布鲁氏菌脑膜炎合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床特点(附1例报告)

目的探讨布鲁氏菌脑膜炎合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特点。方法回顾性分析1例布鲁氏菌脑膜炎合并抗NMDAR脑炎患者的临床资料,通过文献检索总结并分析其临床特点。结果本例患者为33岁男性,以头痛、呕吐、双下肢无力起病,1周后出现发热。腰穿CSF检查示有核细胞增加,以单核细胞为主,蛋白增高,葡萄糖减低。CSF培养提示布鲁氏菌,布鲁氏菌IgG抗体(+)、布鲁氏菌病虎红平板凝集试验(+)、试管凝集试验1∶25。头颅MRI示双侧额叶深部脑白质异常信号,基底节区及软脑膜可见轻度强化。给予抗布鲁氏菌治疗后患者体温有所下降,但病程第22 d患者出现幻觉、反应迟钝、认知下降及言语障碍,CSF病原微生物宏基因组检测提示马尔他布鲁氏菌,CSF自身免疫抗体提示抗谷氨酸受体(NMDAR型)中等阳性。给予大剂量糖皮质激素冲击治疗后症状好转。结论CSF病原学宏基因组检测可提高布鲁氏菌脑膜炎的确诊率。布鲁氏菌可能作为抗NMDAR脑炎的促发因素,当患者病情反复,且出现认知下降、言语障碍等症状时,要警惕促发抗NMDAR脑炎的可能性,应及时完善相关抗体检测,尽早启动免疫治疗。

8例布鲁氏菌性脑膜炎临床特点及诊治分析

目的:探讨布鲁氏菌性脑膜炎的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析医院感染科2010年1月—2019年5月收治的8例布鲁氏菌性脑膜炎患者的临床资料。结果:布鲁氏菌性脑膜炎患者大多有布鲁氏菌病病史。8例患者血清布鲁杆菌凝集试验均阳性,4例患者脑脊液布鲁杆菌培养阳性。8例脑脊液、头颅MRI等异常,特征与结核性脑膜炎相似。结论:布鲁氏菌性脑膜炎临床表现缺乏特异性、复杂多样,易被误诊,诊断需综合分析。