多学科临床药师联合参与巴尔通体感染性心内膜炎诊治的药学实践

报道1例汉氏巴尔通体感染性心内膜炎的病例。患者男性,64岁,以“胸闷气促伴乏力15d”为主诉入院。住院期间行外周血定量宏基因组二代测序检测,提示检出微生物汉氏巴尔通体,外科切除赘生物并行主动脉瓣置换术。多学科临床药师结合患者的病情,借助自身专科知识积极主动互相交流,完善患者治疗方案和药学监护,为临床药师参与临床诊治提供工作思路。

巴尔通体感染性心内膜炎的研究进展

感染性心内膜炎是一类严重威胁生命,临床表现极其复杂且诊断十分困难的疾病.该病的诊断除临床表现外主要依据微生物学检查,如血液、心瓣膜组织等标本病原体的分离培养.通常采用传统的实验室诊断方法,大约92%～95%的感染性心内膜炎患者能够分离到病原体[1].

巴尔通体感染性心内膜炎的研究进展

感染性心内膜炎一直是威胁人类健康的重要疾病之一。近年来人类正面临着此病发病率持续上升的局面,其诊断、治疗和预防依然是目前需要解决的重要临床和公共卫生问题。本文介绍了感染性心内膜炎疾病的最新研究进展,分析了国内外报道的538份巴尔通体感染性心内膜炎的病例,重点阐述了巴尔通体和相关心内膜炎的流行病学、实验室诊断、治疗以及发病的危险因素和预防控制措施。预测这些研究将对人类理解和控制巴尔通体感染性心内膜炎具有重要的指导意义。

以蛛网膜下腔出血为首发而血培养阴性的感染性心内膜炎1例报道并文献回顾

患者,男性,43岁,3个月前出现发作性头痛,为左侧枕部尖锐、针刺样疼痛,可自行缓解,伴言语不清,右侧上肢麻木。头颅CT示左侧颞叶出血合并左侧蛛网膜下腔少量出血,头颅数字减影血管造影示左侧颈内动脉虹吸部动脉瘤可能性大。1个月前患者出现间断发热,体温最高39℃,20天前再次出现头痛,疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式均较前相似。内科系统查体:心尖区可闻及收缩期2/6级吹风样杂音。神经系统查体:右侧Babinski症(+)。住院第4天超声心动图发现二尖瓣前叶赘生物,考虑感染性心内膜炎菌栓脱落导致脑栓塞,立即给予万古霉素治疗。住院期间3次血培养均阴性,采血标本送至中国疾病预防控制中心传染病预防控制所,行间接免疫荧光法Ig G抗体检测,结果提示汉赛巴尔通体Ig G抗体阳性,因此,临床诊断考虑汉赛巴尔通体感染所致感染性心内膜炎并发蛛网膜下腔出血和脑栓塞。巴尔通体是一种需要复杂营养的细胞内革兰氏阴性杆菌,1993年首次作为导致心内膜炎的原因被记载,此后作为血培养阴性感染性心内膜炎的一个重要病原体日益得到公认。对于明确的巴尔通体心内膜炎,美国传染病协会指南建议2周的庆大霉素联合6周的强力霉素治疗,以获得更高的治愈率。

文森巴尔通体致人类感染性心内膜炎1例报告并文献复习

目的探讨文森巴尔通体博格霍夫亚种(Bvb)所致感染性心内膜炎的临床特点及诊疗策略。方法报告国内1例25岁男性感染Bvb导致心内膜炎患者的临床诊治经过,同时结合国外报道的3例相似案例文献资料进行总结分析。结果4例患者均为青壮年男性,既往1年内有犬类动物密切接触史;以胸痛、疲乏、呼吸困难为主要症状,合并脑血管意外及严重贫血,有心脏瓣膜赘生物形成及瓣膜功能损伤;多次血培养阴性,2例经病原微生物宏基因组二代测序技术(mNGS),3例经聚合酶链反应明确为Bvb感染。患者均因心力衰竭接受手术治疗,经手术及针对性抗感染治疗后患者均存活。结论本例报告为国内首例Bvb感染性心内膜炎病例。患者经血清学间接免疫荧光分析法(IFA)及NGS明确诊断,手术结合抗感染治疗效果理想。

汉赛巴尔通体感染后常见误诊分析

目的:探讨汉赛巴尔通体感染导致猫抓病(CSD)后的临床特点,减少对该病的漏诊误诊。方法:回顾性分析我院近8年来10例CSD患者的临床诊断、治疗及病理特点。结果:10例CSD患者术前均未确诊,初步诊断分别疑为颈部甲状舌骨囊肿、结核、腮腺肿物、腋下脂肪瘤、囊肿、乳腺癌淋巴结转移、上臂软组织囊性肿块待查及原因不明的淋巴结肿大。全部病例经手术切除,肿块病检发现符合CSD改变,再追问病史,复习病理除外深部真菌感染及淋巴瘤,行抗酸染色除外结核,最终确诊为CSD。所有患者淋巴结肿大显著,长径均超过3cm,行手术切除加术后抗炎治疗,均治愈,随访1个月～7年,无复发。结论:详细的病史询问结合淋巴结病检可减少CSD误诊,对于异常肿大的淋巴结,可选手术切除加术后抗炎综合治疗。

一例汉赛巴尔通体感染致猫抓病的诊疗分析

猫抓病是一种少见的经猫抓、咬所致急性、亚急性感染性疾病,以引流区淋巴结炎为特征,近年研究证实猫抓病的病原体是巴尔通体。本文分享1例由汉赛巴尔通体(Bartonella henslae)所致的猫抓病。

巴尔通体属henselae是儿童持续发热和不明原因发热的一个原因

近年来人们已经发现一些感染性疾病是儿童不明原因发热的病因,如:EB病毒、莱姆病、肝炎病、HIV等。本研究对1990年至1996年的146名患不明原因发热(FUO)和持续发热的儿童进行了评价,以了解巴尔通体属henselae与FUO的关系。 FUO的定义是至少14天无诊断体征与症状,每日体温≥38℃。持续发热的定义是连续发热14天,参考与评价时未下诊断。本研究的146名患儿中,84人(57.5％)已被确诊,其中22人(15.1％)为EB病毒感染,14人(9.6％)为骨髓炎,7人(4.8％)为巴尔通体病,6人(4.1％)为尿道感染。在7名确诊为巴尔通体属henselae感染者中3人出现FUO。

巴尔通体在自然感染的啮齿动物组织中的分布

目的调查自然感染状态下啮齿动物体内不同组织中巴尔通体的分布情况。方法 2018年5月应用夹夜法在黑龙江密山口岸周边捕获啮齿动物,采集心、肝、脾、肺和肾组织,匀浆后分离培养,提取疑似巴尔通体菌落核酸,PCR扩增枸橼酸合酶基因(gltA),进行测序分析,确定巴尔通体种类;分析比较心、肝、脾、肺和肾组织中的感染率及其差异。结果共捕获啮齿动物7种81只,其中,黑线姬鼠68只,占捕获总数的84.0%;其余为东方田鼠、莫氏田鼠和北花松鼠等。共计4种45只啮齿动物分离培养出巴尔通体,总感染率为55.6%。心、肝、脾、肺和肾各组织的感染率分别为38.3%(31/81)、39.5%(32/81)、42.0%(34/81)、32.1%(26/81)和45.7%(37/81),差异无统计学意义(χ^(2)=5.623,P=0.229)。45株分离菌鉴定出7种巴尔通体,包括格拉汉姆巴尔通体、黑瞎子巴尔通体、日本巴尔通体、库珀巴尔通体、泰勒巴尔通体、地松鼠巴尔通体和1种尚未分类巴尔通体,以格拉汉姆巴尔通体为多(73.3%),在不同组织中均有分布,差异无统计学意义(χ^(2)=7.492,P=0.112)。结论巴尔通体在啮齿动物中自然感染率较高,可同时侵袭不同组织,对多种组织的亲嗜性无差异,不受宿主动物和病原体的物种限制。

传染病

0236277 细胞毒T淋巴细胞在立克次氏体感染的免疫清除中的关键性作用/Walk-er D H//Infect Inmmun.-2001,69(3).-1841～1846

猫抓病研究的回顾及展望

猫抓病(Cat Scratch disease.CSD)是一种与接触猫等动物或被其抓伤后发生皮肤病损,继而出现局部淋巴结疼痛、肿大.可在数周至数月内自然消退的急性传染病。人们对CSD的认识前后经历了一段漫长的历程。早在1889年Parinaud首先将CSD描述为眼淋巴腺综合征(Pcrinaud综合征)。1931年法国医生Debre发现Parinaud综合征的发生与猫相关.

正在美国出现的传染病

最近在华盛顿召开的ICAAC会议上，专家重点介绍了一些正在出现的疾病对公共卫生潜在的危险。

猫抓病10例临床分析

猫抓病（CSD）是一种多由猫或狗抓咬引起的病程自限的感染性疾病，病原体是巴尔通体，一种革兰阴性多形性的棒杆菌。由宠物（主要是猫、狗）抓咬传播，可引起皮肤丘疹和引流淋巴结炎。近年来随着社会经济水平的提高、家养宠物数量逐渐增多，此病的发病率有逐年提高的趋势。病人以年轻人为主，以肘、腋淋巴结发病多见，可伴有发热及淋巴结肿大。