腰硬联合麻醉应用不同浓度布比卡因在剖宫产术中的观察

目的探讨剖宫产术应用不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉下的临床效果。方法选取拟行剖宫产术患者300例,随机分为三组,A组0.5%布比卡因100例,B组0.375%布比卡因100例,C组0.25%布比卡因100例,三组患者均采用腰-硬联合麻醉(CSEA)。观察三组麻醉起效及维持时间,镇痛效果,发生低血压、恶心、呕吐的情况,并记录新生儿Apgar评分。结果三组麻醉镇痛效果无明显差别。A组、B组麻醉阻滞完善时间明显较快(P<0.05),肌松效果优于C组。结论 0.5%的布比卡因腰麻下用于剖宫产术,麻醉起效快,术中镇痛完善,肌松效果优。

低浓度布比卡因复合地塞米松胸腔镜直视下椎旁阻滞在肺癌术后镇痛的效果

目的探讨低浓度布比卡因复合地塞米松用于胸腔镜直视下椎旁阻滞在肺癌患者肺叶切除术后镇痛的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年11月至2019年1月金陵医院收治的ASAⅠⅡ级、择期行胸腔镜下肺叶切除术患者90例的临床资料,根据术后镇痛方案的不同分为A、B、C组,每组30例。A、B组患者在关胸前由同一术者行椎旁阻滞,A组患者注射0.13%布比卡因负荷量15 ml后接0.13%布比卡因镇痛泵术后持续镇痛;B组患者注射0.13%布比卡因+地塞米松混合液负荷量15 ml后接0.13%布比卡因和地塞米松混合液的镇痛泵术后持续镇痛;C组采用静脉自控镇痛。观察各组术后6 h(T_(1))、12 h(T_(2))、24 h(T_(3))、48 h(T_(4))、72 h(T_(5))的静息和活动后疼痛视觉模拟评分(VAS),并发症的发生率,镇痛药物的追加例数和临床预后指标。结果B组患者在T_(1)、T_(3)时的静息VAS评分显著低于A组(P<0.05),在T_(1)T_(5)时的静息VAS评分显著低于C组(P<0.05);A组患者在T_(5)时静息VAS评分显著低于C组(P<0.05);B组患者在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(5)时的活动后VAS评分显著低于A组(P<0.05),在T_(1)T_(5)时的活动后VAS评分显著低于C组(P<0.05);A组在T_(5)时的活动后VAS评分显著低于C组(P<0.05)。3组术后哌替啶使用率对比差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组术后恶心、呕吐、嗜睡等并发症总发生率分别为6.67%和0,C组高达53.33%,3组间差异有统计学意义(P<0.01)。A组、B组均未出现局麻药中毒、血气胸和肺部并发症。A组、B组首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间和术后住院时间显著短于C组(P<0.05),A组、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺癌患者胸腔镜下行肺叶切除采用低浓度布比卡因和低浓度布比卡因复合地塞米松椎旁阻滞术后镇痛均是安全有效的,其中0.13%布比卡因复合地塞米松椎旁阻滞与静脉自控镇痛相比,有更好的镇痛效果和更少的并发症,可以加速术后康复。

静脉注射脂肪乳只能最低限度地影响布比卡因和甲哌卡因在猪血浆中的分布而不能改善猪从麻醉中毒状态中恢复

背景有相关报道称在局麻药物中毒状态下静脉注射脂肪乳可以有效隔离局麻药，从而降低其活性。然而，对于治疗作用的可控性研究较少，其他机制还有待于探讨。因此，本实验观察了亲脂性不同的两种局麻药布比卡因和甲哌卡因中毒状态下，静脉注射脂肪乳对二者血药浓度及心血管功能的影响。方法以麻醉状态（异氟烷1％，吸入氧分数0．21）下的猪为研究对象，通过中心静脉分别输入布比卡因（n=20）和甲哌卡因（n=20），直到平均动脉压下降到基础水平的50％。停止吸入异氟烷，吸入氧分数增加到1．0。各局麻药物组分为2个亚组，10只给予20％脂肪乳（克林诺 ），10只给予醋酸林格液：1．5ml／kg输注1分钟之后，改为0．25ml·kg-1·min-1持续输注29分钟。另外选取5只猪给予布比卡因和英脱利匹特。通过不同时间点重复抽取血样测得血浆总局麻药浓度和非脂质结合（游离）的局麻药浓度。结果脂肪乳和林格液两组的血浆总局麻药浓度和游离的局麻药浓度均无显著差异。然而，在脂肪乳组，血浆中位总布比卡因浓度在20分钟和30分钟分别增加了21％和23％（P=0．016，未进行holm—Bonferroni校正）。另外，两组血流动力学和心电图变量的恢复速率在整体上也无差异。10分钟和15分钟时，布比卡因一脂肪乳组的中位平均动脉压分别比布比卡因一林格液组高10mmHg和15mmHg（P=0．016和P=0．021，均未进行holm—Bonferroni校正）。英脱利匹特对布比卡因的总血药浓度和游离的药物浓度以及中毒恢复程度均未产生影响。结论脂肪乳不仅对可测得的血浆局麻药代谢无影响，而且从血流动力学方面来说，也没有改善局麻药中毒状态。

年龄对布比卡因心脏毒性的影响

背景新生儿和幼儿对消旋布比卡因，即布比卡因的心肌毒性是否敏感一直存有争议。有的研究表明新生儿能耐受比成年人更高的血浆布比卡因浓度，而不产生严重的心肌毒性。本课题比较了大鼠不同鼠龄对消旋布比卡因和左旋布比卡因的心肌毒性的影响，并研究了上述局麻药对细胞内钙离子浓度的调节作用。方法给机械通气的2、4、6、8和16周龄的大鼠分别输注消旋布比卡因或左旋布比卡因[输注速度4mg／（kg·min）]，当监测显示心电活动停止时，所用剂量即定为该鼠龄大鼠的致死剂量。在应用外消旋布比卡因或内消旋布比卡因和不用此类局麻药时，分别以离体乳头肌颤搐测定方法研究局麻药对心肌收缩效应的影响。以裸露的心室肌纤维研究两种局麻药对细胞内钙离子浓度的调节作用。结果2周龄大鼠消旋布比卡因和左旋布比卡因的致死剂量（分别为46．0±5．2mg／kg和91．3±4．9mg／kg）均高于16周龄大鼠（分别为22．7±1．3mg／kg和22．0±2．7mg／kg）。乳头肌颤搐呈剂量相关性减低，且幼龄鼠心肌与成龄鼠心肌之间有显著性差异。在成龄鼠心肌，给予外消旋布比卡因后肌颤搐较对照减低8．6％±0．8％，而给予消旋布比卡因后肌颤搐较对照减低18．1％±2．7％（1001xm）。左旋布比卡因具有〈10μm的正性肌力效应，但仅见于2周龄大鼠。在裸露的心室肌纤维，消旋布比卡因和左旋布比卡因均能促使咖啡因（1mmol／L）激活的肌浆网释放钙离子增多，增加幅度相似，而此效应在幼龄鼠比成龄鼠更为明显。在16周龄大鼠，消旋布比卡因组咖啡因引起的反应是最大效应的53．9％±1．7％，而左旋布比卡因组为最大效应的54．1％±3．2％。在2周龄大鼠，消旋布比卡因组咖啡因引起的反应是最大效应的81．1％±3．7％，左旋布比卡因组为最大效应的78．1％±4．5％。在上两个消旋布比卡因和左旋布比卡因实验鼠龄组，收缩蛋白对钙离子的敏感性呈现同等程度的增加。肌浆网摄取钙离子并不因鼠龄或应用局麻药而发生变化。结论细胞内肌浆网钙离子调节机制的差异可能是幼龄鼠对消旋布比卡因和左旋布比卡因心肌抑制易感性减低的原因。

罗哌卡因用于上腹部术后镇痛对呼吸、循环和肠道功能的影响

目的观察罗哌卡因用于上腹部手术后硬膜外自控镇痛(patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA)对呼吸、循环及肠道功能的影响。方法择期行上腹部手术的病人100例,随机分为两组,每组50例。术后对其行硬膜外镇痛。Ⅰ组(Ropivacaine组)0.2%罗哌卡因90ml+芬太尼0.4mg+氟哌利多5mg,罗哌卡因浓度为0.18%;Ⅱ组(Bupivacaine组):0.75%布比卡因24ml+芬太尼0.4mg+氟哌利多5mg,用生理盐水稀释至100ml,布比卡因浓度为0.18%,两组推注速度均为2ml/h,PCEA锁定时间为1ml/15min,分别观察两组术后镇痛效果、肛门排气时间,并监测MV、RR、SpO2、HR、MAP。结果两组患者镇痛效果术后5h,Ⅰ组优于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组的SpO2高于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组的MAP、HR比Ⅱ组平稳。Ⅰ组肛门排气时间早于Ⅱ组(P<0.01)。结论罗哌卡因用于上腹部术后PCEA优于布比卡因,有改善呼吸和稳定循环、促进肠道功能的功效。