布鲁杆菌病性脊椎炎的影像学分型及临床意义

背景：布鲁杆菌病性脊椎炎的发病率正逐渐升高，而其影像学分型有利于该病的标准化治疗及疗效评价。 目的：探讨布鲁杆菌病性脊椎炎的影像学分型及其临床意义。 方法：回顾分析2008年1月至2012年7月经临床及实验室检查确诊为布鲁杆菌病性脊椎炎的89例患者的影像学资料，依据X线、CT及MR影像学表现对患者进行分型。 结果：布鲁杆菌病性脊椎炎的影像学分Ⅰ-Ⅴ型。Ⅰ型：椎体炎型，Ⅱ型：椎间盘炎型，Ⅲ型：骨膜炎型，Ⅳ型：椎旁脓肿或腰大肌脓肿型，Ⅴ型：脊髓神经型。两型以上为复合型。本组46例为复合型（51.69%），其中Ⅴ型伴有其他4种类型最多（45例）；43例为单纯型（48.31%），其中Ⅰ型20例、Ⅱ型9例、Ⅲ型4例、Ⅳ型6例、Ⅴ型4例。31例通过非手术治愈，58例采用手术治疗，其中52例行病灶清除术、6例行经皮微创术治疗。本组89例均随访1年，痊愈83例，好转6例，愈后无复发。 结论：布鲁杆菌病性脊椎炎影像学分型对临床诊治策略的制定具有参考价值及指导意义。

建立布鲁杆菌病性脊椎炎的影像学分型及临床意义

目的：建立布鲁杆菌病性脊椎炎的影像学分型，为临床治疗方法的选择提供参考价值。方法将2008年1月至2012年7月，经临床及实验室检查确诊为布鲁杆菌病性脊椎炎的患者89例影像学资料进行回顾性分析，依据X线、CT及MRI影像学表现：椎体炎症浸润和破坏程度、椎间隙破坏程度、骨膜炎炎性变化、椎旁脓肿、脊髓或马尾、神经根受压等影像学指标为判定标准。影像学数据采集分析由影像中心医师和骨科医师组成的盲法阅片组实施。根据此影像学表现，制定影像学分型。结果布鲁杆菌病性脊椎炎的影像学分Ⅰ～Ⅵ型：Ⅰ型椎体炎型，Ⅱ型椎间盘炎型，Ⅲ型骨膜炎型，Ⅳ型脓肿型，Ⅴ型脊髓神经型，Ⅵ型复合型。本组54例为复合型占60．67％，其中Ⅰ型伴有Ⅱ型影像学的发生率最高22例占40．74％（22/54），其次Ⅱ型伴有Ⅴ型20例37．03％（20/54）；35例为单纯型占39．33％，其中Ⅰ型14例、Ⅱ型12例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例、Ⅴ型4例；单纯型和复合型中Ⅱ型影像学出现率最高53例占59．55％（53/89），其次Ⅰ型47例占52．81％（47/89）。以影像学分型为依据，22例采用非手术治疗，67例采用手术治疗，其中59例行病灶清除术，8例经皮微创术治疗。本组89例随访1年，痊愈83例，好转6例，愈后无复发。结论布鲁杆菌病性脊椎炎影像学分型对临床治疗策略的制定具有参考价值及指导意义，依据此分型单纯Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型临床可以采用保守治疗，当病情演变为具有手术指征时或Ⅴ型、Ⅵ型者积极采用手术治疗。

布鲁氏杆菌病性脊柱炎影像学诊断及表现特点

目的通过探讨和明确布鲁氏杆菌病性脊柱炎的影像学特点,从影像学角度增强对该病的认识和诊断,以降低误诊率。方法回顾性分析2010年1月至2017年1月我科收治的72例布鲁氏杆菌病性脊柱炎病人的影像学资料(X线、CT及MRI片),所有病人均经实验室、病理检查明确诊断。其中男53例,女19例;年龄为30~77岁,平均52.0岁。本组病人均有疫区或病原菌接触史,45例(62.5%)从事畜牧养殖业,22例(30.6%)从事牛羊肉屠宰加工,5例(6.9%)居住在布鲁氏杆菌病的流行区。病人由影像学专业医生及脊柱外科医生共同确定其影像学表现及诊断要点,三种影像学检查均同期进行(CT和MRI间隔不超过15 d):常规摄正侧位X线片,CT检查采用Philips 16层螺旋CT扫描,MRI检查采用Philips 0.5 T和Siemens 1.5 T MRI仪(脊柱专用线圈)。结果本研究影像学特点:(1)X线片主要表现为椎间隙高度的改变以及侧方骨赘的形成,以及骨质破坏;本组病例以腰骶椎(56例/77.8%)最为常见,其次为颈椎6例(8.3%)、胸椎5例(6.9%),多节段混合椎体受累为5例(6.9%)。(2)CT检查显示布鲁氏杆菌病性脊柱炎早期表现为溶骨性破坏(终板及椎体片状溶骨),一般为多个椎体受累,中后期以椎体边缘骨赘及骨桥形成、终板硬化及椎体出现成骨为主要特征;出现终板片状溶骨54例(75.0%),出现椎体片状溶骨37例(51.4%),出现边缘骨赘59例(81.9%),骨桥形成有10例(13.9%),椎板硬化25例(34.7%),椎体有成骨17例(23.6%)。(3)MRI检查发现早期T1WI椎体(67例/93.1%)和椎间盘(57例/79.2%)主要表现为低信号,T2WI椎体(40例/55.6%)和椎间盘(64例/88.9%)则主要表现为高信号,压脂相中椎体(68例/94.4%)及椎间盘(64例/88.9%)为高信号,此外该病常见椎旁软组织影(40例/55.6%)和硬膜前肉芽肿(26例/36.1%),椎旁脓肿较少见。结论布鲁氏杆菌病性脊柱炎的X线、CT以及MRI检查的表现具有其自身的特点和表现,结合流行病学特点及实验室检查可明确诊断,减少误诊发生率。

布氏杆菌病性脊柱炎的影像学诊断

布氏杆菌病又称马耳他热、波状热，是由各型布氏杆菌引起的人畜共患的全身传染性及变态反应性疾病，此病常侵袭脊柱引起脊柱炎，多数患者以腰痛就诊，其临床症状及CT表现与脊柱结核等其他脊柱疾病相似，易引起误诊、误治，因此，熟悉此病的流行病学特点及影像学表现对正确诊断及治疗具有重要意义。现将哈尔滨医科大学附属第二医院收治的7例布氏杆菌病性脊柱炎患者的影像学表现分析如下。

布鲁杆菌性髋关节炎1例

患者男，57岁，左髋关节反复疼痛1年余，加重半年，活动受限，跛行，休息后稍缓解．夜间常盗行，无发热，与羊接触史1年余。

布鲁菌病影像学诊断

布鲁菌病又称为波浪热、马耳他热或地中海热,是由布鲁杆菌引起的严重危害人类健康和畜牧业发展的人畜共患传染病,主要临床表现为波状热、多汗、游走性关节疼痛、睾丸肿痛等。布鲁杆菌是一种微小、无芽孢、无鞭毛的革兰染色阴性球形杆菌。世界卫生组织将布鲁杆菌病分为6个种19个生物型,其中羊种属导致人类布鲁菌病最常见。

布氏杆菌病性脊柱炎的CT诊断

目的探讨布鲁杆菌病性脊柱炎的CT表现征象。方法回顾性分析12例经病理或免疫学试验证实的布鲁杆菌病性脊柱炎患者的CT表现征象,分别观察受侵椎体、邻近椎间盘、椎小关节、椎旁脓肿及双侧腰大肌的改变,且进行统计对照。结果布鲁杆菌病性脊柱炎病灶多分布于腰椎,以单个椎体破坏最明显,其中L4发病率最高(75%,9/12),CT表现典型征象有"花边椎"和环征;破坏区无死骨或钙化灶,椎间盘破坏轻;椎旁脓肿无流注征象。结论 CT平扫加图像重建能早期、全面的显示布鲁杆菌病侵蚀椎体、椎间盘;结合其典型CT征象与相似疾病进行鉴别。

布氏杆菌性脊柱炎的CT和MRI表现

目的:探讨布氏杆菌性脊柱炎(BS)的CT和MRI表现,以提高对该病的认识。方法:收集经流行病学、影像学、实验室及病理检查确诊的70例BS患者的相关资料,并分析其CT和MRI表现。结果:70例BS患者共累及172个椎体,其中累及腰椎123个(71.51%),尤以下腰椎受累为著,骶椎18个(10.47%),胸椎17个(9.88%),颈椎14个(8.14%);累及相邻2个椎体46例(65.71%),相邻3个及以上椎体21例(30%,最多累及连续5个椎体),"跳跃征"3例(4.29%)。影像表现:虫蚀状骨质破坏伴骨质增生硬化最常见(96/172,占55.81%);大片状骨质破坏较虫蚀状骨质破坏更容易发生死骨(86.36%vs 13.64%)、椎体压缩(85.71%vs 14.29%)及后凸畸形(100%vs 0%)。椎间隙多正常(25/70,35.71%)或轻度狭窄(25/70,35.71%),可伴有"周围真空现象"(11/70,15.71%),终板破坏呈"类许莫氏结节"(32/70,45.71%);局限性椎旁脓肿和硬膜外脓肿分别占85.42%(41/48)和88.10%(37/42),仅6例脓肿内可见钙化;累及背部竖脊肌3例,累及前纵韧带、后纵韧带、马尾及终丝均为1例。结论:BS好发于下腰椎,影像上多表现为相邻椎体虫蚀状骨质破坏伴骨质增生硬化,椎间隙多正常或轻度狭窄,椎旁脓肿与硬膜外脓肿均较局限;BS的CT和MRI表现具有一定特征,结合流行病学、实验室检查及临床表现可作出诊断及鉴别诊断。

SPECT／CT显像对布鲁菌病脊柱炎的诊断价值

目的 总结布鲁菌病脊柱炎的SPECT/CT影像表现，探讨SPECT/CT诊断该病的价值。方法 回顾性分析2012年6月至2015年10月间28例（男14例、女14例，平均年龄46.4岁）经实验室及手术病理证实为布鲁菌病脊柱炎患者的SPECT/CT图像，分析该病患者全身骨显像及SPECT/CT显像的影像特征。以病理和血清学结果为＂金标准＂ ，计算显像的诊断效能，采用χ2检验分析数据。结果 布鲁菌病脊柱炎大部分76.7%（43/56）发生于腰椎，且以下段腰椎为主[72.1%（31/43）]。病变常呈多灶性分布，71.4%（20/28）表现为连续2个或2个以上椎体受累；其全身骨显像89.2%（50/56）表现为中度放射性浓聚，5.4%（3/56）表现为轻度放射性浓聚影，5.4%（3/56）表现为高度放射性浓聚影；58.9%（33/56）表现为椎体弥漫性放射性浓聚，32.1%（18/56）表现为椎体上下缘弥漫性放射性浓聚，椎体一侧局限性放射性浓聚仅见8.9%（5/56）。SPECT/CT显像：80.4%（45/56）受累椎体表现为椎体内及椎体边缘小灶性骨质破坏，边缘清楚；66.7%（30/45）骨质破坏灶边缘伴有椎体骨质增生，骨质破坏灶边缘见中度放射性浓聚影；椎间盘病变较轻，椎体脓肿较为少见[5.4%（3/56）]。SPECT/CT显像与全身骨显像对布鲁菌病脊柱炎的诊断准确性差异有统计学意义[67.8%（38/56）与96.2%（54/56）; χ2＝13.1, P〈0.05]。结论 SPECT/CT显像诊断布鲁菌病脊柱炎有一定价值，且诊断效能高于全身骨显像。

布氏杆菌性骨关节炎12例临床影像学分析

目的:探讨布氏杆菌病在骨关节、腰椎、骶髂关节影像学特征表现,提高临床诊断率。方法:收集12例经布氏杆菌补体结合试验为阳性的确诊病理,分别作了X线、CT、MRI检查。结果:12例布氏杆菌病,单关节或脊柱发病6例,多关节和脊柱同时发病6例,从X线、CT、MRI表现的影像学分析做了总结。结论:布氏杆菌性骨关节炎具有一定的影像学特征。

布鲁氏菌性脊柱炎与结核性脊柱炎的影像学鉴别诊断

目的 比较布鲁氏菌性脊柱炎和结核性脊柱炎的X线、CT、MRI特征以及其对鉴别诊断的意义.方法 收集中山大学附属第五医院和南方医科大学第三附属医院2014年1月至2017年8月经临床、检验科或病理科确诊为阳性的10例布鲁氏菌性脊椎炎和20例结核性脊柱炎患者,对其X线、CT、MRI表现进行回顾性分析,以提高对两者的鉴别诊断.结果 10例布鲁氏菌性脊柱炎有8例仅位于腰骶椎,1例仅位于胸椎,1例位于颈椎和胸椎,8例为浸润性骨质破坏,有8例椎间隙变窄,9例椎间盘破坏,有7例形成椎旁脓肿,有3例有硬化边形成,全部病例均无椎体变扁,有5例侵犯附件,有4例形成死骨,有6例侵犯椎管内,有3例侵犯周围肌肉.20例结核性脊柱炎有12例感染部位仅位于腰骶椎,6例仅位于胸椎,有1例累及胸椎和腰骶椎,有1例累及颈、胸、腰骶椎,20例均呈溶骨性骨质破坏,有19例椎间隙变窄,20例均有椎间盘破坏,有18例形成椎旁脓肿,有10例有硬化边形成,6例有椎体变扁,有16例侵犯附件,有17例形成死骨,有13例病灶侵犯椎管内,有12例侵犯周围肌肉.两者在椎体破坏类型、有无死骨等影像学征象上差异有统计学意义.结论 椎体破坏类型和有无死骨等影像学征象对于布鲁氏菌性脊柱炎和结核性脊柱炎的鉴别诊断有一定的帮助.

非牧区布鲁菌性脊柱炎的影像特征分析

目的了解非牧区布鲁菌性脊柱炎(BS)患者的X线、电子计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)影像学特征。方法收集2013年12月至2020年11月大连医科大学附属第二医院确诊收治的21例BS患者病历资料,其中男性14例、女性7例;年龄为(52.4±15.8)岁,范围为21~77岁;均来自于非牧区。诊断标准参照《布鲁氏菌病诊断》(WS 269-2019)标准。回顾性分析影像学检查结果(包括X线、CT、MRI检查,分别为19、16和21例)。结果21例BS患者中,病变部位主要为腰椎(16例,76.2%)。19例X线检查患者中,9例(47.4%)呈"鸟嘴状"骨质增生;7例(36.8%)表现为椎体骨质破坏。16例CT检查患者中,10例(62.5%)表现为骨质增生硬化,8例(50.0%)表现为椎体骨质破坏,均呈现"花边样"特征性改变;7例(43.8%)出现椎间盘受累改变;椎旁和腰大肌脓肿各1例(6.2%)。21例MRI检查患者中,10例(47.6%)表现为骨质增生;11例(52.4%)表现为骨质破坏;13例(61.9%)出现椎间盘信号改变;椎前脓肿、椎旁脓肿、腰大肌脓肿各1例(4.8%)。16例患者同时进行CT、MRI检查,MRI检查在检出椎间盘病变方面优于CT检查(13比7例,χ2=4.800,P<0.05)。结论非牧区BS患者X线、CT及MRI检查影像学表现多样,病变部位主要累及腰椎,且MRI检查在检出椎间盘病变方面优于CT检查。

布鲁菌性脊柱炎影像诊断价值

目的探讨布鲁菌性脊柱炎(BS)的影像特征。方法本研究为回顾性资料分析。49例患者为2012年9月至2016年10月收治,并由血清凝集试验(≥1∶100)阳性和(或)血及其他组织样本培养布鲁菌阳性确诊。本组行X线、CT、MRI检查者分别为49、28、42例,其中19例同时行CT和MRI检查。分析脊柱病变的影像表现。采用χ^2检验或Fisher精确检验比较同时行CT和MRI检查者的影像表现。结果49例患者中,34例(69.4%)病变累及腰椎,45例(91.8%)呈连续性分布的相邻椎体受累。49例行X线检查者显示,10例(20.4%)伴明显骨刺或骨桥、3例(6.1%)合并椎体滑脱、3例(6.1%)伴脊柱轻度后凸畸形。28例行CT检查者显示,8例(28.6%)骨质破坏范围达半个椎体、6例(21.4%)见死骨形成。42例MRI者显示,腰大肌脓肿14例(33.3%),且2例(4.8%)出现流注现象;硬膜外脓肿伴硬脊膜囊受压17例(40.5%);神经根受压3例(7.1%)。CT与MRI显示椎体骨质破坏或伴骨髓水肿、骨质增生、椎间盘改变、脓肿形成和死骨的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论BS具有较特征影像表现,当出现明显骨质破坏、死骨形成和脓肿流注现象时不应排除该病。

重视脊柱特殊类型感染问题

本期共刊出了3篇有关脊柱特殊类型感染的论著和综述,其临床意义值得关注。这些文章涉及脊柱结核和脊柱布氏杆菌病,这两种脊柱特殊类型感染的发病率呈逐年上升趋势,已经成为需要引起重视和观察研究的健康问题。以脊柱结核为例,虽然前些年我国肺结核发病率呈下降趋势,但受人口增加、人口老龄化、耐药菌、