在巨脾切除术中的效果。方法对9例在巨脾切除术中行脾动脉结扎远端加压灌注的临床资料进行分析。结果6例未输血,3例输红细胞悬液2U,其中6例血红蛋白及红细胞压积上升,无胰瘘、脾静脉血栓形成、肺部感染等并发症发生。结论该方法安全、有效、脾血回输彻底,操作简单,有一定的应用价值。

完全腹腔镜下巨脾切除术治疗脾功能亢进效果分析

目的 :探讨完全腹腔镜进行下巨脾切除术的临床疗效。方法 :回顾性分析行完全腹腔镜下巨脾切除术22例患者的临床资料,并与行开腹巨脾切除术25例患者进行比较。结果:腹腔镜组成功完成20例,中转开腹2例(9.1%),腹腔镜组术中出血量、住院时间、拔管时间、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分及切口长度均较开腹组明显减少(P<0.05);两组手术时间、功能恢复时间及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组住院费用较开腹组明显增加(P<0.05)。结论:完全腹腔镜下巨脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症引起的巨脾及脾功能亢进安全有效,具有一定的优势。

手助腹腔镜与开腹巨脾切除术的临床效果比较分析

目的对比评价手助腹腔镜与开腹巨脾切除术的临床效果。方法将48例巨脾患者作为研究的对象,在患者知情同意的条件下,随机分为两组。观察组24例行手助腹腔镜巨脾切除术,对照组24例行开腹巨脾切除术,对两组相关手术指标及术后并发症发生情况进行对比评价。结果在手术时间方面,观察组明显要比对照组长,两组数据差异有统计学意义(P<0.05);在术中出血量方面,观察组明显要比对照组少,两组数据差异有统计学意义(P<0.05);在肛门排气时间及术后住院时间方面,观察组均显著要比对照组短,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。另外,观察组患者中,术后无严重并发症发生;对照组患者中,术后感染仅1例,发生率为4.17%。两组在术后并发症发生率方面差异无统计学意义。结论与开腹巨脾切除术相比,手助腹腔镜切除术疗效更显著,切口美观、微创、恢复速度快,值得采纳应用。

脾动脉加压灌注巨脾切除术的手术配合

巨脾患者的脾脏体积明显增大，尤其在门脉高压时，脾脏血流受阻，脾窦开放，脾脏淤血，肿大的脾脏内潴留了大量血液，甚至高达数千毫升，患者多伴明显血三系减少（红细胞、白细胞、血小板）。目前临床常采用手术切除巨脾，同时考虑到临床用血比较紧张，脾血是理想的输血资源，手术治疗时采用脾动脉加压灌注方法进行脾血自体回输，具有操作简单、安全有效、脾血回输彻底、

腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术在治疗遗传性球形红细胞增多症患儿中的应用

目的探讨腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术在治疗遗传性球形红细胞增多症(HS)患儿中的应用效果。方法回顾性分析2010年2月至2020年3月医院收治的16例行腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术的HS患儿的临床资料。结果 16例HS患儿的手术均获得成功,且无特殊的并发症发生,预后较佳。结论腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术治疗HS患儿可降低手术的难度,提高手术的安全性,且效果良好。

脾血回输在巨脾切除术中的改进体会

本院自2007年3月至2008年8月对9例因巨脾行脾切除术患者术中采用脾动脉结扎加远端灌注的方法，以促脾血自体回输，效果理想。现报告如下。

巨脾切除术后的一例护理体会

1 临床资料 患者，女性，57岁。与2006年11月7日以“肝硬化、脾肿大、脾功能亢进”入院。6年前患者无明显诱因出现消瘦、乏力、上腹部憋胀、食欲差，近半年来上腹部憋胀加重，偶有疼痛，呈贫血貌，无呕吐、黑便，无巩膜、皮肤黄染，无低热、盗汗、全身浮肿等表现。查体：上腹部饱满，肝脏未及，脾脏巨大肋下10．0cm，质硬，肠鸣音正常。实验室检查：白细胞0．9×10^9／L，血小板83×10^9／L。HBsAg（＋）、无传染病史、过敏史、遗传病史，既往身体健康。

脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用

目的临床分析脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用。方法选取该院2011年2月—2014年2月50例巨脾症患者,按照随机分配的方法,将其分为研究组与对照组,每组25例,研究组给予腹腔镜治疗,对照组给予开腹手术治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果经过治疗后,研究组手术时间(111.8±31.8)min稍长于对照组(97.9±24.8)min,研究组术中出血量(173.7±27.7)mL、排气拔除时间(57.1±15.8)h与引流管拔除时间(74.2±10.3)h、术后进食(41.7±13.8)h与出院时间(6.9±1.6)d明显优于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对脾动脉结扎手术患者,采用腹腔镜巨脾切除术,手术各项指标均明显优于开腹手术,因脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用处于起步阶段,手术时间稍长,需待进一步改进。

肝豆状核变性病人巨脾切除术的护理(附一例报告)

肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传性疾病.因铜代谢障碍引起进行性肝脏、脑基底节(特别是豆状核)等主要脏器病变,临床以肝硬变、精神症状、肌强直和震颤等锥体外系损害为主要症状.当出现严重肝脏病变合并脾大时,应积极护肝治疗,纠正出凝血机制障碍,切除巨大脾脏以保证驱铜药物治疗.现将我科护理一例肝豆状核变性并发巨脾行脾切除术的体会总结如下.

门脉高压症巨脾切除术的体会

门脉高压症手术治疗中行血管分流手术和/或贲门血管离断术意见虽尚未统一,但术中行脾切除适应症已明确,手术死亡率已明显降低,但广泛血管粘连性的巨脾切除仍相当困难,处理不当合并出血比较凶险。本文就22年以来本院行困难的脾切除的临床资料分析报告如下。 一、临床资料 1.一般情况:1978年6月至2000年6月,本院普外科手术治疗肝硬化所致门脉高压症486例。男353例;女233例。年龄26岁至67岁,平均年龄46岁。肝功能按照Child分级:A级263例,B级176例,C级479例。分流手术237例,断流术217例,分流加断流术18例,脾切除加冠状血管缝扎术14例。

18例LigaSure血管闭合系统下腹腔镜巨脾切除术的手术配合

总结了18例LigaSure血管闭合系统下腹腔镜二级脾蒂离断巨脾切除术的手术配合。主要包括做好充分的术前物品准备,熟悉手术步骤,把握手术器械、设备的性能,确保器械快速、准确传递及设备的正常运作,密切观察手术进程及患者生命体征。认为及时总结经验、完善护理准备、熟悉手术医生习惯、不断提升护理配合质量,有助于LigaSure血管闭合系统下腹腔镜二级脾蒂离断巨脾切除手术的顺利完成。

腹腔镜巨脾切除术的经验及技巧(附25例报告)

目的：总结腹腔镜巨脾切除术的手术经验和技巧。方法对行巨脾切除术的25例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组25例均顺利完成手术。8例手术在手助腹腔镜下进行。进行完全腹腔镜术式的17例中，2例既往有脾动脉栓塞史，术中见脾周粘连严重，侧支血管出血较多，改行开腹手术；1例处理脾蒂时出血较多，改用手助腹腔镜术式，顺利完成手术。在23例完成腹腔镜手术的患者中，10例采用直线切割闭合器（ Endo-GIA）离断脾蒂，13例采用二级脾蒂离断法离断脾蒂。本组7例在脾周发现副脾各1个，均行切除。术后出现胰漏4例，脾热2例，门静脉血栓形成1例，经对症治疗2～4周后缓解。本组均未出现术后腹腔出血、胃肠漏等并发症。结论腹腔镜巨脾切除术操作复杂、难度较高，可根据情况采取手助腹腔镜及完全腹腔镜术式，术前需综合了解脾脏形态结构改变、脾周粘连情况，掌握脾蒂离断、脾周粘连剥离技巧，注意避免术中大出血及毗邻脏器损伤。

改进巨脾切除术的临床应用

目的探讨应用改进巨脾脾切除技术的可行性与优越性。方法本组21例,改进的主要环节包括保持脾脏原位状态下的解剖与脾门二级血管蒂的分束结扎,观察了术中出血、副损伤以及术后2月内并发症发生的情况。结果全组病例手术顺利完成,未发生术中大出血、副损伤等,术中出血少,术后无一例发生严重并发症。结论临床初步实践表明,改进的巨脾切除术是可行和安全的,与传统的脾切除术比较具有一定优势,可减少术中出血、副损伤以及术后严重并发症的发生。

腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术中优先离断脾蒂的效果观察

目的观察腹腔镜下行门静脉高压症巨脾切除术时优先离断脾蒂再切除脾脏的临床效果。方法将80例门静脉高压症巨脾患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组在腹腔镜下行巨脾切除术,术中先离断脾蒂再切除脾脏,对照组按常规步骤行巨脾切除术,即先切除脾脏再离断脾蒂。比较两组术中和术后情况及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、脾窝引流管拔出时间、术中出血量短于或少于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P <0. 05);两组手术中转开腹率、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论腹腔镜下行巨脾切除术中先离断脾蒂再切除脾脏,可提高手术安全性,降低术后并发症发生率,值得临床推广。

腹腔镜巨脾切除术12例临床分析

目的：探讨腹腔镜巨脾切除术的安全性及临床效果。方法：回顾分析12例腹腔镜巨脾切除术的临床资料。结果：12例中1例中转开腹，11例成功完成腹腔镜巨脾切除术，手术时间150～200min（平均160min），术中失血20～200ml（平均120m1），术后胃肠蠕动恢复时间12—24h，术后平均住院5．5d，无手术死亡病例，发生并发症3例，1例术后皮下气肿，1例术中降结肠损伤，1例术后门静脉血栓形成。结论：腹腔镜巨脾切除术安全可行，但必须具有良好的腹腔镜技术和开腹脾切除经验。