低剂量吗啡硬膜外单次注射联合布托啡诺鼻喷剂用于腹式子宫切除术后镇痛的有效性和安全性

目的比较术后单次硬膜外注射吗啡一布托啡诺鼻喷剂联合镇痛与否对腹式子宫切除术后镇痛的有效性与安全性。方法单盲、完全随机、安慰剂对照研究择期ASAI-Ⅱ级行腹式子宫切除术的患者50例，分为A、B两组（n=25）：均在k硬膜外麻醉下进行手术，关腹前A组接受单次硬膜外注射吗啡0．5mg（4m1），鼻喷与B组等剂量的生理盐水（0．1ml，q4h）作安慰剂镇痛；B组于关腹前接受单次硬膜外注射吗啡0．5mg（4m1）与鼻喷剂（布托啡诺1mg～0．1ml，q4h）联合镇痛。记录视觉模拟评分法（visual analoguescale，VAS）和Remesay镇静评分，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（SpO2）和有无延迟性呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤搔痒等副作用。结果B组患者术后（20h～32h）VAS评分显著低于A组：两组镇痛药时-效曲线下面积比较，AUCAⅢ=（26．2±6．5），AUCB=（14．3±5．0），差异有统计学意义（P〈0．01）；两组患者镇痛副作用差异无统计学意义。结论单次硬膜外注射吗啡0．5mg联合布托啡诺鼻喷剂（1mg，q4h）用于腹式子宫切除术后镇痛，其镇痛效果确切、术后镇痛管理容易，适合在基层医院使用。